Cystic lesions in the breast commonly present in women aged 30-50 years. Eles tipicamente aparecem como massas Circunscritas em mamografia, mas eles podem ser avaliados com mais precisão em ultrassom.1-2 a avaliação das massas em ultrassom é guiada pelo sistema de comunicação de imagens mamárias e dados (BI-RADS) e a avaliação inclui forma, margem, orientação, ecotexura, alterações acústicas posteriores e vascularidade.,3 quistos simples, complicados e agrupados são tipicamente benignos; no entanto, massas císticas complexas contendo componentes mistos císticos e sólidos são indeterminados. Os quistos mamários complexos têm septações espessas, paredes espessas, massas intracysticas ou outros componentes sólidos. Entre 23% e 31% estão associados a malignidade; portanto, é necessária biópsia.2 a história clínica diminui frequentemente o diagnóstico diferencial; no entanto, a biópsia guiada por ultra-som pode ser necessária para o diagnóstico definitivo. Além disso, massas sólidas podem apresentar-se com espaços císticos, sugerindo uma patologia diferente., Dada a aparência variável e desafiadora da imagem, nós fornecemos esta revisão da imagem e diagnóstico diferencial para lesões císticas da mama.os cistos simples, complicados e agrupados são as lesões mais comuns da mama cística. Os quistos são fluidos cheios e desenvolvem-se secundários à dilatação da unidade lobular ductal terminal (TDLU). Eles são comumente múltiplos, bilaterais e podem encerar e diminuir em tamanho. Os quistos tipicamente apresentam-se como massas Circunscritas na mamografia que talvez sejam obscurecidas pelo tecido mamário., 1 Sonograficamente, cistos simples são massas anecóicas Circunscritas com realce acústico posterior e sem vascularidade. Os quistos simples são benignos, não requerendo mais avaliação, A menos que a aspiração seja solicitada devido aos sintomas. Os quistos complicados contêm ecos internos e estão associados com menos de 2% de incidência de malignidade.1-2 microcistos Clustered são múltiplos cistos agrupados e em alguns casos pode exigir aspiração para distingui-los de massas sólidas., O seguimento, no entanto, é apoiado pelo estudo Berg et al, onde nenhum dos quistos simples, complicados ou agrupados foram encontrados para ser maligno.4
coleções de fluidos
coleções de fluidos que aparecem como massas císticas incluem hematomas e abscessos. O cenário clínico é tipicamente específico de modo que, quando emparelhado com imagens, o diagnóstico é definitivo. Hematomas estão associados com trauma, terapia anticoagulante ou procedimentos interventivos. A incidência de hematoma de biopsia pós-Core-needle é inferior a 1% quando se utiliza lidocaína com epinefrina e compressão suficiente.,5 a aparência de imagem sonográfica varia com a idade do hematoma.6 hematomas agudos são coleções hipoecóicas com escombros de camadas (figura 1A). Ao longo do tempo, o hematoma organiza o desenvolvimento de ecos internos dependendo da relação de sangue coagulado e fluido e pode apresentar-se como uma massa complexa (figura 1B).1 Avaliação de ultra-som de acompanhamento de hematomas é frequentemente recomendado para documentar a resolução. Os abcessos são colecções de fluidos e pus resultantes de infecções e são mais frequentes em mulheres mais jovens., Eles podem estar relacionados com mastite progressiva ou, menos comumente, uma complicação de um procedimento Intervencionista. Os sintomas incluem dor, calor, espessamento da pele e eritema.1,5 Staphylococcus aureus é o agente patogénico mais comum.Os abcessos puerperais ocorrem em 1-24% das mulheres em lactação e ocorrem como uma complicação da mastite em 5-11% destas mulheres. Em mulheres não lactantes ocorrem abcessos não puerperais. Os abcessos puerperais respondem melhor ao tratamento. 7 características abscessos em ultrassom são coleções complexas de fluidos multi-loculados com detritos internos e hiperemia circundante (Figura 2).,Os 5abscessos são tipicamente administrados por antibióticos com ou sem drenagem. A intervenção cirúrgica está diminuindo, já que a drenagem percutânea é menos invasiva e igualmente eficaz, com o sucesso relatado em 54-100% dos pacientes. Recomenda-se a realização de imagiologia de acompanhamento se a resposta clínica for prolongada. Isto é para avaliar a presença de uma malignidade subjacente, que pode ser a causa da obstrução linfática ou ducto que precedeu a formação de abcesso. Raramente, o cancro da mama inflamatório pode resultar no desenvolvimento de abcessos da mama malignos e uma biópsia do ponche pode ser necessária para o diagnóstico., 6
um galactocele é a massa mais comum observada em mulheres durante a gestação tardia, lactação e pouco tempo após a cessação da lactação. 8 esta entidade apresenta-se como um caroço indolor e palpável. O ultra-som é a melhor modalidade de avaliação, Uma vez que a mamografia é limitada no ajuste da lactação devido à proliferação estromal levando ao aumento da densidade mamográfica. Galactoceles são dilações focais do sistema ductal resultantes de obstrução do ducto distal do TDLU. Eles são cheios de fluido, contendo diferentes quantidades de proteínas, gordura e lactose., 9 inicialmente, os galactoceles parecem císticos, e a complexidade aumenta ao longo do tempo à medida que os níveis de fluido adiposo se desenvolvem, com o leite eventualmente enrolando, resultando em componentes sólidos (Figura 3). Uma biópsia ou aspiração pode ser necessária se eles se apresentam como uma massa cística complexa.A necrose da gordura desenvolve-se tipicamente após trauma ou cirurgia e frequentemente ocorre como evolução de um hematoma. O grau de trauma pode ser insignificante o suficiente para que muitas mulheres não se lembrem do evento incitador., Células adiposas perturbadas e hemorragia associada resultam em alterações inflamatórias que podem eventualmente ser substituídas por fibrose. A necrose da gordura pode resultar em alterações císticas contendo fluido oleoso proveniente do teor lipídico necrótico. 1,10 no ultra-som, os quistos de óleo aparecem como quistos simples ou complicados. À medida que os quistos oleosos evoluem, os componentes sólidos podem aparecer como massas císticas complexas na imagem sonográfica (figura 4A).1 estudos demonstraram que a necrose da gordura apresenta-se como massa cística em 47-48% dos casos, como descrito na Tabela 1.,11-12 bandas internas Ecogénicas que mudam de orientação com alterações no posicionamento do doente foram consideradas específicas para a necrose da gordura.11 mamografia, pode apresentar-se como uma massa contendo gordura com calcificação (figura 4B). Na ressonância magnética, a necrose da gordura pode aumentar, mas com sinal de gordura em todas as sequências. Correlacionar ultrassom, mamografia e ressonância magnética resulta no diagnóstico correto, e elimina a necessidade de biopsia. 10
lesões Fibroepiteliais
Fibroadenomas são neoplasias benignas que se desenvolvem na TDLU., Na imagiologia, fibroadenomas podem apresentar-se como massas sólidas com fissuras císticas e menos frequentemente como uma massa predominantemente cística com componentes sólidos. A aparência cística de fibroadenomas varia de 6,6-11%.13-14 uma aparência cística pode estar relacionada a histologia complexa e Dupont et al descobriu que havia um risco relativo de malignidade 3, 1-aumento com fibroadenomas complexos em comparação com simples.13 fibroadenomas juvenis, também conhecidos como fibroadenomas gigantes, são uma variante rara, com uma prevalência de aproximadamente 2-7, 6%., Estes são tipicamente observados na adolescência e podem também apresentar alterações císticas (Figura 5).Os tumores de Filo são pouco frequentes, compreendendo 0, 3% – 1, 0% de neoplasias mamárias. Estes têm elementos estromais e epiteliais, e, portanto, compartilham semelhanças com fibroadenomas. A amostragem histológica é necessária para diferenciar tumores benignos e malignos, e ressecção cirúrgica também pode ser necessária. A taxa de recorrência local varia entre 16-28% secundária a excisão incompleta; portanto, são necessárias grandes margens para evitar a recorrência. Aproximadamente 29% dos tumores malignos desenvolvem metástases.,16 Há uma ampla gama na porcentagem de filoides apresentando mudanças císticas. Liberman et al descobriu que as alterações císticas estavam presentes em tumores mais malignos do que benignos, mas a diferença não foi estatisticamente significativa.17 Buchberger et al concluiu que as alterações císticas não eram patognomônicas e encontrou biópsia foi necessária.16 os estudos que descrevem a incidência de alterações císticas nestas lesões fibroepiteliais são descritos na tabela 2.13-17
lesões da mama papilar e lesões císticas de alto risco
várias patologias são classificadas como lesões de alto risco., Estes são tratados com excisão cirúrgica, uma vez que a avaliação histopatológica de toda a lesão pode mostrar malignidade associada. Estas patologias incluem: hiperplasia ductal atípica (ADH), hiperplasia lobular atípica (ALH), carcinoma lobular in situ (LCIS) e papilomas atípicos, todos os quais podem apresentar-se como lesões císticas no seio.2
destas patologias, as lesões papilares são as que apresentam maior probabilidade de apresentar massas císticas. Papilomas frequentemente vêm à atenção devido à descarga clara ou sangrenta dos mamilos e podem ser benignos, associados a lesões de alto risco e / ou malignidade., Papilomas podem obstruir condutas e secretar fluidos, formando espaços císticos. Os papilomas podem aparecer no ultra-som como massas intraductais, massas sólidas e císticas complexas ou massas sólidas sem ectasia associada da conduta (Figura 6).1Studies têm demonstrado que 8-9% de todas as lesões císticas da mama são encontrados para ser papilomas.4, 18 estudos adicionais centrados nas lesões papilares demonstram uma vasta gama de alterações císticas, tal como descrito na Tabela 3. 4,18-22 Yang et al descobriu que 37.,5% (6 / 16) dos papilomas observados em ecografia apresentaram componentes císticos; contudo, patologicamente 68% (15 / 22) demonstraram alterações císticas. Estas lesões papilárias císticas demonstraram habitualmente espessamento mural ou tecido ecogénico interno que ocasionalmente demonstraram vascularidade.Assim, os papilomas estão incluídos no diferencial das lesões císticas da mama.,
lesões císticas malignas da mama
doenças malignas primárias da mama
carcinoma ductal infiltrado (IDC) e carcinoma ductal in situ (DCIS) são as doenças malignas mais frequentes presentes como massas císticas e sólidas complexas. 2 de neoplasias ductais invasivas, os cancros de grau 3 podem apresentar-se como massas císticas com realce acústico posterior devido ao aumento da celularidade que imita uma lesão benigna (Figura 7).23in DCIS papilar, as células malignas crescem com saliências papilares no ducto (Figura 8)., Esta variante está associada a uma taxa mais elevada de microinvasão e doença multicêntrica em comparação com outros DCIS.O carcinoma lobular infiltrado (ILC) é responsável por 7-10% das doenças malignas da mama. Malignidades invasivas tipicamente presentes como massas irregulares e menos comumente, podem apresentar-se como massas císticas complexas. Massas suspeitas podem apresentar-se com paredes espessas e septações espessas (Figura 9) ou como massas sólidas com focos císticos.Os estudos demonstraram um amplo intervalo na incidência de malignidade primária da mama apresentando-se como massas císticas, tal como descrito na Tabela 4.,4,18 dos 18 que foram encontrados malignos por Berg et al, as patologias foram as seguintes: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC, e 6% uma combinação de IDC, DCIS e ILC (Figura 10).4 Portanto, a percentagem de neoplasias apresentando-se como massas císticas complexas e sólidas varia, mas é alto o suficiente que a biópsia guiada por ultra-som é justificada.os carcinomas da papila representam apenas 1-2% de todas as doenças malignas da mama. Eles ocorrem principalmente em mulheres pós-menopáusicas, muitas vezes presentes com descarga de mamilos, e têm um bom prognóstico, como eles são bem diferenciados., Os carcinomas papilares são vistos em ultrassom como massas sólidas, lesões complexas císticas e sólidas ou massas intracísticas (Figura 11). Os carcinomas papilares intracísticos são observados nas condutas ectáticas cheias de fluido como um componente sólido vascular. Como estes são vasculares, hemorragia pode ocorrer, resultando em níveis de fluido-detritos em imagens de ultrassom. 24 no estudo de Berg et al, 75% das massas intracysticas malignas eram de origem papilar. 4 estudos adicionais demonstraram que as neoplasias papilares apresentam massas císticas complexas em 24-57% dos casos, conforme descrito na Tabela 3., 4, 18-22
carcinomas mucinosos, também chamados carcinomas colóides, são mais comuns em mulheres mais velhas, associadas a um bom prognóstico estas lesões incluem 1-7% de cancros da mama invasivos. 26 carcinomas mucinosos muitas vezes aparecem como hipoecóicos a anecóicos, redondos, massas Circunscritas em ultrassom e como densas massas, Circunscritas em mamografia. 27-28 em um estudo de Lam et al, 37,5% apresentou como uma massa complexa com componentes sólidos e císticos e foram mais comuns em variantes mistas e tumores de grau 1.,Contudo, outros estudos não foram capazes de correlacionar as características sonográficas com o grau histológico (Figura 12).
metástases
doença metastática no peito indica frequentemente doença em fase terminal e apresenta um mau prognóstico. A história clínica é crítica, uma vez que uma malignidade primária ou outras lesões metastáticas estreitam o diagnóstico diferencial. As origens mais comuns da doença metastática de doenças malignas extra-mamárias incluem linfoma/leucemia e melanoma. A doença metastática no peito é pouco frequente com incidência que varia entre 1, 7-6.,6% em séries de autópsias, com taxas variáveis dependendo se linfoma/leucemia foram incluídos nos estudos. Estudos adicionais demonstraram que a incidência clínica média foi de aproximadamente 2%. As lesões metastáticas são mais comumente localizadas no quadrante superior exterior 30 tipicamente no tecido mamário superficial com grande suprimento sanguíneo.31 metástases podem propagar-se à mama por vias hematológicas ou linfáticas. As metástases hematógenas são mais propensas a formar massas mamárias., Metástases têm uma variedade de apresentações, mais comumente vistas em ultrassom como massas hipoecóicas sólidas com margens Circunscritas. Imaging is often unable to distinguish metastases from other processes.As metástases mamárias podem apresentar-se como massas císticas em ultra-sons com relatos de lesões císticas intratumorais.Num estudo realizado por Lee et al, 21% dos doentes apresentaram metástases mamárias de uma doença maligna extramamária apresentando-se como massa cística com um padrão complexo de eco. 80% destas lesões eram metástases de linfoma e 20% de histocitoma fibroso maligno .,Outras lesões metastáticas na mama incluem carcinomas do pulmão, ovário e gástrico (Figura 13).Numa outra instituição, observou-se doença metastática com focos císticos em doentes com sarcoma sinovial, carcinoma hepatocelular e carcinoma insular da glândula tiroideia.As metástases císticas são pouco frequentes, mas independentemente da apresentação da imagem, a biópsia é necessária para o diagnóstico final.
conclusão
a doença cística da mama engloba um diagnóstico diferencial grande., O diferencial varia entre massas que são predominantemente sólidas com focos císticos e massas que são predominantemente císticas com componentes sólidos. Como resultado, a falta de especificidade nos achados de imagem muitas vezes requer biópsia com análise histopatológica para o diagnóstico final.
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