cath laboratórios de realizar intervenções mais complexas, como transcatheter aortic valve replacement (TAVR), valvoplastia mitral e estrutural reparos, cath equipe deve aplicar-se para se tornar mais eficaz na interpretação dos dados hemodinâmicos e usá-lo em prática.as imagens são reimpressas com permissão da revisão Cardiovascular de Wes Todd. Uma revisão abrangente dos exames de FPC. Auto-avaliação cardíaca, Spokane, WA. 2012., Disponível online em http://www.westodd.com.hipertensão pulmonar: teste básico da hemodinâmica cardíaca
o seguinte teste oferece uma oportunidade para avaliar o seu conhecimento da hemodinâmica cardíaca básica. Estas questões são projetadas para identificar e calcular a hemodinâmica que são necessárias para completar uma cateterização do coração direito de alta qualidade, e para fazer o diagnóstico de hipertensão pulmonar. No final do teste, será fornecida uma chave de resposta para verificar as suas respostas e fornecer explicações breves de cada resposta.,
Os seguintes dados foram fornecidos para realizar os cálculos matemáticos:
os dados do Paciente:
Peso 185 lbs
Altura: 5’4″
área de superfície Corporal (BSA) 1.9cm2
Pulmonar arterial (PA) pressão (pressão média): consulte a Figura 1A*.pressão ventricular direita (RV): ver Figura 3A. resistência vascular pulmonar (PVR): ver Figura 4A.,
hemoglobina (hgb) 13
saturação de oxigénio no sangue arterial pulmonar (Pa sat) 53%
saturação de oxigénio no sangue aórtico (Ao sat) 94%
*valores são definidos na sequência clássica de cunha para RA pullback.
1. Qual é a principal causa da hipertensão pulmonar?doença da artéria coronária insuficiência cardíaca esquerda / doenças que evoluem para insuficiência cardíaca direita doença da válvula tricúspide doença renal crónica doença renal 
2. Qual é a fórmula para calcular a hipertensão pulmonar?
- a., (Média da artéria pulmonar pressão média pulmonar (wedge) / débito cardíaco
- b. Significa sistêmica pressão atrial direito significa pressão / débito cardíaco
- c. Fick débito cardíaco / área de superfície corporal
- d. Ao sat – Pa sat = veia pulmonar sat
3. O que é uma pressão arterial pulmonar normal?a sistólica 25 / final diastólica 10 / média 15 D. sistólica 110 / final diastólica 12-16
4. O que é uma pressão pulmonar normal?
- a., Uma onda 6 / V de onda 4 / média 2
- b. Uma onda 12 / V de onda 35 / C de onda 17
- c. Sistólica 35 / média de 17
- d. Uma onda 12 / V de onda 10 / média 10
5. Qual é o alcance normal da Unidade De madeira para a resistência vascular pulmonar?
- um. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Qual é a constante para converter unidades de madeira em unidades absolutas ou métricas (dynes/sec/cm-5)?
- um. Dividir por 80
- b. Adicionar 80
- c. Subtrair por 80
- d. Multiplique por 80
7. Qual é a pressão pulmonar do paciente?,
- um. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Qual é a pressão da artéria pulmonar deste paciente?
- um. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. O que é uma pressão ventricular direita normal?
- um. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Qual é a pressão ventricular direita deste paciente?
- um. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. O que é uma pressão atrial média normal média direita?,
- um. 2-6 mm hg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Qual é a pressão atrial direita deste paciente?
- um. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Que medicamentos podem ser administrados para realizar um estudo de vasoreactividade?Beta bloqueadores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) heparina e coumadin
14. Qual é o débito cardíaco do doente?
- a., 45 litros/min
- b. 10 litros/min
- c. 3.5 litros/min
- d. 450 ml/min
15. Qual é o índice cardíaco deste paciente?
- um. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Com base nos dados cardíacos e hemodinâmicos, Qual é a resistência vascular pulmonar deste paciente em unidades de madeira?
- um. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Qual é a resistência vascular pulmonar deste paciente em unidades métricas / absolutas?
- um. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Se a hipertensão pulmonar não é causada por doença cardíaca esquerda, Qual é o padrão hemodinâmico clássico?
- a. Todas as pressões são normais.
- B. Wedge, PA, RV e RA são todas as pressões elevadas, esquerdas podem ser normais ou ligeiramente elevadas.a cunha é relativamente normal, enquanto a PA, RV e RA são elevadas.todas as outras hemodinâmicas são normais, exceto a ar, que mostra TR grave.
19. Ao avançar um cateter de swan, o balão deve ser:
- um. Inflado
- b. Deflacionado
- c. Parcialmente esvaziado
- d., Não importa, desde que esteja preso.
20. Quantos grandes grupos de hipertensão pulmonar existem?
- um. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Teste de Resposta-Chave:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6-d, 7, 8b, 9b, 10c, 11a, 12, 13, 14 c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Qual é a principal causa da hipertensão pulmonar?insuficiência cardíaca esquerda / doenças que evoluem para insuficiência cardíaca direita, Doença renal crónica
mais de 50% dos casos de hipertensão pulmonar estão relacionados com insuficiência cardíaca esquerda e doença cardíaca valvular. Cateterização do coração direito desempenha um papel importante na identificação de PHTN relacionado com a doença do coração esquerdo. 2. Qual é a fórmula para calcular a resistência vascular pulmonar?pressão arterial pulmonar média pressão arterial pulmonar média pressão arterial pulmonar / débito cardíaco Médio/área de superfície corporal, Ao sat-Pa sat = veia pulmonar sat
3. O que é uma pressão arterial pulmonar normal?sistólica 25 / diastólica 10 / média 15
ver Figura 2B e Quadro 1 para revisão da pressão arterial pulmonar interpretação de forma de onda.4. O que é uma pressão pulmonar normal?uma onda 6 / v onda 4 / média 2
ver Figura 1B e Quadro 1 para rever a interpretação da forma de onda capilar pulmonar. 5. Qual é o alcance normal da Unidade De madeira para a resistência vascular pulmonar?
- um. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Qual é a constante para converter unidades de madeira em unidades absolutas ou métricas (dynes/sec/cm-5)?
- um. Dividir por 80
- b. Adicionar 80
- c. Subtrair por 80
- d., Multiplicar por 80
Ver Tabela 2.7. Qual é a pressão pulmonar do paciente?
- um. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
Veja a Figura 1B e a Tabela 1 para análise capilar pulmonar cunha onda de pressão interpretação.
lembre-se de medir durante a expiração final. A pressão de cunha média é fundamental para determinar a gravidade da PTN, de modo que os valores imprecisos podem ter um grande impacto no diagnóstico de PTN e insuficiência cardíaca esquerda. 8. Qual é a pressão da artéria pulmonar deste paciente?,
- a. 50/20/10
b. 85/40/55c. 120/80/90 d. 100/6/16
ver Figura 2B e Quadro 1 para rever a interpretação das formas de onda da pressão arterial pulmonar.9. O que é uma pressão ventricular direita normal?
- um. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
Ver Figuras 3B-4B e a Tabela 1 a revisão do ventrículo direito onda de pressão interpretação.10. Qual é a pressão ventricular direita deste paciente?
- um. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
ver figuras 3B-4B e Quadro 1 para rever a interpretação da forma de onda da pressão ventrículo direito.11. O que é uma pressão atrial média normal média direita?
- um. 2-6 mm hg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
Ver Figura 5B e a Tabela 1 para revisão atrial direito de onda de pressão interpretação.12. Qual é a pressão atrial direita deste paciente?
- um. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
ver Figura 5B e Quadro 1 para rever a interpretação da forma de onda da pressão atrial direita.13. Que medicamentos podem ser administrados para realizar um estudo de vasoreactividade?Beta bloqueadores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) heparina e coumadin . aspirina e clopidogrel
existe uma aplicação limitada nos estudos de vasoreactividade e controvérsia sobre a eficácia da adenosina nos estudos de vasoreactividade. , No entanto, existe um pequeno subgrupo de doentes com TPH idiopática que respondem bem à terapêutica com bloqueadores dos canais de cálcio, o que melhora os seus sintomas e resultados. 14. Qual é o débito cardíaco do doente?
- um. 45 litros/min
- b. De 10 litros/min
- c. 3.5 litros/min
- d. 450 ml/min
o débito Cardíaco foi calculado por meio de:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252 / (0.95-0.53) x 1,36 x 13 hgb x 10 = 3,5 litros/min
15. Qual é o índice cardíaco deste paciente?
- um. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,O índice cardíaco 3
é calculado dividindo a potência cardíaca pela área de superfície corporal m2. O índice cardíaco normal varia entre 2-3. 5 e o índice é normal para este paciente. O índice cardíaco reflecte uma saída cardíaca eficaz, tendo em conta a área e a saída da superfície corporal. Pacientes obesos, como este, terão índices mais baixos, mesmo com um débito cardíaco normal. Índice cardíaco = 3, 5 / 2, 0 = 1, 75.16. Com base nos dados cardíacos e hemodinâmicos, Qual é a resistência vascular pulmonar (PVR) deste paciente em unidades de madeira?
- a. 63
- b. 8, 3
- C., 630
- D. 2, 4
(pressão Pa média – pressão Cunha média) / débito cardíaco = 55-26 / 3, 5 = 8, 3 unidades de madeira. A PVR deste doente é extremamente elevada, uma vez que os intervalos normais variam entre 0, 6 e 2, 0 (Ver Tabela 2 para os valores normais).17. Qual é a resistência vascular pulmonar deste paciente em unidades métricas / absolutas?
- um. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
unidades Absolutas são calculados multiplicando unidades da Madeira 8,3 x 80 = 662 estrondo/seg/cm-5.Ver Tabela 2.18., Se a hipertensão pulmonar não é causada por insuficiência cardíaca esquerda, Qual é o padrão hemodinâmico clássico?
- a. Todas as pressões são normais.
- B. Wedge, PA, RV e RA são todas as pressões elevadas, esquerdas podem ser normais ou ligeiramente elevadas.a cunha é relativamente normal, enquanto a PA, RV e RA são elevadas.todas as outras hemodinâmicas são normais, exceto a ar, que mostra grave regurgitação tricúspide.
19. Ao avançar um cateter Swan-Ganz, o balão deve ser:
- a. insuflado.Deflacionado.parcialmente deflacionado.,não importa, desde que esteja preso.o balão deve ser insuflado. Isto torna mais fácil avançar através das câmaras do coração e previne a ruptura pulmonar, que pode ocorrer se o balão for inflado em um ramo da artéria pulmonar.
20. Quantos grandes grupos de hipertensão pulmonar existem?
- um. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
No artigo, os 5 principais grupos de hipertensão pulmonar são listados., A identificação do Agrupamento correto é essencial no tratamento da PTN, uma vez que a maioria dos casos estão associados a outras doenças e condições médicas. No artigo, a importância de determinar o PHTN essencial versus a insuficiência cardíaca diastólica esquerda induzida é enfatizada e é um componente principal do cateterismo cardíaco direito.chave de resposta (repetida):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC. Avaliação hemodinâmica da hipertensão pulmonar. Cardiol World J. 2011 Jan 26; 3(1): 10-17. doi: 10.4330 / wjc.v3.i1. 10.,Institutos Nacionais de saúde. Tipos de hipertensão pulmonar. Actualizado Em Agosto De 2011. Disponível online em https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Acessado Em 6 De Outubro De 2015.associação com hipertensão pulmonar. Tipos de hipertensão pulmonar. Disponível online em http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Acessado Em 6 De Outubro De 2015. Classificação do PH. disponível online em http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Acessado Em 6 De Outubro De 2015.Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Classificação clínica actualizada da hipertensão pulmonar. J. Am Coll Cardiol., 2013 Dez 24; 62 (25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j. jacc.2013.10.029.Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Doenças Cardiovasculares / Insuficiência Cardíaca. Disponível online em http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Acessado Em 6 De Outubro De 2015.Mathier M. As porcas e parafusos da interpretação da hemodinâmica na hipertensão pulmonar associada a insuficiência cardíaca diastólica. Academia De Hipertensão Pulmonar. Advances in PH. 2011 Spring; 10(1). Disponível em linha em: www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. Accessed October 6, 2015.,Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Gradiente de pressão vascular pulmonar diastólica: um indicador de prognóstico na hipertensão pulmonar “desproporcionada”. Peito. 2013 Mar; 143 (3): 758-766.naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. O gradiente de pressão transpulmonar para o diagnóstico da doença vascular pulmonar. EUR Respir J. 2013 Jan; 41 (1): 217-223. doi: 10.1183 / 09031936.00074312.Park MH. Avanços no diagnóstico e tratamento em doentes com hipertensão arterial pulmonar. Cateter Cardiovasc Interv., 2008 Fev 1; 71 (2): 205-213. doi: 10.1002 / ccd.21389.Nishimura RA, Carabello BA. Hemodinâmica no laboratório de cateterização cardíaca do século XXI. Circulacao. 2012 May 1; 125(17): 2138-2150. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.060319.Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. vasodilatador pulmonar e utilização de bloqueadores dos canais de cálcio na hipertensão arterial pulmonar. Respir Med. 2010 Abr; 104 (4): 481-496. D. O. I.: 10.1016 / j. R. M.2009.11.015.
recursos e leitura recomendada
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Kern MJ. O Manual De Cateterização Cardíaca. 5th Ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Moscucci M, ed. Grossman & cateterização cardíaca de Baim, angiografia e intervenção. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2014.
Wes Todd’s Cardiovascular Review. Uma revisão abrangente dos exames de FPC. CD-ROM ou Flash Drive. Auto-avaliação cardíaca, Spokane WA. 2012. Disponível online em http://www.westodd.com., Acessado Em 6 De Outubro De 2015.agradecimentos. Gostaríamos de agradecer a Wes Todd por nos fornecer imagens importantes para adicionar substância e contexto a este artigo. Ele tem sido um grande recurso e está sempre disposto a compartilhar materiais, conhecimento e tempo para avançar a medicina cardiovascular. Seu compromisso ao longo da vida com o campo da medicina cardiovascular é muito apreciado. Nós o consideramos um amigo e uma inspiração para os artigos que publicamos.