Summary
Schwannomas are nerve sheath tumors, or tumors that originate from the layer of isolation that surrounds nerve fibers. No Hospital da coluna, no Instituto Neurológico de Nova Iorque, especializamo-nos no tratamento de schwannomas espinais. Schwannomas surgem das células de Schwann. Estas células produzem uma bainha isolante em torno das fibras nervosas. As células Schwann fabricam a bainha nervosa a partir da mielina, uma substância que produzem para esse efeito., As células Schwann não existem na medula espinhal. Produzem a sua bainha de mielina apenas para nervos fora do cérebro e da medula espinhal, chamados nervos periféricos.schwannomas espinais, então, não surgem na própria medula espinhal–não há células Schwann lá. Em vez disso, schwannomas surgem nas raízes do nervo espinhal. Estes são os nervos que se ramificam da medula espinhal para ligá-la ao resto do corpo., os schwannomas espinais são classificados em quatro tipos pelo seu tamanho, localização e relação com a dura (uma fina membrana que envolve a medula espinhal, partes dos nervos espinhais e o fluido espinhal dentro do canal espinhal).
- Tipo I: localizado inteiramente dentro da dura. A maioria dos schwannomas espinais São tipo I.
- Tipo II: este tumor começou como um tumor tipo I, crescendo dentro da dura., O tumor, em seguida, seguiu o curso do nervo espinal e saiu do canal espinal através do forame neural, o canal através do qual os nervos saem da coluna e viajam para o corpo. Os tumores tipo II, portanto, têm dois componentes tumorais separados, um dentro e um fora do canal espinal, conectados através da abertura estreita do forame. Estes são referidos como tumores em forma de haltere.
- Tipo III: localizado inteiramente fora do canal espinhal. Estes também são chamados tumores do nervo paraspinal.,
- Tipo IV: este tumor começou como um tumor Tipo III, crescendo fora do canal espinal. Seguiu o curso do nervo espinhal e entrou no canal espinhal através do forame. Como os tumores Tipo II, os tumores tipo IV têm a forma de um haltere.
Schwannomas são tipicamente de crescimento lento e geralmente benignos-ou seja, eles geralmente não são cancerosos e não se espalharão. Schwannomas malignos (cancerosos) são muito raros.
Schwannomas também são chamados de neuromas, neurilemomas e neurinomas.
sintomas
schwannomas pequenos muitas vezes não produzem sintomas., Quando presente, os sintomas de schwannomas pequenos podem incluir dor intermitente na área fornecida pelo nervo que dá origem ao tumor.mais comumente, os sintomas não começam até que o tamanho significativo do tumor coloca pressão sobre os nervos próximos ou medula espinhal. Esta pressão pode causar dor, entorpecimento, ou fraqueza nos membros afetados, dificuldade de equilíbrio, ou falta de coordenação com as mãos. Em alguns pacientes, dor nas costas ou no pescoço que os desperta à noite–a chamada dor noturna-pode ser uma queixa precoce ou característica.,
causas e factores de risco
condições hereditárias chamadas neurofibromatose II (NF2) e Schwannomatose podem causar schwannomas.pacientes sem NF2 ou Schwannomatose são ditos ter schwannomas “esporádicos”, e estes ocorrem sem quaisquer fatores de risco conhecidos. Homens e mulheres são igualmente afectados. A maioria ocorre nas décadas médias de vida, embora possam ocorrer ocasionalmente em crianças e em pacientes mais velhos. Tumores esporádicos de bainha nervosa são geralmente solitários em sua ocorrência-ou seja, um paciente com um schwannoma esporádico é improvável de desenvolver outro., Schwannomas esporádicos são de longe o tipo mais comum de tumor de bainha nervosa. os estudos de imagem geralmente fornecem o diagnóstico de schwannomas espinais. Varreduras por ressonância magnética, por exemplo, usam ímãs, ondas de rádio e Tecnologia de computador para produzir imagens de órgãos e tecidos como o cérebro e a medula espinhal. O Sr. scans pode identificar schwannomas espinais tão pequenos como alguns milímetros.
as tomografias de MR são por vezes realizadas usando um agente de contraste-um material como um corante que faz alguns tumores brilharem intensamente., O agente de contraste é fornecido por via intravenosa (através de uma IV) antes da realização do exame MR. A maioria dos schwannomas melhora com a administração de contraste. Outros tumores intradurais, como meningiomas e ependimomas myxopapilares, podem ter uma aparência semelhante ao schwannoma na imagem do MR.o tratamento de schwannomas espinais depende do tamanho, localização e sintomas do tumor. Pequenos tumores que não produzem pressão nos tecidos próximos em pacientes sem sintomas podem ser frequentemente observados ao longo do tempo com varreduras intermitentes de RM., para tumores maiores ou sintomáticos, ou tumores que apresentem crescimento ao longo do tempo, recomenda-se a remoção microcirúrgica. Na maioria dos pacientes, a remoção completa destes tumores pode ser conseguida com segurança usando um microscópio cirúrgico, instrumentos muito finos, e uma variedade de técnicas microcirúrgicas. Em muitos casos, os doentes apresentam uma melhoria da função neurológica (ver vídeo).,ressecção microcirúrgica da cauda equina schwannoma com preservação da raiz nervosa
em alguns doentes com tumores grandes do manequim, a estabilização da coluna vertebral e a fusão podem ser realizadas após remoção completa do tumor (ver vídeo).ressecção de um schwannoma cervical com estabilização