Tracoma entre os Índios Yanomami

Braz J Med Biol Res, de outubro de 2002, Volume 35(10) 1153-1157

Tracoma entre os Índios Yanomami

J. S. Paula1, N. H. Medina2, A. A. V., Centro de Vigilância Epidemiológica, Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Abstract
Introduction
Material and Methods
Results
Discussion

Correspondence and Footnotes

Abstract

The Yanomami are one of the last primitive groups of Indians living in Brazil., Eles quase não têm contato com outras culturas. A epidemiologia da doença ocular entre Yanomami é virtualmente desconhecida. Pela primeira vez, uma pesquisa de tracoma foi realizada entre os índios Yanomami no Estado do Amazonas, perto da fronteira venezuelana da floresta tropical brasileira. O exame oftálmico foi realizado em um total de 613 indivíduos (338 homens e 275 mulheres) de oito aldeias Yanomami ao longo do Rio Marauiá, localizado na bacia alta do Rio Negro., A idade foi classificada em três categorias (crianças, adultos e idosos) e o tracoma foi classificado em cinco graus: folicular, inflamatório intenso, cicatricial, tricíase e opacidade da córnea. O tracoma foi endêmico em todas as aldeias visitadas. No total, 30,3% dos indivíduos tinham tracoma. As mulheres foram significativamente mais afetadas (37,4%) do que os homens (23,9%). A taxa de traquoma inflamatório atingiu 24,9% nas crianças e a forma cicatricial aumentou com a idade, atingindo 13,9% entre os adultos e 35,21% entre os idosos., Não foi detectada tricíase ou opacidade da córnea e o tratamento de toda a população foi iniciado com 1 g de azitromicina. A detecção de tracoma endêmico entre os Yanomami é relevante para a compreensão da epidemiologia desta doença na floresta tropical brasileira e ressalta a necessidade de um programa de controle de tracoma nesta região.,os Yanomami são índios caçadores-agricultores que vivem dentro da floresta tropical Sul-americana como aborígenes, com cultura e economia autônomas. Eles são divididos em quatro grupos, de acordo com a linguística divisões (Yanomam, Yanomami, Yanam e Sanima) (1) e ocupam um vasto território em uma das regiões mais remotas da floresta Amazônica ao longo das fronteiras entre o Brasil e a Venezuela., No Brasil, estes ameríndios compreendem cerca de 9,400 indivíduos espalhados por uma área de 9,4 milhões de hectares (2).o Yanomami permaneceu isolado por milênios. Os contatos esporádicos com exploradores europeus ocorreram há dois séculos, mas uma interação sustentada com pessoas de fora só ocorreu durante a década de 1960, quando os missionários começaram a trabalhar em seu território (3). Durante a década de 70, o Governo Militar Brasileiro lançou o chamado Plano de Integração Nacional, que incluía a construção de uma estrada ao longo das fronteiras do Norte do Brasil., Este fato, além da descoberta do ouro na década de 80, atraiu 30 a 40 mil Não-indianos para o território Yanomami, com profundas consequências para a população indígena local (1).o processo social e cultural contínuo de assimilação de Yanomami levou a uma redução progressiva na qualidade e quantidade do consumo de alimentos, à contaminação da água e ao saneamento mais pobre das comunidades indianas (4)., Embora haja relatos dispersos de grippe, pneumonia, malária, tuberculose, conjuntivite aguda, trauma, doenças dermatológicas e urinárias (5), todo o espectro de problemas de saúde entre os Yanomami não foi totalmente avaliado.neste artigo relatamos pela primeira vez que uma das principais causas de cegueira no mundo, o tracoma, está ameaçando as condições oculares do Yanomami brasileiro localizado ao longo do Rio Marauiá, no norte do Estado do Amazonas.,

Material e Métodos

área de Estudo e população

Em agosto de 2000, transversal, tracoma levantamento foi realizado entre os Índios Yanomami que habita a floresta tropical ao longo do Rio Marauiá, na margem esquerda do Rio Negro, no Estado do Amazonas, Brasil. Esta pesquisa foi organizada pela organização não governamental SECOYA, que presta assistência médica ao Rio Marauiá Yanomami. A área de estudo é delimitada por longitudes 61º e 66º e latitudes 00º e 04º (Figura 1)., É densamente arborizada, com temperatura entre 22º e 30ºC. Estes Yanomami vivem ao longo da fronteira entre a Venezuela e o Brasil em aldeias semi-permanentes, separadas por uma caminhada de meio a cinco dias umas das outras. Oito aldeias foram visitadas. O quadro 1 mostra os seus nomes, a população estimada e o número de indivíduos examinados.

Estudo

Devido à falta de qualquer informação prévia sobre a doença nesta população, a utilização de uma metodologia de amostragem não era viável. Durante cada visita, o examinador tentou avaliar toda a população. A discrepância entre o número de pessoas que deveriam viver em cada comunidade e o número de sujeitos examinados é explicada pela elevada mobilidade da população, que muitas vezes viaja para fins de caça ou sociais.todos os exames foram realizados sob luz natural com 2.,5X ampliação de acordo com o sistema de classificação recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que classifica tracoma em cinco classes: tracoma inflamatório inflamação folicular ou TF (presença de cinco ou mais folículos – 0.,5 mm ou maior em diâmetro no centro superior do tarso conjuntiva), tracoma inflamatório inflamação intensa ou TI (pronuncia-inflamatório o espessamento da parte superior do tarso conjuntiva, que obscurece mais do que a metade do normal profundo do tarso vasos), tracoma inflamatório cicatrizes (cicatricial) ou TS (facilmente visível a cicatriz na parte superior do tarso conjuntiva), tracoma inflamatório triquíase ou TT (pelo menos um dos cílios esfrega o olho, ou evidência de cílios remoção), e opacidade da córnea ou CO (facilmente visível opacidade da córnea sobre o aluno) (6)., Como a idade não foi determinada em nenhuma das oito aldeias, esta variável foi classificada em três níveis: crianças, adultos e idosos. A descarga Ocular foi avaliada e classificada como serosa, mucóide, purulenta ou ausente. A limpeza Facial foi categorizada como boa (limpa) ou pobre (suja).

Resultados

Ocular alta foi observada em alguns indivíduos, dos quais 1.1% tinham secreção serosa e 8,0% secreção mucóide. Não foi encontrada nenhuma descarga purulenta. No geral, 89,8% dos indivíduos foram classificados como tendo faces limpas.,

Discussão

A epidemiologia das doenças oculares, entre os Yanomami, é praticamente desconhecido e ele pensou que eles estavam em risco de adquirir a oncocercose (7). Relatos recentes de tracoma hiperendêmico em algumas áreas amazônicas próximas ao território Yanomami atraíram nossa atenção para esta população., Os dados que coletamos mostram que nossas suspeitas estavam corretas e que o Rio Marauiá Yanomami tem uma alta taxa de infecção por tracoma, cerca de 30%, comparável a outras regiões endêmicas do Estado Amazônico (8).provavelmente devido ao seu contacto próximo com as crianças, as mulheres foram significativamente mais afetadas do que os homens, um achado clássico que já foi relatado para outras regiões endêmicas (9). A elevada taxa de TS entre os idosos (35,21%) indica que a doença atingiu a comunidade há muito tempo e a elevada prevalência de TF + TI entre as crianças (24.,9%) indica um estado contínuo de infecção. Finalmente, a coexistência de formas ativas e cicatriciais em 4,5% dos adultos e 1,4% dos idosos indica que a reinfecção está ocorrendo naturalmente na comunidade.

a organização espacial da sociedade Yanomami facilita a propagação de formas agudas e, assim, explica a perpetuação da infecção dentro da comunidade. Na verdade, Yanomami vive em aldeias de 20-400 habitantes, ocupando um único abrigo comum, semelhante ao anel, sem paredes ou partições internas, chamado “shabono”., Este tipo de condição de vida é uma situação ideal para a circulação de clamídia trachomatis. No entanto, apesar da alta prevalência da doença, não foram encontrados casos de TT ou CO, levando-nos a concluir que o tracoma não está provocando cegueira entre os rios Marauiá Yanomami.pensamos que a relativa suavidade de algumas características desta doença endêmica pode ser explicada por hábitos socioculturais Yanomami. A má limpeza facial é rara e a grande maioria dos sujeitos examinados (89,8%) foram classificados como tendo faces limpas., Seus hábitos de higiene incluem banhos freqüentes nos rios próximos e, além disso, organizações missionárias e não governamentais estão melhorando seu nível de higiene. Em algumas aldeias estão escovando os dentes.

A detecção de uma alta freqüência de tracoma entre eles é relevante para o entendimento da epidemiologia da doença na floresta tropical Brasileira e também ressalta a necessidade de um agressivo programa de controle do tracoma na região., O território Yanomami faz fronteira com a chamada área alta do Rio Negro, um enorme território ocupado desde os tempos antigos pelos índios Maku, Tukano e Arawak. Estes Índios (especialmente Tukanos e Arawak), têm uma longa história de contato com a sociedade branca, que remonta ao século xvii, quando as tropas portuguesas se mudou para o Rio Negro. Como já relatamos, o tracoma é endêmico em toda a área do Alto Rio Negro e sua prevalência atinge altos níveis em algumas comunidades Maku (8)., Desde alguns Yanomami do Rio Marauiá, muitas vezes, viajar para a capital do alto Rio Negro, distrito de São Gabriel da Cachoeira, cidade), parece razoável supor que o tracoma entrou no território Yanomami, através de sua interação com outros Índios do alto Rio Negro. Esta hipótese é apoiada pelo fato de que em São Gabriel O Yanomami eventualmente ficar em uma instalação habitacional fornecida pelas autoridades locais, chamada de “casa indiana”. Neste lugar, todos os índios vivem juntos no mesmo espaço.,a fim de controlar o tracoma entre os Yanomami, tentamos adaptar a chamada estratégia segura, como sugerido pela OMS, às condições locais e culturais. A estratégia de segurança baseia-se na cirurgia para qualquer caso de tricíase/entropião (S), antibióticos (a), higiene facial (F) e alterações ambientais (e) (10). Para o Yanomami, a cirurgia e a melhoria da limpeza facial não foram necessárias e as mudanças ambientais não foram viáveis. Então, decidimos tratar toda a população com uma dose única de 1 g de azitromicina., Esta campanha foi realizada pelo pessoal da SECOYA, mas os resultados deste tratamento em massa ainda não foram avaliados.pensamos que as condições sociais dos Índios Yanomami devem ser cuidadosamente seguidas. A relação entre más condições sociais e piora do tracoma é bem conhecida. Acreditamos que se as condições sociais dos Índios Yanomami deteriorarem, a cegueira do tracoma se seguirá. Esta é uma população em perigo.

4. Perez Mato S (1998)., Anemia e malária em uma população ameríndia Yanomami do Sul da Amazônia venezuelana. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001. 5. Francisco da & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Relatório da Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brasil (documento não publicado). 6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Um sistema simplificado para a avaliação do tracoma e suas complicações., Bulletin of the World Health Organization, 65: 477-483. 8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Tracoma e diversidade étnica na Bacia do Rio Negro superior do Estado do Amazonas, Brasil. Ophthalmic Epidemiology, 9: 29-34. 10. Cook JA (1999). Tracoma e a estratégia segura. Community Eye Health, 12: 51-53.

Correspondence and Footnotes

Research supported by SECOYA, a non-governmental organization devoted to Yanomami health. Publicação apoiada pela FAPESP. Recebeu 27 De Março De 2002. Aceitou 26 De Julho De 2002.