tratamentul curent și noile evoluții
la pacienții cu FPC acută, tratamentul primar este anticoagularea cu doze terapeutice de heparină.5 Cu toate acestea, la pacienții cu CVT septic, cum ar fi pacientul în vigneta de caz, utilizarea anticoagulării este controversată., Pacienții cu FPC septic nu au fost incluși în studiile care au evaluat eficacitatea și siguranța tratamentului anticoagulant în FPC și există unele indicii că riscul de hemoragie intracraniană este crescut la pacienții cu infecții ale SNC.6 În Studiul Internațional privind Cerebral Venoasă și Tromboză de Sinus Dural (ISCVT)-o mare observaționale de cohortă de 624 de adult CVT pacienți pacienți cu CVT asociate cu o infecție la cap sau gât mai frecvent avut noi hemoragii intracraniene, comparativ cu pacienții fără infecție.,7 cu toate acestea, s-au observat rate similare de hemoragie intracraniană la pacienții cu infecție la nivelul capului sau gâtului care au primit și nu au primit anticoagulare. În plus, nu au existat diferențe ale rezultatelor clinice între pacienții cu sau fără infecție la nivelul capului sau gâtului.la pacienții cu CVT severă, cu o probabilitate mare de rezultat slab, cum ar fi cei cu scăderea conștienței, hemoragie intracraniană sau tromboză venoasă profundă, se efectuează uneori terapie endovasculară., Studiul randomizat, controlat TO-ACT (tromboliză sau anticoagulare pentru tromboza venoasă cerebrală) a comparat efectul trombolizei endovasculare cu anticoagularea terapeutică standard la pacienții cu FPC severă asupra rezultatului funcțional (scala Rankin modificată) după 1 an.8 după includerea a 67 de pacienți, studiul a fost oprit devreme pentru inutilitate. La pacienții incluși, proporția pacienților cu rezultatul primar al unei Scale Rankin modificate de 0-1 a fost similară în ambele grupuri de tratament.,9
la pacienții cu FPC cu leziuni parenchimatoase cu hernie iminentă, hemicraniectomia decompresivă poate salva viața.5 calitatea dovezilor privind această intervenție este scăzută, deoarece nu au fost efectuate studii controlate randomizate din motive etice și de fezabilitate. Pentru a îmbunătăți calitatea dovezilor privind această intervenție, este în curs de desfășurare un registru multicentric, internațional, potențial.tratamentul anticoagulant Oral cu antagoniști ai vitaminei K a fost tratamentul standard pentru prevenirea tromboembolismului venos recurent după FPC.,5 Această recomandare se bazează pe extrapolarea dovezilor privind prevenția secundară după tromboza venoasă profundă. Odată cu utilizarea crescândă a anticoagulantelor orale directe pentru prevenirea secundară după diferite tipuri de tromboembolism venos , utilizarea anticoagulantelor orale directe în CVT a devenit un subiect de dezbatere.,10,11
studiul re-SPECT FPC (un studiu clinic care compară eficacitatea și siguranța Dabigatran etexilat cu warfarină la pacienții cu tromboză venoasă cerebrală și Sinus Dural) a fost un studiu explorativ randomizat, controlat, care a comparat antagoniștii vitaminei K cu dabigatran pentru prevenirea tromboembolismului venos recurent la 120 de pacienți cu FPC., Studiul nu a fost alimentat pentru a evalua în mod oficial de non-inferioritate sau superioritate a unuia tratament, dar explorative comparație a arătat scăzut de tromboembolism venos ratele de recurență și scăzute rate de complicație hemoragică în ambele grupuri de tratament, după 25 de săptămâni de follow-up.12 studiul Secret Canadian (studiul Rivaroxaban pentru tromboza venoasă cerebrală), aflat în prezent în faza de fezabilitate, va compara rivaroxaban cu standardul de îngrijire în CVT.,13
în cele din Urmă, a terminat recent EINSTEIN Jr studiu de fază III (Oral Rivaroxaban la Copii Cu Tromboză Venoasă) a fost primul RCT pentru a compara un DOAC (și anume rivaroxaban) standard de anticoagulare la copii cu tromboembolism venos.14 rezultatele acestui studiu sunt așteptate să fie lansate în curând.prognosticul FPC este favorabil în comparație cu alte tipuri de accident vascular cerebral: aproape 80% dintre pacienții cu FPC se recuperează fără dizabilități funcționale. Cu toate acestea, 5% până la 10% dintre pacienți mor în faza acută din cauza CVT sau a unei afecțiuni subiacente., Mai mult, un număr substanțial de pacienți care supraviețuiesc suferă de sechele cronice, cum ar fi dureri de cap cronice, oboseală, probleme de memorie și concentrare sau epilepsie.15
marile colaborări internaționale de cercetare au sporit considerabil cunoștințele noastre de diagnostic, tratament și prognostic al bolilor rare, cum ar fi FPC. Sunt necesare studii viitoare pentru a îmbunătăți tratamentul CVT sever, precum și prevenirea și tratamentul complicațiilor acute și cronice.autorii sunt de la Departamentul de Neurologie, Amsterdam UMC, Universitatea din Amsterdam, Olanda.
2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, și colab. Prognoza trombozei venei cerebrale și a sinusului dural: rezultatele studiului internațional privind tromboza venei cerebrale și a sinusului dural (ISCVT). Accident vascular cerebral. 2004;35:664-670.
3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, și colab. Tromboza venoasă și sinusală cerebrală la femei. Accident vascular cerebral. 2009;40:2356-2361.
5. Ferro JM, Bousser MG, Canhao P, și colab. Ghid European de organizare a AVC pentru diagnosticul și tratamentul trombozei venoase cerebrale: aprobat de Academia Europeană de Neurologie. Eur J Neurol. 2017;24:1203-1213.
6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, și colab. Hemoragii intracerebrale la adulți cu meningită bacteriană asociată comunității la adulți: ar trebui să reconsiderăm terapia anticoagulantă? PloS Unu. 2012; 7: e45271.
7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J și colab. Rezultatul clinic al tratamentului anticoagulant în tromboza venoasă cerebrală asociată infecției capului sau gâtului. Accident vascular cerebral. 2016;47:1271-1277.
8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM și colab. Tromboliza sau anticoagularea pentru tromboza venoasă cerebrală: justificarea și proiectarea studiului TO-ACT. Int J Accident Vascular Cerebral. 2013;8:135-140.
9., Coutinho JM. Tromboliză sau anticoagulare pentru tromboza venoasă cerebrală. Conferința Europeană de organizare a AVC 2017; știri despre frânarea târzie, prezentare orală.
10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Inhibitori ai trombinei directe orale sau inhibitori ai factorului Xa oral pentru tratamentul emboliei pulmonare. Cochrane baza de date Syst Rev.2015:CD010957.
11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Inhibitori ai trombinei directe orale sau inhibitori ai factorului Xa oral pentru tratamentul trombozei venoase profunde. Cochrane baza de date Syst Rev.2015:CD010956.
12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, și colab. Siguranța și eficacitatea dabigatran etexilat vs warfarină ajustată în funcție de doză la pacienții cu tromboză venoasă cerebrală: un studiu clinic randomizat. JAMA Neurol. În presă.
14. Lensing AWA, masculin C, tânăr G, și colab. Rivaroxaban versus anticoagularea standard pentru tromboembolismul venos acut în copilărie: proiectarea studiului de fază III EINSTEIN-Jr. Trombi J. 2018; 16: 34.
15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Rezultatul pe termen lung după tromboza venoasă cerebrală: analiza rezultatelor funcționale și profesionale, a simptomelor reziduale și a evenimentelor adverse la 161 de pacienți. J Neurol. 2016;263:477-484.