Refluxo: posição de sono para bebés com refluxo Gastro-esofágico (GOR)

para reduzir os riscos de morte súbita inesperada na infância (SUDI), incluindo síndrome de Morte Súbita Infantil (SIDS) e acidentes fatais de sono

1. Bebê do sono nas costas desde o nascimento, não na barriga ou lado

2. Bebé adormecido com cabeça e face destapadas

3. Manter o bebé livre de fumo antes do nascimento e depois de

4. Proporcionar um ambiente de sono seguro noite e dia

5., Bebé adormecido no seu próprio local de dormir seguro no mesmo quarto que um prestador de cuidados de adultos durante os primeiros seis a doze meses

6. O termo Morte Súbita inesperada na infância (SUDI) é agora utilizado, uma vez que este termo se refere a todos os casos de morte súbita e inesperada na infância e inclui as mortes causadas pela síndrome da Morte Súbita Infantil (SIDS) e acidentes fatais de sono.. Recomendações sobre o sono seguro visam factores de risco conhecidos associados ao SUDI., Quando os estudos definirem especificamente a população como SID, este termo específico será utilizado para descrever os resultados do estudo.

definições

refluxo Gastro-Esfágico (GOR) é a regurgitação sem esforço ou cuspir o conteúdo gástrico (estômago) para o esófago (tubo alimentar) com ou sem regurgitação sem esforço e vómitos 1.a doença de refluxo Gastro-Oesfágico (GORD) ocorre quando o refluxo do conteúdo gástrico (estômago) causa sinais e/ou complicações incómodas, ou seja, quando o GOR tem um efeito adverso no bem-estar do bebé., Por exemplo, quando a dor causa baixo ganho de peso ou complicações como esofagite ou sinais respiratórios. Isso requer avaliação médica antes de um diagnóstico de GORD é feito 1, 2.a regurgitação em crianças é definida como a passagem do conteúdo de refluxo para a garganta, boca ou boca. Outros termos incluem “spiting up”, “posting” ou “spilling”. É um sinal característico de refluxo em lactentes, mas não é um diagnóstico de GORD 1. Regurgitação em crianças é normal., É normal que até 50% dos bebês com menos de três meses de idade e 70% dos bebês completamente saudáveis com menos de doze meses de idade tenham regurgitação fisiológica. A maior parte desta regurgitação se resolve espontaneamente após 6 meses, e completamente por 12 meses em 95% dos bebês 1, 3, 4.

os pontos-chave

Os bebés com GOR devem ser colocados para dormir de costas, desde o nascimento, num colchão firme e plano que não esteja elevado 5.,em bebés com dor, o risco de morte súbita quando o bebé está na barriga ou nas posições de sono laterais supera quaisquer benefícios da barriga ou do posicionamento do lado esquerdo dos bebés 6.elevar a superfície do sono para os bebés que dormem nas costas não reduz a dor e não é recomendado 5, 7.se um bebé estiver num berço elevado, podem ser introduzidos riscos adicionais no ambiente de sono. Quando elevados, os bebês são mais propensos a escorregar para baixo do berço e ficar completamente coberto por cama, ou se uma almofada é usada para elevar as almofadas de bebê tornar-se um perigo de asfixia 5., se por uma rara razão médica um bebê deve ser dormido em uma posição diferente da posição traseira, o pessoal médico deve aconselhar os pais por escrito e fornecer informações sobre as outras maneiras que os pais podem reduzir o risco de SUDI.
a avaliação médica é necessária para um diagnóstico de GORD 2. a sucção não nutritiva utilizando um chupador ou um manequim não tem efeito na GOR ácido ou não ácido, pelo que pode ser utilizada em lactentes pré-termo com sintomas de GOR 5.

elaboração dos pontos-chave

regurgitação GOR ou ‘cuspir para cima’ é comum em bebês., A regurgitação ocorre em cerca de 50% dos bebês com menos de 3 meses de idade e resolve espontaneamente, sem intervenção, por 12 meses em todos, exceto 5% dos bebês 1, 3, 4, 8. É geralmente suave e auto-resolvedor. GOR é um processo fisiológico normal que ocorre várias vezes por dia em bebês saudáveis, tanto a Termo quanto pré-termo e é normalmente eliminado por engolir 9, 10. A grande maioria das crianças com o GORD mais grave são mais de um ano de idade 2. A maior parte do GOR pode ser gerida educando e tranquilizando os pais que ele vai resolver por si mesmo sem tratamento ou medicação., Recomenda-se assistência médica se os vómitos forem muito frequentes e o crescimento deve ser monitorizado utilizando registos dos pais.amamentação. Os bebés que são amamentados têm menos GOR 11, 12

eliminam o fumo. Eliminar o fumo ambiental do tabaco (ETS) é importante para muitos resultados de saúde do bebê. Em adultos, fumar cigarro é uma causa comum de refluxo gastro-esofágico, e ETS de fumar parental também pode ser uma causa de GOR em bebês 13-17.alimentos espessos., Duas revisões críticas sistemáticas da literatura sugerem que o espessamento dos alimentos é útil na redução dos sinais de GORD 7, 18. Os resultados mostram que a frequência de regurgitação e vômitos é reduzida e aumento de peso pode ser alcançado através do espessamento de alimentos.os chupadores (dummies) usados em chupas não-nutritivas não têm efeito na GOR ácido e não-ácido e, portanto, podem ser usados em lactentes pré-termo com GOR 19.a posição do bebé adormecido nas costas proporciona protecção das vias aéreas 6., A posição de dormir nas costas é mais segura para os bebês com GOR, pois os bebês podem proteger suas vias aéreas quando colocados nas costas em comparação com os bebês colocados para dormir na barriga ou lado (Figura 1) 6,9,21. a barriga ou as posições laterais não devem ser utilizadas para bebés, incluindo os que têm GOR ou GORD, a menos que os pais sejam aconselhados por escrito pelo médico da criança. A Academia Americana de Pediatria aconselha que a posição de sono nas costas seja recomendada no tratamento do refluxo gastro-esofágico para casos ligeiros a moderados 5., As posições da barriga e do lado do sono aumentam significativamente o risco de morte súbita infantil para bebês com menos de seis meses de idade 5, 6.numa revisão crítica da literatura, elevar a cabeça do berço em posição supina não reduz o GOR 7. Pode fazer com que o bebê deslize para baixo ao pé do berço em uma posição que pode comprometer a respiração., Também não se recomenda a colocação de uma almofada ou cunha sob o colchão ou no berço, com o objectivo de elevar a cabeça do bebé, uma vez que aumenta a probabilidade de o bebé escorregar para Debaixo da cama e a cabeça do bebé ficar coberta 5.elevar um bebé durante a alimentação e o tempo da barriga enquanto o bebé está sob supervisão, nunca deve ser utilizado durante o sono ou quando o bebé está acordado e não está a ser vigiado por um adulto.,

os posicionadores do sono não são recomendados

auxiliares e dispositivos destinados a manter os bebés em certas posições de sono não são recomendados; eles não impedem os bebés de rolarem para a posição da barriga (propensa), e limitam os movimentos do bebé à medida que envelhecem. Estes produtos não foram pesquisados e, como outros produtos soft no berço, pode criar um risco de asfixia 5.,se o médico da criança determinar que a posição de sono do estômago é necessária devido a uma doença rara ou outra preocupação, o médico deve aconselhar os pais por escrito. O médico deve também fornecer informações sobre as práticas de acolhimento de crianças que reduzem o risco de morte súbita infantil.,nd termo de lactentes devem ser cuidadosamente avaliadas, especialmente em alto risco de parto pré-termo população de lá é incerto evidência de eficácia e potencial de danos 20

a Figura 1

a Figura 1: Anatomia da laringe infantil em prono e supino

Quando propensos o esôfago (tubo alimentar) é acima da laringe abertura, alta, assim, refluxo ou postnasal secreções têm acesso directo à estimulação de receptores em torno da abertura da laringe levando a laringe quimiorreceptores reflexo (LCR) apnéia (respiração pára)., Quando o tubo alimentar está em supino abaixo da abertura laríngea e a piriforme fossae proporciona um reservatório temporário com protecção da estimulação LCR. Assim, tanto a anatomia quanto a fisiologia predispõem a criança à ativação do LCR quando propensa 6, 9, 21.

na Austrália, entre 1990 e 2015 houve 5.000 bebês que morreram repentinamente e inesperadamente. As mortes de bebês atribuídas a SUDI caíram 85% e estima-se que 9.967 crianças foram salvas como resultado das campanhas de sono seguras., o programa Safe Sleeping é baseado em fortes evidências científicas, foi desenvolvido em consulta com as principais autoridades de saúde, pesquisadores de SUDI e especialistas em pediatria na Austrália e no exterior, e atende a saúde nacional & Medical Research Council rules for strong evidence.

rednose.org.au ou telefone vermelho no 1300 998 698.citação sugerida: Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Ficha de informação: refluxo: posição de sono para bebés com refluxo gastro-esofágico (GOR). Melbourne, Nariz Vermelho. Esta declaração de informação foi publicada pela primeira vez em 2013. Mais recentemente atualizado em dezembro de 2017.