Transplante de Pâncreas
TRANSPLANTE de PÂNCREAS
por G. P. Basadonna, MD,
de Doutorado
Divisão de Transplante de Órgãos,
e Imunologia do Departamento de Cirurgia
Universidade de Yale School of Medicine
transplante de Pâncreas é o único tratamento para o tipo
eu diabetes que estabelece um independente de insulina,
euglycemic estado; glycosylated níveis de hemoglobina são
normalizado, enquanto o enxerto de funções. Mas a penalidade para normoglicemia constante é a necessidade de imunossupressão
., Assim, para os doentes não-prímicos, os transplantes pancreáticos só são actualmente realizados quando os problemas de diabetes são considerados mais graves do que os potenciais efeitos secundários dos fármacos anti-rejeição requeridos pelo transplante.nos doentes diabéticos urémicos que necessitam de transplante renal, a adição de um pâncreas tornou-se rotina. estes doentes já estão sujeitos à imunossupressão, pelo que não há, normalmente, razão para não os tornar independentes da insulina-e também livres de diálise.,
a Adição de um Pâncreas de um Rim
em Diabéticos, transplantados
Desde constante euglycemia é inatingível para diabéticos
os pacientes por qualquer modo prático de insulina exógena
a administração, e desde que a hipoglicemia é intolerável,
hiperglicemia crônica (como documentado por medições de
glycosylated hemoglobina) é a norma. No entanto, após anos de debate, foi agora inequivocamente demonstrado que as taxas de desenvolvimento de neuropatia, retinopatia e nefropatia estão relacionadas com o grau de controlo da glicémia., A complicação secundária a dismetabolismo afecta os olhos, nervos e rins em mais de 50% dos doentes com diabetes em mais de 20 anos. Um transplante de pâncreas bem sucedido, com a consequente realização de euglicemia
, melhora significativamente a saúde geral e a esperança de vida. Assim, existe uma justificação para o transplante de pâncreas, como um método de proporcionar um controlo metabólico perfeito de P>.,embora um dos objectivos de longo alcance do transplante de pâncreas seja melhorar as complicações secundárias do transplante de P; nem todos os doentes diabéticos têm complicações, e é difícil prever, no início da doença, quem está em risco de complicações. Assim, a transplantação de pâncreas é geralmente realizada após aparecerem complicações e numa altura em que podem ser auto-perpetuantes., Uma vez que a imunossupressão também tem efeitos secundários, e é incerto se estes seriam mais ou menos graves do que os que podem ocorrer devido à diabetes, é compreensível a relutância em transplantá-los precocemente.as complicações que envolvem os olhos e os nervos estão frequentemente muito avançadas em doentes diabéticos com insuficiência renal. no entanto, é geralmente aceite que a qualidade de vida é melhor para as pessoas imunodeprimidas e não dependentes de diálise, em comparação com as que não são imunodeprimidas mas são dependentes de diálise., Assim, quase todos os doentes diabéticos urémicos são melhor tratados com transplante renal. nestes doentes, a correcção da diabetes pode ser alcançada, apenas sendo considerados os riscos cirúrgicos de adicionar um enxerto pancreático a, e a qualidade de vida é melhorada mesmo que a independência da insulina seja o único benefício obtido para além da correcção da uremia.neste momento, o transplante de pâncreas é mais amplamente aplicado à população com insuficiência renal diabética., Mas é evidente que os problemas de controlo da diabetes são obviados por um transplante de pâncreas bem sucedido. Assim, os transplantes de pâncreas
sozinho (não ao lado renal de substituição), estão sendo executadas
neste momento individual de pacientes diabéticos que são lábil
ou ter hipoglicemia inconsciência, e deve ser considerada
como opção terapêutica para qualquer paciente no qual o
gestão da diabetes é tão difícil como seriamente
interferir com o dia-a-dia da vida., Para estes doentes, o tratamento da diabetes com
deve ser mais problemático do que o tratamento imunossupressor com .esta é uma chamada de julgamento. No entanto, um transplante de pâncreas bem sucedido pode compensar a insuficiência em mecanismos de contra-regulação que ocorre em alguns doentes com diabetes de longa data. Um estudo retrospectivo de
destinatários solitário transplantes de pâncreas achou
quase unânime em afirmar que o ser imunodeprimidos e
independente de insulina deu-lhes uma melhor qualidade de vida do que
antes do transplante.,um transplante pancreático bem sucedido pode induzir regressão de lesões microscópicas iniciais, mas não avançadas, de nefropatia diabética. Nos receptores do transplante alogénico renal, um transplante de pâncreas bem sucedido, efectuado simultaneamente com ou em poucos anos após o transplante renal, irá prevenir a recorrência de nefropatia diabética no novo enxerto., Nesta situação, é necessária imunossupressão
para ter a função renal
; ao manter as lesões diabéticas de re-
, é provável que a função a longo prazo do enxerto renal melhore.em contraste com o efeito positivo nos rins, a probabilidade de progressão da retinopatia avançada não é alterada no primeiro a dois anos após um transplante de pâncreas. No entanto, em doentes com enxertos com funcionamento a longo prazo, a retinopatia tende a estabilizar; nos doentes com enxertos com falência a retinopatia continua a deteriorar-se.,a neuropatia melhora ou estabiliza na maioria dos receptores de transplante de pâncreas. Velocidades da condução nervosa e aumento potencial da acção muscular evocada
. De facto, em doentes com neuropatia Autónoma grave, aqueles que são submetidos a um transplante pancreático bem sucedido têm uma probabilidade de sobrevivência significativamente mais elevada do que aqueles que não são transplantados, ou que têm transplantes mal sucedidos.,os transplantes pancreáticos em doentes com diabetes hiperlábica e extrema dificuldade com controlo metabólico podem melhorar a qualidade de vida, simplesmente induzindo a independência da insulina. Os transplantes renais também melhoram a qualidade de vida de
em doentes urémicos, ao evitarem a necessidade de diálise. para doentes diabéticos com ambos os problemas, o efeito de um transplante duplo pode ser dramático. Com um procedimento cirúrgico
, dois problemas clínicos difíceis são corrigidos–
enquanto a rejeição for prevenida pela imunossupressão.,
para doentes diabéticos sem nefropatia, no entanto, o preço
(imunossupressão) é pago simplesmente para se livrar da sua diabetes
. Embora alguns diabetologistas tenham manifestado dúvidas quanto ao valor desse benefício, os receptores de transplantes de pâncreas afirmaram enfaticamente que sim.entre outubro de 1987 e julho de 1994, foram notificados mais de 6 000 casos de dadores de cadáveres em todo o mundo., A taxa global de sobrevivência do doente durante um ano foi de 91% e a taxa independente da insulina durante um ano (sobrevivência funcional do enxerto) foi de 70% nos EUA (n=2573). Cinco anos após a cirurgia, a sobrevivência do doente em
é de 78% e a sobrevivência do pâncreas é de 60% (independência da insulina). Em todos os locais,
a maioria foi de SPK (transplante simultâneo de pâncreas e rim). em Yale, desde junho de 1994, foram efectuados 20 transplantes de pâncreas., (11 doentes receberam pâncreas simultaneamente e rim
, 11 receberam pâncreas após um transplante renal anterior
e um recebeu apenas um transplante de pâncreas. nestes casos, a sobrevivência global do doente é de 95% e a sobrevivência do pâncreas (independência da insulina) de 85%.,
Para dar uma indicação de como a adição de um
pâncreas para transplante renal em urêmico pacientes diabéticos
influências paciente e renal alogénico de taxas de sobrevivência de um
forma ou de outra, foi realizada uma análise pela Universidade
da Califórnia em Los Angeles (UCLAIUNOS Transplante Renal
Registo) em casos de insuficiência renal allotransplantation a partir de
cadáver doadores no tipo I diabética destinatários relatado para o
registro desde outubro de 1987., Os receptores foram divididos
em doentes que foram submetidos a um transplante renal isoladamente (KTA-D
N=5853), versus aqueles que receberam um transplante simultâneo de
rim/pâncreas (SKP, n=1772). Os resultados em
em ambos os grupos foram comparados com um coorte não diabético que
foi submetido a transplantes renais apenas para o tratamento da falência renal
da glomerulonefrite (KTAGN, n-6615)., O
paciente taxa de sobrevivência de curvas para os dois grupos de diabéticos
foram sobrepostas, com 92% da SKP e 91 por cento dos
H-D destinatários vivo depois de um ano, enquanto renal alogénico
as taxas de sobrevivência foram ligeiramente, mas significativamente maior no
o SKP que no KTA grupo (83% versus 78%
em um ano). As taxas de sobrevivência dos doentes foram ligeiramente mais elevadas para os grupos KTA-GN do que para os grupos SKP ou KTS-D
, mas, curiosamente, as taxas de sobrevivência do transplante renal KTA-GN
foram mais baixas do que no grupo SPK.,assim, não há diferença aparente nos riscos de mortalidade para diabéticos urémicos submetidos a um transplante simultâneo de P pancreático/rim versus apenas um transplante renal. Se
qualquer coisa, os selecionados para um transplante de SKP têm um menor risco de perda do transplante renal. Isso era verdade em todos
categorias, com um ano de enxerto renal taxas de sobrevivência para
SPK vs. KTA destinatários, sendo 84% (n=425) vs. 80
% (n=670), esses 21-30 anos de idade, 83% (n=831)
vs. 79% (n=t7l4), esses 31-40 anos de idade, e 82
% (n=437) vs., 78% (n = 3176) nos indivíduos com mais de 40 anos de idade.embora muito tenha sido escrito sobre o potencial do transplante de pâncreas para ter um efeito favorável sobre as complicações secundárias da diabetes, é o impacto global sobre a qualidade de vida, incluindo o associado com a independência de insulina per se, que deve ser enfatizado., Os estudos efectuados até à data são quase unânimes em concluir que os doentes com transplantes pancreáticos de sucesso têm uma melhor qualidade de vida após o transplante do que antes do transplante. No maior estudo até à data, 131 doentes foram analisados um a 10 anos após o transplante; metade tinha Enxertos funcionais (n=65) e metade tinha enxertos que, em última análise, falharam (n=66). Globalmente, 92 por cento sentiu que o tratamento da imunossupressão era mais fácil do que o tratamento da diabetes., Quando perguntado o que era mais exigente no tempo e energia das suas famílias, o transplante ou diabetes, 63% sentiram que a sua diabetes era mais exigente, 29% sentiram que os dois eram iguais, e 9% sentiram que o transplante era mais exigente. Dos 65 doentes com enxertos funcionais, 89 por cento afirmaram que eram mais saudáveis do que antes do transplante. Os índices de bem-estar quantificados pelos testes padrão foram significativamente mais elevados nos doentes com enxertos funcionais do que nos doentes sem Enxertos., virtualmente 100% dos doentes com função enxertal contínua e 85% dos doentes cujos enxertos, em última análise, falharam, encorajariam outros com complicações semelhantes da diabetes do pâncreas a considerar a transplantação do pâncreas. Além disso, a maioria dos doentes com enxertos falhados desejados para retransplantação, e os doentes com enxertos funcionais disseram que sofreriam um retransplante se o enxerto actual falhasse.,
discussão
actualmente, o principal papel do transplante de pâncreas é como adjuvante do transplante renal em doentes diabéticos pré-urémicos, urémicos ou pós-urémicos. Os doentes com diabetes hiperlábica ou complicações emergentes devem ser cuidadosamente seleccionados para o procedimento. Os regimes imunossupressores actuais têm muitos efeitos secundários. A correspondência HLA
, embora melhore a probabilidade de sucesso a longo prazo
, não pode eliminar a necessidade de imunossupressão., imunossupressão suficiente para prevenir a rejeição é normalmente suficiente para prevenir a recorrência da doença. Mais uma vez, os problemas do receptor com diabetes devem ser tais que os potenciais efeitos secundários da imunossupressão sejam um compromisso aceitável, como é verdade na escolha entre a diálise e um transplante renal para o tratamento da insuficiência renal.quase todos os candidatos diabéticos urémicos a transplante de rim são também candidatos a transplante de pâncreas., a melhor opção de tratamento é receber primeiro um transplante renal relacionado com a vida, seguido depois de um transplante de pâncreas. Para aqueles que não têm um dador vivo relacionado para um rim
, pode efectuar-se um transplante de pâncreas simultaneamente com um transplante renal de um dador de cadáveres., Um dador de rim relacionado com a vida está associado com as taxas de sobrevivência funcional do transplante renal a longo prazo mais elevadas, com taxas de sobrevivência funcional do transplante renal a longo prazo, e associado a um transplante subsequente de rim do transplante do pâncreas, em primeiro lugar, é mais convincente do que nunca, uma vez que as taxas de independência da insulina com um transplante de Pak podem ser tão boas como com um transplante de Pak.,resultado de doenças crônicas
hiperglicemia
Ciclosporina: amplamente usados imunossupressores
medicação
Nervo condução de velocidades: uma medida da velocidade
o que impulsos elétricos de viagem de um nervo caminho; diminui
com o aumento da neuropatia
Evocado Muscular Potencial de Ação: a eficiência do músculo
resposta mensuráveis de estímulo; diminui com o aumento da
neuropatia
HLA: "de Leucócitos Humanos de Anticorpos," um teste
a compatibilidade genética entre doador e o destinatário