Întrebați Medicul
De Paul T. Twydell, NU
Se pare meu Mestinon nu face mult pentru mine, cum pot să știu dacă mă ajută?
există mai multe motive pentru care pacienții pot simți că piridostigmina (Mestinon) nu ajută. În primul rând, miastenia Gravis a pacientului (MG) poate fi de fapt sub control sau în remisie., În aceste perioade, este puțin probabil ca Mestinon să ajute la orice simptome, mai ales dacă simptomele sunt oboseală sau oboseală, care poate fi notoriu dificil de tratat la pacienții cu MG și se poate datora de fapt altor afecțiuni coexistente (somn slab, dispoziție, apnee obstructivă de somn, alte efecte secundare ale medicamentelor). Pentru cei cu boală activă, doza poate fi prea mică. Unii pacienți nu vor vedea un beneficiu până când nu cresc doza individuală (de obicei 60 mg sau un comprimat) la 90 mg sau 120 mg (1, 5 până la 2 comprimate)., Dacă un pacient decide să crească doza, aceasta trebuie transmisă medicului curant, astfel încât ambele părți să fie pe aceeași pagină. Este posibil să se ia prea mult Mestinon și provoca efecte adverse semnificative (crampe musculare, excesivă de salivă sau secreții în gât, secreții ochii și nasul, dureri abdominale sau diaree).
pentru mulți, Mestinon este un tratament simptomatic, utilizat până când boala răspunde la terapii imunosupresoare (prednison, micofenolat, azatioprină etc.). După aceea, medicamentul poate să nu fie atât de util. Poate fi util să săriți o doză pentru a vedea dacă există vreun efect., Mestinon nu are nici un efect real asupra procesului bolii. Într-adevăr ajută nervii să comunice mai bine cu mușchii, astfel încât oprirea medicamentului nu va avea niciun efect asupra activității bolii. Medicamentul, odată ingerat, începe de obicei să funcționeze în 30-40 de minute și poate dura până la 3-6 ore. Dacă administrarea medicamentului nu duce la o schimbare vizibilă a simptomelor sau efectul nu se stinge înainte de următoarea doză, atunci probabil că face foarte puțin., De asemenea, pentru majoritatea pacienților, o doză de culcare nu este utilă, ceea ce are sens, deoarece pacientul doarme în timp ce medicamentul este activ și este complet metabolizat la trezire. Cu toate acestea, unii pacienți simt că există un beneficiu în dimineața următoare.
ce trebuie să știe medicul meu de îngrijire primară sau să acorde o atenție specială în ceea ce privește MG?mulți medici de îngrijire primară și chiar unii neurologi generali au puțină sau deloc experiență în tratarea pacienților cu miastenia gravis. Din acest motiv, pacienții trebuie într-adevăr să pledeze pentru ei înșiși., Ar trebui să fie comunicate devreme și de multe ori că pacientul are MG și că există multe condiții și medicamente care pot face mai rău. Poate fi util să oferiți medicului dumneavoastră o listă de medicamente despre care se știe că exacerbează MG, în special antibiotice precum azitromicina și ciprofloxacina, precum și magneziu, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu. Chiar și cursurile scurte de steroizi (orale, IV sau injectate) pot provoca exacerbări. Dacă un pacient este pe un imunosupresor, acest lucru trebuie transmis, de asemenea., Pacienții trebuie să aibă hemoglobina și numărul de celule albe din sânge verificate cel puțin o dată la 3 luni, dacă nu lunar. Pentru unele medicamente precum azatioprina, trebuie verificată și funcția hepatică. Ciclosporina necesită monitorizarea frecventă a funcției renale și a nivelului de magneziu, precum și monitorizarea tensiunii arteriale. În cele din urmă, având în vedere imunocompromiși stat de multe MG de pacienți, anual vaccinul antigripal și ambele pneumonie vaccinuri, PPSV23 (Pneumovax) și PCV13 (Prevnar), ar trebui să fie luate în considerare. Pacienții imunocompromiși nu trebuie să primească niciodată vaccinuri vii.,
am o procedură medicală viitoare, o colonoscopie, este ceva ce ar trebui să fac sau să fac pe cineva conștient?în general, procedurile medicale minore trebuie să fie bine tolerate de pacienții cu miastenia gravis. De obicei, pentru o colonoscopie, un pacient va primi un sedativ ca midazolam (versat), care este un văr de Valium sau Xanax. De asemenea, pacienții vor primi, de obicei, și un medicament pentru durere narcotică. Aceste medicamente sunt, în general, sigure la pacienții cu MG., Acestea fiind spuse, dacă boala nu este controlată și pacienții au probleme cu mestecarea, înghițirea și respirația, ar fi mai bine să amânați aceste proceduri până când boala este sub un control mai bun.
pentru procedurile chirurgicale, lucrurile pot fi un pic mai complicate. Ar trebui să existe o comunicare între neurologul tratant și anestezist și chirurg despre cea mai bună alegere pentru anestezie, deoarece unele medicamente pot exacerba simptomele miastenice mai mult decât altele., De asemenea, ar trebui să fie conștienți de celelalte medicamente care pot agrava miastenia gravis de câte ori aceste medicamente sunt administrate profilactic ca parte a unei rutine. Pentru cei a căror boală nu este sub control, este posibil să fie nevoie să fie internați la spital cu câteva zile înainte de operație pentru a fi tratați cu schimb de plasmă sau imunoglobulină intravenoasă (IVIg), astfel încât să fie în cea mai bună poziție pentru a tolera operația. Unii pacienți pot avea nevoie de acest lucru și după aceea. O atenție deosebită la funcția de respirație trebuie făcută în perioada perioperatorie., Ar trebui să existe un plan în vigoare în cazul în care pacienții prezintă o exacerbare sau o criză post-operatorie.
pentru procedurile dentare de rutină, nu există nicio preocupare. Pentru orice altceva decât de rutină, pacienții care sunt imunosupresați trebuie să ia în considerare profilaxia cu antibiotice. Din nou, trebuie transmis dentistului sau chirurgului oral că pacientul are miastenia gravis și că există anumite antibiotice care trebuie evitate.
pentru procedurile chirurgicale, lucrurile pot fi un pic mai complicate. Ar trebui să existe o comunicare între neurologul tratant și anestezist și chirurg despre cea mai bună alegere pentru anestezie, deoarece unele medicamente pot exacerba simptomele miastenice mai mult decât altele., De asemenea, ar trebui să fie conștienți de celelalte medicamente care pot agrava miastenia gravis de câte ori aceste medicamente sunt administrate profilactic ca parte a unei rutine. Pentru cei a căror boală nu este sub control, este posibil să fie nevoie să fie internați la spital cu câteva zile înainte de operație pentru a fi tratați cu schimb de plasmă sau imunoglobulină intravenoasă (IVIg), astfel încât să fie în cea mai bună poziție pentru a tolera operația. Unii pacienți pot avea nevoie de acest lucru și după aceea. O atenție deosebită la funcția de respirație trebuie făcută în perioada perioperatorie., Ar trebui să existe un plan în vigoare în cazul în care pacienții prezintă o exacerbare sau o criză post-operatorie.
pentru procedurile dentare de rutină, nu există nicio preocupare. Pentru orice altceva decât de rutină, pacienții care sunt imunosupresați trebuie să ia în considerare profilaxia cu antibiotice. Din nou, trebuie transmis dentistului sau chirurgului oral că pacientul are miastenia gravis și că există anumite antibiotice care trebuie evitate.