Sintomas, diagnóstico e tratamento

Sintomas

após a picada do infectado voar (homens e mulheres podem transmitir a infecção), o parasita se multiplica em que a linfa e o sangue da pessoa que, tendo sido picado, causando sintomas e sinais inespecíficos, como dores de cabeça, febre, fraqueza, dor nas articulações, linfadenopatia e rigidez. As pessoas infectadas podem ou não apresentar sinais de doença imediatamente, mas com o tempo o parasita atravessa a barreira hemato-encefálica e migra para o sistema nervoso central., Aqui causa várias mudanças neurológicas que incluem o distúrbio do sono( daí o nome de “doença do sono”), distúrbios sensoriais profundos, tom anormal e mobilidade, ataxia, distúrbios psiquiátricos, convulsões, coma e, em última análise, morte.

No caso de T. b. rhodesiense infecções, a doença é aguda, com duração de algumas semanas a vários meses, enquanto em T. b. gambiense infecções, a doença é crônica, geralmente progredindo lentamente ao longo de vários anos.,o diagnóstico do Estadio da doença é um passo necessário para completar o diagnóstico do chapéu e é vital para um tratamento apropriado. O chapéu progride em duas fases. O diagnóstico requer confirmação da presença do parasita em qualquer fluido corporal, geralmente no sangue e sistema linfático. O diagnóstico precoce é difícil devido à falta de Sinais ou sintomas específicos na primeira fase da doença e também devido à falta de sensibilidade dos métodos parasitológicos disponíveis.inicialmente, os tripanossomas disseminam-se e proliferam nos tecidos linfáticos, sanguíneos e outros., Este período hemo-linfático, que é o primeiro ou primeiro estágio, evolui para um segundo estágio meningo-encefalítico, no qual os tripanossomas invadem o sistema nervoso central (SNC). A progressão para o segundo estágio ocorre após uma média de 300-500 dias no chapéu de gambiense, enquanto no chapéu de RODESIENSE a invasão cerebral é estimada para ocorrer após 3 semanas a 2 meses de infecção. Para ambas as formas da doença, o estágio é determinado pelo exame do líquido cefalorraquidiano (LCR)., A punção lombar para estadiamento é geralmente realizada imediatamente após o diagnóstico parasitológico da infecção por tripanossoma ou quando existem indicações de infecção que justificam esta intervenção relativamente invasiva (por exemplo, sinais clínicos indicativos ou forte suspeita serológica). No caso da T. B., infecção por rodesiense, encenação é, na prática, muitas vezes realizada apenas após uma dose de suramina foi administrada, uma vez que se considera que a parasitemia sanguínea deve ser limpa antes de uma punção lombar, a fim de evitar o risco de introdução do parasita no LCR em casos de punção lombar traumática.

a fase da doença é definida a partir do número de glóbulos brancos no LCR e da presença de tripanossomas., Embora a determinação da concentração total de proteínas tenha sido recomendada para estadiamento no passado, ela agora é determinada apenas raramente para estadiamento chapéu e tem pouco impacto na decisão de estadiamento. Além disso, como a concentração total de proteínas no LCR é influenciada pelos elevados níveis de imunoglobulina no sangue, já está moderadamente aumentada na primeira fase da doença. Apenas no caso de disfunção da barreira hemato–CSF, que é relativamente rara no chapéu, os níveis de proteínas tornam-se marcadamente anormais.,

o progresso mais significativo no diagnóstico ocorreu no final dos anos 70, quando o teste de tripanossomíase da aglutinação com cartão (CATT) foi desenvolvido para rastreio serológico. Infelizmente o CATT só é aplicável a infecções por T. B. gambiense. Desde a década de 1980, o teste tem sido progressivamente utilizado para rastrear a população em risco na África Ocidental e central, onde a forma Gambiense da doença é predominante., Desde a década de 2010, as ferramentas de triagem do chapéu de gambiense têm sido complementadas pelo desenvolvimento de testes serológicos individuais rápidos que são mais bem adaptados ao rastreio passivo em instalações de saúde.a confirmação da infecção requer testes parasitológicos para demonstrar a presença de tripanossomas no paciente. Os parasitas podem estar presentes em qualquer fluido corporal. No entanto, o número de parasitas pode ser tão baixo (principalmente na forma gambiense da doença) que os métodos parasitológicos disponíveis podem não ser sensíveis o suficiente para encontrá-los., Assim, um resultado parasitológico negativo na presença de um teste serológico positivo não indica necessariamente ausência de infecção, e testes podem ter que ser repetidos ao longo do tempo para alcançar o diagnóstico.para um controlo e vigilância eficazes da doença do sono, são ainda necessários novos testes. Os novos testes de diagnóstico devem ser acessíveis, implementáveis com protocolos simples a qualquer nível de estrutura de saúde que requeira formação mínima e equipamento, sendo assim fáceis de executar por qualquer trabalhador de saúde., Devem fornecer resultados rápidos e fiáveis, com sensibilidade e especificidade óptimas, para um diagnóstico incontroverso de ambas as formas da doença. Isto deverá permitir um tratamento imediato, evitando exames parasitológicos complicados. Além disso, os ensaios devem ser estáveis à temperatura ambiente, não exigindo refrigeração e tendo um volume razoável para fácil armazenamento e transporte. São também necessários métodos melhorados de encenação. Marcadores de estágio em outros fluidos corporais como soro, urina ou saliva seria ideal para evitar o procedimento invasivo de uma punção lombar.,o tratamento da doença do sono é notoriamente difícil de tratar, tendo em conta a toxicidade e a administração complexa dos medicamentos actualmente disponíveis para tratamento. Além disso, a resistência dos parasitas aos medicamentos existentes é sempre um risco.

apenas quatro medicamentos estão registados para o tratamento da tripanossomíase humana Africana: pentamidina, suramina, melarsoprol e Eflornitina. Um quinto medicamento, o nifurtimox, é utilizado em associação sob autorizações especiais. No entanto, nenhum deles é anódino, uma vez que todos têm um certo nível de toxicidade., A pentamidina e a suramina são utilizadas na primeira ou primeira fase das infecções por T. B. gambiense e T. B. rhodesiense, respectivamente.

Eflornitina pode ser utilizada em monoterapia, mas apenas na segunda fase da infecção por T. B. gambiense, uma vez que se descobriu que não é eficaz contra a doença devido a T. B rhodesiense. Desde 2009, a combinação de Eflornitina e nifurtimox (NECT) tem sido adotada como tratamento de primeira linha para a segunda fase da tripanossomíase Africana humana gambiense em todos os países endémicos da doença., A associação de ambos os fármacos reduz a duração do tratamento com Eflornitina em monoterapia e é mais fácil de administrar, melhorando simultaneamente o nível de eficácia e segurança.a Eflornitina é difícil de administrar, requerendo pessoal qualificado e material suplementar volumoso e, portanto, uma logística elaborada. Para garantir a sua utilização extensiva pelos programas nacionais de Controlo da doença do sono (SSNCP), o medicamento é distribuído gratuitamente num kit contendo todos os materiais, bens descartáveis e equipamento necessários para a sua administração. Que também treinou funcionários nacionais sobre como administrar a droga.,

Melarsoprol é o único tratamento disponível para a fase final de T. B. rhodesiense, sendo também usado como droga de segunda linha para a segunda fase ou fase avançada de infecções por T. B. gambiense.