Antes de entrar na sala de cirurgia, o cirurgião deve selecionar, inspecionar, e preparar todos os instrumentos, incluindo a imagem de orientação de dispositivos. Na área de retenção pré-operatória, a descongestão nasal é iniciada com o doente a receber pulverizações de oximetazolina. Após o início da anestesia endotraqueal geral, os olhos são protegidos com pomada ocular e tiras finas de fita., As vias nasais são descongestionadas com vasoconstritores adequados, como a cocaína tópica, se não for clinicamente contra-indicada.se for realizada septoplastia, o septo deve ser infiltrado com 1% de lidocaína com 1:100 000 epinefrina no plano submucondrial. Então, o paciente é drapeado e preparado para a cirurgia. Um endoscópio de 4 mm 0 – ou 30 graus pode ser usado, dependendo da preferência do cirurgião. Se a septoplastia deve ser realizada, pode ser feita antes ou depois da cirurgia sinusal., Coloque a incisão de septoplastia na passagem nasal não obstruída para permitir uma melhor visualização do lado mais obstruído.
sob orientação endoscópica, o pregado médio pode ser suavemente movido medialmente, com cuidado para evitar fracturar a junção base do crânio–turbinado. Neste momento, o processo uncinate deve estar dentro da visão, e é injetado com 1% de lidocaína com 1:100.000 epinefrina. As injecções locais podem ser feitas utilizando uma seringa de controlo de 10 mL com uma agulha de 27 gauge Luer lock acoplada.
Em primeiro lugar, a raiz do processo uncinato é injectada., Em seguida, a parte inferior do processo uncinate é injetada. A raiz do turbinado médio também está infiltrada. Finalmente, uma injecção é colocada na junção inferior da lamela basal com a parede nasal lateral. Isto serve para vasoconstrição da artéria esfenopalatina. Cerca de 1-2 mL de anestésico local é utilizado em cada local de injecção, com o bisel para baixo (para a mucosa). Em cada injecção deve observar-se uma mancha apreciável da mucosa.,
Se utilizar um sistema guiado por imagens, pode ser calibrado neste momento (dando assim tempo para que a vasoconstrição das injecções faça efeito). Em alternativa, o sistema pode ser calibrado antes de iniciar o caso. Ao utilizar um sistema guiado por imagens, é importante verificar a posição do acompanhamento de orientação em alguns pontos diferentes e confirmar a precisão em 3 dimensões. Tipicamente, para a doença crônica do seio maxilar, a cirurgia guiada pela imagem não é necessária.
após descongestão, a uncinectomia é o próximo passo., A uncinectomia pode ser realizada de várias maneiras. Segue-se a preferência dos autores. Sob orientação endoscópica, um buscador de óstio maxilar é insinuado logo atrás do processo uncinate e usado cuidadosamente para deslocar a aresta livre do uncinate exteriormente e anteriormente. Para evitar a lesão da lamina papyracea, é tomado o cuidado de manipular muito suavemente apenas o processo uncinate e não penetrar profundamente.
Next, 90-degree upbiting forceps are used to grap the free edge of the uncinate process., De forma controlada, mantendo-se paralelo ao ducto lacrimal, o processo uncinate é então removido. É tomado o cuidado de engajar o processo uncinato paralelo à parede nasal lateral para evitar lesões na papirácea lamina. Qualquer processo remanescente de uncinate pode ser removido usando uma combinação de instrumentação alimentada por microdebrider e fórceps pediátricos. Todas as porções do uncinato devem ser removidas completamente para permitir a visualização do sósio do seio maxilar natural, aproximadamente paralelo à porção inferior do pregado médio.,
uma Vez que o óstio natural é identificado, um óstio candidato pode ser colocada através do óstio e, em seguida, cuidadosamente empurrado posteriormente a alargar o óstio. Usando uma pinça de corte, o óstio é aumentado, completando assim uma antrostomia maxilar. O seio maxilar deve ser inspeccionado com um alcance de 30 ou 70 graus, para garantir que não há mais doenças no seio do seio sinusal e que o óstio natural foi incluído na antrostomia.
Se estiver presente um microlito ou um pólipo, pode ser removido utilizando fórceps de girafa curvada ou sucção curvada., Outro trabalho endoscópico pode ser realizado se a doença está presente em outros seios nasais.se a lateralização do pregado Médio for uma preocupação e permitir um exame pós-operatório mais fácil da antrostomia maxilar no Instituto, pode utilizar-se a técnica de sinéquias controladas, tal como descrita por Bolger et al. Resumidamente, isso envolve o abrasamento das áreas opostas da mucosa a partir do turbinado médio medial e septo. Com a cura, as duas áreas ásperas aparecem, medializando assim o turbinato para uma melhor visualização pós-operatória da antrostomia maxilar sinusal.,
o meato médio pode ser embalado com vários produtos se a hemorragia pós-operatória ou lateralização do pregado médio é uma preocupação. Muitos materiais de embalagem foram descritos, desde Gelfilm laminado até Embalagem Merocel. A preferência dos autores é por um merocel sem Látex, coberto por Luvas, aparado no meato médio. Isto deve ser removido na primeira visita pós-operatória (3-5 d).,um estudo de Costa et al indicou que a mega-antrostomia maxilar endoscópica (EMMA) é um procedimento de revisão eficaz em casos de sinusite maxilar crónica refractária à terapêutica médica e à antrostomia endoscópica. O estudo incluiu 28 doentes que foram seguidos durante um período médio de 6, 9 anos após EMMA; 72, 4% dos indivíduos relataram melhoria completa ou significativa na sua condição, e o resto relatou melhoria parcial., a tecnologia do cateter de balão foi utilizada para dilatar a Óstia natural do seio maxilar sem remoção óssea ou de tecidos moles. Os relatos iniciais mostram melhoria sustentada dos sintomas do doente e patência sinusite ostia. Estudos adicionais e resultados a longo prazo com esta tecnologia irá determinar o seu papel na cirurgia do seio endoscópico. um estudo realizado por Soler et al indicou que a dilatação sinusal dos balões é segura e eficaz em crianças com idade igual ou superior a 2 anos com rinossinusite crónica., O estudo, que analisou 157 dilatações nos seios nasais, incluindo 98 dos seios maxilares, descobriu que para 92% dos pacientes, o índice sinusal e o índice de qualidade Nasal de vida mostraram melhora moderada a grande. Os indivíduos do estudo tinham entre 2 e 21 anos de idade, sendo 30 dos 50 doentes submetidos a procedimentos realizados concomitantemente com dilatação. da mesma forma, um estudo realizado por Zalzal et al indicou que a sinuplastia por cateter balão oferece um benefício a longo prazo no tratamento da sinusite maxilar crónica pediátrica., O relatório, que envolveu crianças com menos de 12 anos, que tinham sido submetidos anteriormente falha de tratamento com adenoidectomia e tinha um pré-operatória de Lund-Mackay pontuação de 5 ou maior, descobriu que 79% dos pacientes não tinha experimentado recorrentes ou persistentes infecções do sinus por 3 anos postprocedure, enquanto que 87% deles necessários não existe mais nenhuma intervenção cirúrgica por 5 anos de follow-up.,Dilatação por balão pode servir como um complemento para o functional endoscopic sinus surgery (FESS) na sinusite crônica os pacientes sem pólipos nasais
FESS em pacientes normais, com TC
Uma controvérsia se FESS é útil para pacientes com história e exame físico, os achados são consistentes com a recorrente ou crônica, sinusite, mas que têm relativamente normal achados na tomografia computadorizada.,
Pouca informação existe na literatura sobre a gestão optimizada dos pacientes com nenhuma anormalidade detectada na tomografia computadorizada, mas um estudo, com um número muito limitado de assuntos demonstrado preliminares de melhoria em um grupo muito seleto de pacientes sem doença significativa com base na TC conclusões.,
actualmente, pensa-se que este subgrupo de doentes é uma minoria muito pequena de doentes com rinossinusite crónica, e devem ser envidados todos os esforços para confirmar o diagnóstico de sinusite crónica e prescrever um curso abrangente de tratamento médico, incluindo tratamento de alergia e solução salina, antes de recorrer a tratamento cirúrgico.