US Pharm. 2016;41(11):7-11. acneea vulgaris este una dintre cele mai frecvente afecțiuni dermatologice care afectează aproape toată lumea la un moment dat în timpul vieții. Odată gândită ca o afecțiune care afectează numai adolescenții, prevalența la vârsta adultă a crescut, în special la femeile cu vârsta de 25 de ani și peste.1 aproape 90% dintre adolescenți vor raporta acneea și mulți vor experimenta acnee persistentă la vârsta adultă; până la vârsta de 40 de ani, 1% dintre bărbați și 5% dintre femei vor avea în continuare leziuni.,2 În ciuda prevalenței mai mari la adolescenți, vârsta medie de prezentare la medic este de 24 de ani, 10% din vizitele de birou fiind efectuate de pacienți cu vârste cuprinse între 35 și 44 de ani.3 costurile directe totale pentru acnee au fost raportate să depășească 3 miliarde de dolari anual.Deși nu pune viața în pericol, acneea poate duce la cicatrici permanente și efecte psiho-sociale de lungă durată, inclusiv stima de sine scăzută, anxietate socială și depresie., Evitarea unor astfel de consecințe îi motivează pe pacienți să caute tratament; peste 1 miliard de dolari sunt cheltuiți anual pe medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, iar piața OTC este estimată a fi oriunde de la 2 la 4 ori această sumă.5,6 mulți pacienți vor căuta frecvent opțiuni OTC înainte de a fi evaluați de un medic din mai multe motive, inclusiv costuri mai mici în afara buzunarului, ușurința accesibilității, mai puțină iritare în comparație cu produsele eliberate pe bază de rețetă și siguranța percepută.,1,6 există multe produse disponibile fără prescripție medicală pentru tratamentul acneei, iar farmaciștii se află într-o poziție ideală pentru a ajuta pacienții în alegerea adecvată a unui regim terapeutic și pentru a oferi educație cu privire la utilizarea adecvată.
Fiziopatologia
acneea este o boală inflamatorie multifactorială a ductului pilosebaceu, ducând la supra-creștere și inflamație bacteriană., Patru fiziopatologic procese au fost identificate în contribuind la formarea lesions2: 1) anormale factorul de proliferare și descuamare; 2) de androgeni condus creșterea producției de sebum; 3) proliferarea de Propionibacterium acnes; și 4) mediatori inflamatorii.unitatea pilosebaceous constă dintr-un folicul de păr și din jurul glandelor sebacee. Aceste unități pot fi găsite pe toată derma, cu excepția palmelor și tălpilor; cele mai mari concentrații pot fi găsite pe față, partea superioară a spatelui și zona toracică.,2 o producție crescută de androgen, care coincide de obicei cu debutul pubertății, determină descuamarea epitelială anormală și hiperkeratin-izarea, împreună cu o creștere a secreției de sebum de către glandele sebacee. Acumularea de sebum, celule epiteliale și keratină în folicul în cele din urmă obstrucționează foliculul, ducând la formarea unui dop de keratină și umflarea foliculului.2,7 aceasta are ca rezultat formarea unei microcomedone, leziunea precursoare primară a acneei care nu este vizibilă cu ochiul liber.,2,7 cu umflarea continuă a foliculului și mărirea dopului de keratină, se va forma în cele din urmă o comedonă vizibilă. Două tipuri de comedoanele pot apărea: o comedoanelor cu un larg dilatate de deschidere (open comedoanelor sau negru) sau un comedoanelor cu un microscopice de deschidere (închis comedoanelor sau whitehead).7
creșterea producției de sebum poate duce la proliferarea p acnes, un anaerob gram-pozitiv care face parte din flora normală a pielii. Acest lucru duce la eliberarea de mediatori chimici care promovează inflamația.,2,7,8 formarea leziunilor acneice mai severe, cum ar fi papule, pustule, noduli sau chisturi, se dezvoltă atunci când comedoanele se rup și conținutul unității pilosebacee se varsă în zona înconjurătoare.2,8
factori de risc și caracteristici clinice
acneea apare mai devreme la fete, dar mai mulți băieți sunt afectați în anii adolescenței; vârsta medie pentru debutul acneei este de 11 ani la fete, afectând până la 82%, și de 12 ani la băieți, afectând până la 95%. Recent, a existat o creștere a apariției acneei la cei cu vârsta de 8 sau 9 ani., Această creștere la o vârstă fragedă a fost atribuită vârstei descrescătoare a debutului pubertății.8 adult acnee apare mai frecvent la femei.
Etnie și genetică poate influența acnee prevalență și severitate. Un istoric familial pozitiv de acnee poate crește foarte mult riscul cuiva. Cicatrizarea și hiperpigmentarea apar mai frecvent la cei cu piele pigmentată mai închisă. Mai mulți factori modificabili au fost, de asemenea, asociați cu creșterea riscului de acnee., Acestea includ fumatul, o dietă bogată în lactate și aportul de carbohidrați glicemici, condiții calde și umede, iritații locale sau frecare (îmbrăcăminte ocluzivă sau spălare repetată), utilizarea produselor pe bază de ulei pentru piele și păr, transpirație prelungită și stres emoțional.2,8,9
istoricul medicamentelor unui pacient trebuie, de asemenea, luat în considerare la evaluarea factorilor de risc pentru acnee. Medicamentele care pot crește riscul unui individ includ antiepileptice, corticosteroizi, hormoni, blocante de calcineurină, fenitoină, carbamazepină, litiu, aripiprazol, trazodonă și haloperidol.,Acneea se caracterizează prin prezența leziunilor cel mai frecvent pe față, gât, piept sau spate. Aceste leziuni includ comedoane deschise sau închise neinflamatorii și leziuni inflamatorii caracterizate ca papule, pustule, noduli și chisturi. În prezent, nu există un singur sistem universal de clasificare acceptat. În general, acneea poate fi clasificată ca ușoară, moderată sau severă (tabelul 1).8,13
de Prevenire
Pacienții ar trebui să evite orice factori care pot crește riscul de a dezvolta acnee., În plus, se recomandă îngrijirea facială de bază cu spălări de două ori pe zi folosind un săpun ușor noncomedogen. Pacienții ar trebui, de asemenea, să evite produsele de piele grasă, să-și atingă fața și să manipuleze sau să aleagă leziunile.acneea este, de obicei, o afecțiune auto-limitată, dar mulți agenți sunt disponibili pentru a ajuta la minimizarea simptomelor și la reducerea cicatricilor, ceea ce poate duce la îmbunătățirea calității vieții., Gestionarea acneei poate fi împărțită în două faze: faza inițială de tratament, care are ca scop reducerea severității într-o perioadă relativ scurtă de timp și faza de întreținere, care are ca scop prevenirea recurenței.11 tratamentul acneei poate fi necesar de la câteva luni până la câțiva ani. Ameliorarea inițială a simptomelor poate dura până la 8 săptămâni. Este important de a educa pacienții cu privire la importanța utilizării continue și că simptomele pot părea de fapt să se agraveze în primele câteva săptămâni de tratament.există o serie de terapii disponibile OTC pentru gestionarea acneei., Acestea includ produse topice, tratamente mecanice, uleiuri esențiale și vitamine (tabelul 2).1,6 alegerea produsului depinde de vârsta pacientului, preferința, tipul de piele, locul de implicare și severitatea bolii.
terapia topică este standardul de îngrijire în boala ușoară până la moderată.12 există multe topice nonprescription produse disponibile pentru gestionarea de acnee. Agenții topici sunt activi numai acolo unde și când sunt aplicați., Terapia topică poate fi utilizată ca monoterapie sau în combinație cu alte terapii topice și/sau agenți orali atât pentru controlul inițial, cât și pentru menținerea acneei.Peroxidul de benzoil: peroxidul de benzoil a fost utilizat în gestionarea acneei de la sfârșitul anilor 1970. are activitate bactericidă împotriva acnelor P și este cel mai frecvent utilizat ca tratament de primă linie.12 răspunsul este rapid și poate fi observat încă din primele 5 zile de la începerea tratamentului.13 nu a fost raportată nici o rezistență bacteriană cu acest agent, făcându-l un adjuvant ideal pentru terapia antibiotică cu prescripție topică sau orală.,6,12
peroxidul de benzoil rămâne cel mai frecvent achiziționate OTC acnee produse.6 este disponibil într-o varietate de forme de dozare, inclusiv creme, loțiuni, geluri, spume și spălări și în concentrații cuprinse între 2,5% și 10%. Poate fi utilizat ca agent de spălare sau de spălare; cu toate acestea, reducerea acnes P este mai eficientă cu produsele de ardere.6 Unele studii nu au arătat diferențe de eficacitate între diferitele concentrații, dar au existat creșteri ale iritației pielii.2,6 recomandă pacienților cu piele sensibilă un produs de spălare cu concentrație mai mică, pe bază de apă., Produsele mai noi sunt adesea combinate cu un hidratant pentru a reduce roșeața și iritarea pielii. Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la importanța evitării expunerii excesive la soare și a utilizării de protecție solară și îmbrăcăminte de protecție. În plus, pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea de colorare și albire a țesăturii și a părului.
hidroxi acizi: hidroxi acizii sunt clasificați în două categorii: alfa-hidroxi acizi (AHA) și beta-hidroxi acizi (BHA). Cele două tipuri de Aha găsite în produsele OTC sunt acidul glicolic din trestia de zahăr și acidul lactic din lapte., Acestea sunt disponibile în concentrații de până la 10% și pot fi găsite sub formă de spălări, creme, loțiuni și kituri de coajă. Acidul glicolic utilizat sub formă de coajă chimică poate fi util în tratamentul cicatricilor ușoare și îmbunătățirii ușoare a leziunilor neinflamatorii.12,14
acidul salicilic este singurul BHA utilizat în practica dermatologică. Este un agent comedolitic, dar este considerat mai puțin puternic decât peroxidul de benzoil; trebuie luat în considerare pentru utilizare la pacienții care nu pot tolera peroxidul de benzoil sau în combinație cu alte medicamente mai eficiente.,6 este disponibil în multe produse OTC acnee în concentrații variind de la 0,5% la 2%. Când este utilizat în concentrații >2%, a fost asociat cu peelingul local al pielii.6 acidul salicilic topic trebuie evitat la pacienții cu diabet zaharat sau cu circulație sanguină slabă.
sulf: sulful a fost folosit medicamentos de sute de ani. Are proprietăți antifungice, bacteriostatice și ușoare keratolitice.1,6 nu este eficient ca monoterapie și este de obicei combinat cu alte produse, inclusiv peroxid de benzoil, acid salicilic și rezorcinol.,6 efectele secundare sunt rare, dar pot fi asociate cu iritații ușoare și sensibilizare. Malodor limitează utilizarea sa.alți agenți: uleiul de arbore de ceai este un ulei esențial care are proprietăți antimicrobiene și antifungice largi.1 două studii au demonstrat eficacitatea uleiului de arbore de ceai în tratarea acneei, deși în comparație cu peroxidul de benzoil, a avut un debut mai lent de acțiune.15,16 nicotinamida este un derivat al niacinei care este utilizat atât pe cale orală, cât și topic în tratamentul acneei., Nicotinamida topică 4% sa dovedit a fi la fel de eficientă ca gelul de clindamicină 1%, dar sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua rolul nicotinamidei în tratamentul acneei. Retinolul este în mod natural vitamina A. se transformă în mai mulți metaboliți, inclusiv acidul retinoic. Teoretic, retinolul topic ar trebui să fie benefic în tratamentul acneei, dar nu s-au efectuat studii care să demonstreze acest efect. Zincul este bacteriostatic împotriva acneei P și poate fi eficient în tratamentul acneei severe și inflamatorii.,6 efectele gastro-intestinale asociate cu zincul oral pot limita utilitatea acestuia.Adapalene Gel: în iulie 2016, FDA a aprobat Differin Gel 0.1% (adapalene) pentru utilizarea OTC la cei cu vârsta de 12 ani și peste.17 această aprobare a făcut Differin prima prescripție acnee medicamente pentru a merge OTC din anii 1980. pacienții vor avea acum acces la o opțiune OTC noi, sigure și eficiente, care este important, deoarece acneea este atât de frecvent apar. Differin este de asemenea disponibil ca un gel de 0,3%; cu toate acestea, această putere necesită încă o rețetă.,17
Differin este un tip de retinoid, o clasă de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata acneea. Differin se leagă de ADN-ul celulelor pielii și modifică producția de enzime necesare pentru crearea de noi celule ale pielii. În plus, contracarează procesele de hiperkeratinizare și creșterea excesivă a garniturilor porilor și desensibilizează pielea la inflamație.18 aceste mecanisme îngreunează acumularea celulelor moarte ale pielii în interiorul porilor, ceea ce le permite să se scurgă. Differin este lipofil, permițând medicamentului să penetreze rapid foliculii. Este important să rețineți că Differin nu vindecă acneea., Aceasta ajută la încetarea formării de noi breakouts, astfel încât igienice rutine de îngrijire a pielii, de asemenea, ar trebui să fie puse în aplicare.18
Differin nu prezintă efecte sistemice și este, în general, o alternativă mai blândă la medicamentele puternice pentru acnee. Programul de dezvoltare clinică pentru Differin a constat din cinci studii care au evaluat siguranța și eficacitatea în tratarea pacienților cu severitate ușoară până la moderată a acneei.,19 Eficacitate au fost îndeplinite, și superioritatea cu tratament de Differin față de vehiculul a fost confirmat cu reducerea totală a leziunii contează față de valoarea inițială a raportat între 30% și 50% până în săptămâna 12 de tratament. În plus, unele studii au arătat regresia acneei încă de la 1 săptămână după începerea tratamentului cu Differin.Deși există multe tratamente pentru acnee, în special în clasa retinoidă, există motive pentru care Differin a fost primul care a mers OTC. Poate că cea mai distinctă diferență între Differin și alte retinoizi este profilul său de siguranță., Differin este foarte stabil chimic și sa dovedit a fi extrem de tolerabil în comparație cu alte medicamente din clasa sa.20 Această caracteristică permite Differin să fie combinat cu alte tratamente pentru acnee, cum ar fi peroxidul de benzoil și clindamicina. În plus, Differin este sigur pentru utilizare la femeile gravide. Multe alte retinoizi provoacă defecte congenitale, dar niciun studiu nu a arătat că acest lucru este adevărat cu Differin atunci când este aplicat local.,20
Differin a fost un medicament pentru acnee aprobat de FDA din 1996; cu toate acestea, deoarece este acum disponibil fără prescripție medicală, este important să sfătuiți pacienții cu privire la utilizarea corectă. Differin crește fotosensibilitatea; pacienții se pot arde mai ușor de soare, deci este important să fiți atenți la expunerea la soare. De asemenea, trebuie evitate lămpile solare și paturile de bronzare. Differin este destinat numai utilizării topice o dată pe zi și nu trebuie aplicat la leziuni deschise, tăieturi, zgârieturi, eczeme sau piele deteriorată. Cele mai frecvente efecte secundare ale Differin au fost pielea uscată, mâncărimea și disconfortul pielii., Pacienții trebuie să înceteze utilizarea și să consulte un medic dacă iritația devine severă, dacă nu există o îmbunătățire a acneei în 3 luni cu utilizare zilnică sau dacă apare o reacție alergică.18
concluzie
acneea este o afecțiune cronică care afectează atât adolescenții, cât și adulții. Este ușor de recunoscut și auto-tratat, atât de mulți pacienți vor aborda farmacistul în ceea ce privește recomandările de tratament adecvate. Până în prezent, peroxidul de benzoil a fost cel mai frecvent utilizat și eficient produs OTC pentru tratarea acneei., Cu recentul comutator Rx-to-OTC al Differin, pacienții au acum o altă opțiune de tratament pentru acnee, care este eficientă și recomandată pentru toate cazurile de acnee, cu excepția cazului în care se utilizează retinoizi orali.8 farmaciști vor avea un rol esențial în asigurarea utilizării adecvate a acestui produs în tratamentul acneei.
INFORMAȚII pentru PACIENT
Ce Cauzeaza Acneea Vulgaris?
acneea apare atunci când foliculii de piele (porii) se blochează sau se inflamează., Sebumul este o substanță uleioasă care este produsă de glandele sebacee care ajută la menținerea părului și a pielii hidratate. Modificările hormonale în timpul adolescenței determină organismul să facă mai mult din această substanță uleioasă, înfundând foliculii. În cele din urmă se formează un cos. Bacteriile pot intra în folicul sau glanda uleioasă și pot provoca roșeață, umflare și puroi.mulți factori pot provoca sau agrava acneea., Acestea includ:
- istoria Familiei
- fumatul
- Cald și umed condiții
- Iritații sau frecare cauzate de purtarea de haine stramte
- Utilizarea pe baza de ulei de piele și păr produse
- Prelungită transpirație
- stres Emoțional
- Anumite medicamente.
ce pot face pentru a preveni acneea sau pentru a o îmbunătăți?
există mai multe lucruri pe care le puteți face pentru a preveni acneea și pentru a reduce erupțiile.spălați-vă fața cel puțin de două ori pe zi cu un demachiant delicat., Evitați să vă spălați fața, deoarece acest lucru poate înrăutăți starea.
ce pot face pentru a-mi trata acneea?
există multe produse disponibile pentru a trata eficient acneea. Agenții topici sunt cel mai frecvent utilizați pentru a trata cazurile ușoare. Multe dintre aceste produse sunt disponibile fără prescripție medicală și includ peroxid de benzoil, acid salicilic și, cel mai recent, Differin (Gel adapalen 0,1%).unii oameni pot avea o reacție la aceste produse., Încercați mai întâi o cantitate mică pe o suprafață limitată înainte de a aplica pe zone mai mari. Majoritatea produselor topice pot provoca iritații și uscăciuni locale, care pot fi prevenite prin utilizarea de săpunuri și loțiuni ușoare hidratante.alte produse necesită o rețetă. Antibioticele topice pot fi prescrise singure sau în combinație cu peroxidul de benzoil. Alte produse topice includ tretinoin și adapalen gel 0.3%. Pentru cazuri mai severe de acnee, pot fi prescrise medicamente pe cale orală, care includ izotretinoină și antibiotice orale utilizate în combinație cu produse topice., Femeile care iau isotretinoin trebuie să respecte reguli stricte pentru a evita sarcina, deoarece medicamentul poate provoca defecte congenitale severe.