studii Recente au demonstrat asocierea BIA-ALCL și expunerea la texturate implanturi mamare.8,9 după ce primul caz a fost descris în 1997, 656 de cazuri au fost identificate la nivel mondial și 17 decese au fost raportate începând cu noiembrie 2018. Riscul estimat de viață al BIA-ALCL publicat în seria internațională variază de la 1: 1000 la 1: 10,000 de femei cu implanturi mamare texturate., Multe dintre aceste date epidemiologice sunt aproximate și este o opinie comună că riscul ar putea fi mai mare, în special pentru implanturile macrotexturate cu suprafață mare.10
riscul de BIA-ALCL pare să fie asociat în primul rând cu implanturile cu suprafață texturată. Datele din Baza de date de profil, a Societății Americane de Chirurgie Plastică, documentează că cazurile BIA-ALCL au fost expuse într-un fel la implanturi sau expandoare de suprafață texturate și nu au fost raportate cazuri de BIA-ALCL la femeile cu dispozitive de implant exclusiv netede.,10 cel mai mare risc raportat până în prezent, 1/2832 a fost asociat cu implanturile poliuretanice cu suprafață ridicată și rugozitate ridicată.
BIA-ALCL se prezintă de obicei ca un serom care nu rezolvă și este diagnosticat prin citometrie de flux efectuată pe fluidul care se acumulează între capsulă și implantul mamar. Orice serom-găsit cu ultrasunete sau rezonanță magnetică mamară (RMN) – care apare la mai mult de un an de la plasarea implantului mamar trebuie evaluat cu citometrie de flux. Masele trebuie supuse biopsiei de rutină., Este important să se consilieze patologul suspiciunii BIA-ALCL, deoarece CD30, unul dintre markerii caracteristici ai ALCL, nu este efectuat în mod obișnuit pe citometrie cu flux regulat sau imunohistochimie (IHC).o scanare PET este necesară pentru stadializarea bolii și excluderea implicării sistemice. În general, recomandăm stadializarea PET înainte de îndepărtarea implantului și a capsulei, deoarece intervenția chirurgicală ar putea compromite parțial semnalul absorbției fluorodeoxiglucozei (FDG) a animalului de companie. După îndepărtarea capsulei și a implantului, examenul patologic complet al țesutului capsular este esențial pentru a determina stadializarea locală., Nu recomandăm în mod obișnuit efectuarea biopsiei măduvei osoase sau a citometriei fluxului sanguin periferic.3,4
Managementul BIA-ALCL depinde de stadiul bolii. Stadiu incipient, boala localizata (IA-IC), pornind de la MD Anderson Cancer Center de stadializare TNM system3 reprezintă aproximativ 85% din toate cazurile, și pot fi gestionate cu implant bilateral de ștergere și capsulectomy. Mastectomia radicală nu este necesară, dar îndepărtarea întregii capsule este esențială pentru a reduce riscul de recurență., Secțiunea congelată intraoperatorie patologică poate ajuta la rezecția tuturor maselor asociate capsulei, cu toate acestea, IHC imediat pentru markerul CD30 nu este fezabil în această setare.3,4
pentru stadiul mai avansat, prezentarea în masă sau rezecția incompletă a capsulei, poate fi necesară terapia adjuvantă pentru consolidarea rezultatelor chirurgicale., Acest lucru trebuie de la caz la caz evaluare: pacienții cu nodul limfatic regional implicarea numai, pot suferi radioterapie; rare cazuri, cu boală diseminată ar putea beneficia de o abordare mai agresivă, inclusiv chimioterapie și transplant autolog de celule stem. Chimioterapia cu anti-CD30 brentuximab Vedotin și ciclofosfamidă-doxorubicină-prednison (BV-CHP) a fost recent aprobată în SUA pentru tratamentul ALCL sistemic și a demonstrat că are un avantaj de supraviețuire față de terapia standard CHOP la acești pacienți. Cu toate acestea, nu sunt disponibile date în setarea specifică BIA-ALCL.,3-5
pentru femeile cu BIA-ALCL, după îndepărtarea implantului, se recomandă urmărirea la fiecare 3-4 luni pentru primul an cu un examen fizic pentru a evalua recurența și, ulterior, la fiecare 6 luni până la un an. Au fost utilizate intervenții chirurgicale Reconstructive cu țesut autolog, grefare de grăsime sau plasare netedă a implantului,4 dar, în general, recomandarea noastră este să nu plasăm în continuare niciun tip de implant., Sa raportat că un pacient a avut o boală recurentă la 2 ani după reconstrucție cu un dispozitiv neted, dar nu este clar dacă acest lucru a fost legat de îndepărtarea incompletă a capsulei sau de implantul înlocuit. Femeia a fost tratată cu succes cu reexplantare și capsulectomie completă.4 înlocuirea cu un alt implant de suprafață texturată nu este cu siguranță prudentă. Femeile cu implanturi mamare texturate în loc, fără nici o dovadă de BIA-ALCL sau serom nu au nevoie de nici o monitorizare specifică pentru Bia-ALCL. Acestea pot fi supuse screening-ul mamografie regulat pentru cancerul de San.,în concluzie, BIA-ALCL reprezintă un efect secundar rar al implanturilor mamare texturate. Începând de astăzi, cunoașterea acestei boli rămâne limitată, dar se schimbă rapid, iar gestionarea femeilor cu implanturi este neclară și evoluează. Pe măsură ce avertismentele privind apariția BIA-ALCL ajung la public, devine din ce în ce mai frecvent pentru femeile cu implanturi mamare, să-și exprime îngrijorarea cu privire la riscul de BIA-ALCL și să întrebe despre posibilitatea îndepărtării implantului sau a reconstrucției alternative., În prezent nu există recomandări pentru îndepărtarea sau înlocuirea de rutină a implanturilor, dar dacă pacientul are suficientă îngrijorare, opțiunile rezonabile variază de la simpla observare, la înlocuirea cu o clapă sau cu un implant neted, până la îndepărtarea fără reconstrucție. Nu există date actuale care să susțină că oricare dintre aceste opțiuni elimină riscul de BIA-ALCL, în timp ce intervenția chirurgicală cu anestezie generală are un profil de risc bine definit. În schimb, devine din ce în ce mai clar că este mai puțin recomandabil, pe baza creșterii datelor, să continue implantarea dispozitivelor macro-texturate., Este practica noastră actuală, să implantăm expandoare de suprafață exclusiv netede și implanturi permanente.această cercetare a fost finanțată în parte prin intermediul NIH/nci Cancer Center Support Grant P30 Ca008748.