Wren Vetens foi prometido um desconto significativo sobre o custo de seu gênero-confirmação de cirurgia, se ela pagou em dinheiro adiantado, sem usar o seu seguro de saúde. No entanto, depois disso, Vetens recebeu uma explicação dos benefícios dizendo que o hospital cobrou a sua seguradora quase US $92.000., Lauren Justiça para KHN ocultar legenda
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Lauren Justiça para KHN
Wren Vetens foi prometido um desconto significativo sobre o custo de seu gênero-confirmação de cirurgia, se ela pagou em dinheiro adiantado, sem usar o seu seguro de saúde. No entanto, depois disso, Vetens recebeu uma explicação dos benefícios dizendo que o hospital cobrou a sua seguradora quase US $92.000.Lauren Justice for KHN Wren Vetens thought she had done everything possible to prepare for her surgery.,ela escolheu um programa de doutorado em física na Universidade de Wisconsin-Madison, uma escola que não só abraçou estudantes transgêneros como ela, mas também concedeu cobertura de seguro para sua cirurgia de confirmação de gênero quando ela se matriculou em 2016. Quando a incerteza sobre o destino de uma regra anti-discriminação da era Obama permitiu que o estado interrompesse essa cobertura, Vetens e sua mãe, Kimberly Moreland, uma OB-GYN, fizeram compras para outro plano.deduz-se que o procedimento seria de US $19.000 a US $25.000, baseado em preços postados online, eles compraram seguros de planos de saúde consolidados., Pagaria um máximo de US $25.000 pela operação.com essa informação na mão, Vetens planejou: ela conseguiu a pré-aprovação da seguradora e cirurgia programada durante as férias de Inverno de seu segundo ano, permitindo tempo para a recuperação antes de retornar aos seus estudos.tem uma conta médica ou uma explicação dos benefícios que gostaria que víssemos? Envie-o aqui e conte-nos a história por trás dele.
Podemos usá-lo, com sua permissão, em um de nossos recursos mensais.,então, ela ficou chocada quando um representante do hospital lhe ligou um par de meses antes da cirurgia tão esperada estimando que a conta seria de US $100.000. Isso significava que ela estaria em apuros por até 75 mil dólares depois do pagamento de 25 mil dólares da seguradora.com os preparativos para a cirurgia bem encaminhados, Vetens estava se sentindo sobrecarregado com estresse. “Houve dias em que eu não conseguia sair da cama por um dia inteiro”, disse ela, descrevendo duas semanas de ataques de pânico.,
Depois, mãe e filha se queixou sobre o último minuto de surpresa, um representante do hospital ofereceu uma solução: Se tivessem de pagar fora do bolso e antes Vetens’ cirurgia — a renúncia à sua utilização de seguro — o hospital iria aceitar apenas r $20,080, assegurando-lhes o hospital iria cobrar nada para Vetens’ seguradora. Mas se eles não decidissem e pagassem imediatamente, a cirurgia seria cancelada.”certamente senti que não tinha escolha”, disse Vetens.,depois de Moreland dar ao hospital o número do seu cartão de crédito para pagamento, pensaram que a montanha-russa Financeira tinha acabado e a Vetens podia concentrar-se na recuperação.depois veio a conta.
Paciente: Wren Vetens, então, de 23 anos, Ph. D. estudante da Universidade de Wisconsin-Madison
conta Total: $91,850.20
pagamento Seguro: $25,427.91
Vetens devidos: $13,191.,95 (após $20,080 que foi contado como um depósito)
fornecedor de Serviço: Universidade de Wisconsin Hospital em Madison
tratamento Médico: Vetens foram submetidos a um procedimento conhecido como peniana inversão de cirurgia para o endereço de seu diagnóstico de disforia de gênero, uma condição resultante de um sexo identificada no nascimento de estar em conflito com a identidade de gênero.o procedimento, no qual o tecido peniano e escrotal do paciente é usado para criar uma vagina, geralmente leva cerca de duas a quatro horas e requer uma curta estadia internada, de acordo com o Dr., Madeline Deutsch, a diretora médica de cuidados transgêneros na Universidade da Califórnia, São Francisco. os candidatos ao procedimento devem viver pelo menos um ano em seu papel de gênero identificado e passar pelo menos um ano de terapia hormonal, disse Deutsch. A preparação também inclui a remoção permanente do cabelo.apesar da disforia de gênero ser relativamente incomum, muitas das questões de faturamento e seguro que Vetens encontraram são típicas para os pacientes que planejam uma grande cirurgia., Grande parte de seu estresse e frustração surgiu a partir da grande diferença entre as estimativas de preço on-line ($19.000 – $25.000), o preço cobrado pelo hospital para a seguradora ($91.850) e o que estava disposto a aceitar como um pagamento adiantado em dinheiro ($20.080).
Os Hospitais fixam preços de lista elevados porque as seguradoras com quem têm contratos normalmente negoceiam-nos. Em troca de cobrar aos membros de uma seguradora um preço mais baixo, médicos e hospitais têm acesso aos clientes, que têm incentivos para usar esses provedores em rede., Os hospitais podem oferecer package deal para procedimentos aos pacientes, se eles pagam adiantado dinheiro, em parte porque o hospital evita o aborrecimento da negociação.funcionários do Hospital da Universidade de Wisconsin disseram que ofereceram a Vetens a opção de pagar $20.080 por estas razões: para garantir experiência extra e exposição para os programas do hospital para pacientes transgêneros, e para proteger Vetens de uma conta ainda maior. “Estávamos a tentar proteger o paciente”, disse a Dra. Katherine Gast, cirurgià dos Vetens.
Dr., Kimberly Moreland (esquerda) ajudou sua filha a comprar um plano de seguro que cobriria a cirurgia de confirmação de gênero de Vetens. No entanto, a mãe e a filha ainda se encontravam presas entre o hospital e a seguradora. Cortesia de Richard Malatesta/Kimberly Moreland ocultar legenda
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Cortesia de Richard Malatesta/Kimberly Moreland
o Dr. Kimberly Moreland (esquerda) ajudou a sua filha comprar um plano de seguro que cubra Vetens ” sexo-a confirmação da cirurgia., No entanto, a mãe e a filha ainda se encontravam presas entre o hospital e a seguradora.
Cortesia de Richard Malatesta/Kimberly Moreland
Como ambas as partes cobertas as suas apostas e tentar determinar o que é um pênis de inversão cirurgia foi pena, Vetens foi preso no meio com a perspectiva de muito variados pagamentos.,Lisa Brunette, porta-voz do hospital, disse que, apesar de ter fornecido ao Vetens uma estimativa de US $100.000, o hospital realmente não sabia quanto iria cobrar pelo procedimento, porque ele não sabia quanto seria reembolsado pela companhia de seguros. Vetens foi a segunda pessoa a ter o procedimento no hospital.
a porta-voz do hospital disse que o seu contrato com a seguradora de Vetens “depende de uma fórmula complexa.,”
E em um aparente dilema de galinha e ovo, Drew DiGiorgio, Presidente e chefe executivo dos planos de saúde consolidados, disse que a seguradora não sabia quanto iria reembolsar porque não sabia quanto o hospital iria cobrar.quando Moreland ligou para o hospital para pagar o preço de $20.080 — uma opção que ela reconheceu que muitos simplesmente não podiam pagar — ela pediu uma conta detalhada.
no dia seguinte, ela recebeu uma breve carta descrevendo alguns dos serviços gerais incluídos para o preço, como “taxa de médico” e “Laboratórios Pós-Cirurgia.,”Então ele simplesmente disse:” vaginoplastia de inversão Penile – $ 20.080.00 .”
“How in the world did you come up with a number if you have no idea what it covers?”ela perguntou.se Vetens tivesse escolhido um hospital que não contratasse sua seguradora, a família poderia ter sido reembolsada 60%, ou cerca de US $12.000 do dinheiro pago, uma vez que seu seguro paga uma parte dos cuidados fora da rede.
mas uma vez que os planos de saúde consolidados tem um contrato com o Hospital da Universidade de Wisconsin, ele disse que não iria reembolsar nada., Os contratos entre seguradoras e prestadores desincentivam essas transacções em numerário, uma vez que os hospitais podem ganhar mais dinheiro quando os doentes utilizam seguros, como evidenciado pela factura do Vetens.Vetens e Moreland apelaram para planos de saúde consolidados, sentindo que eles tinham sido “as vítimas de um golpe de isca e troca.as surpresas não acabaram aqui. Apesar de vários hospital representantes assegurou Vetens que eles não iria cobrar de seu seguro, após o seu pagamento em dinheiro, Vetens recebeu uma explicação de benefícios dizendo que o hospital tinha faturado a sua seguradora cerca de us $92,000.,estudos demonstraram que mais de metade das contas hospitalares contêm erros, um problema agravado pelo facto de as contas médicas — com códigos e jargões — poderem ser quase impossíveis de compreender até mesmo por pacientes experientes.
” Que não era suposto acontecer. Isso foi um erro”, disse Abby Abongwa, uma Oficial de Cobrança do hospital. “Foi um erro da nossa parte.”resolução
: Depois que o projeto de lei de $91.850 chegou, um veterano alarmado mostrou-o a seu cirurgião. O hospital rapidamente pediu desculpas e pagou sua companhia de seguros.,dentro de algumas semanas após a recepção do recurso — que observou que Vetens e Moreland tinham contactado um canal de comunicação nacional — os planos de saúde consolidados reembolsaram Vetens cerca de US $18.000, não oferecendo nenhuma explicação para a razão pela qual a empresa tinha finalmente decidido reverter a sua decisão anterior de que não pagaria nada pelos seus cuidados.com o seu reembolso, Vetens e Moreland pagaram cerca de $ 2,100 pela cirurgia, tudo dito.,
The Takeaway: Be careful that online pricing estimates frequently represent cash prices, which are often far far lower than the price hospitals will bill your insurance.
pergunte sobre um preço em dinheiro – você pode obter um acordo melhor. Mas se renunciares ao seguro, estás por tua conta. A sua seguradora não é obrigada a pagar-lhe qualquer parte da conta ou ajudá-lo a resolver problemas de faturação, e qualquer pagamento que você faça provavelmente não irá contar para a sua dedutível.peça ajuda ao seu médico., Gast, cirurgião de Vetens, provou ser um poderoso defensor de seu paciente quando surgiram disputas sobre faturamento e preços. Os representantes da facturação podem nem sempre responder aos pacientes, mas é do interesse dos executivos do hospital manter os cirurgiões felizes.algumas destas questões só podem ser resolvidas através de legislação. Neste momento, não há nenhum requisito legal para os hospitais fornecerem contas discriminadas aos pacientes. As contas do Hospital estão cheias de erros, e há pouca responsabilidade para os provedores que bill erroneamente.,entretanto, não tenhas medo de fazer perguntas e ripostar.
Bram Sable-Smith, que contribuiu para a história de áudio, faz parte da parceria da NPR com os efeitos colaterais Public Media, member station KBIA e Kaiser Health News.Kaiser Health News é um serviço de notícias sem fins lucrativos que abrange questões de saúde. É um programa independente editorialmente da Fundação da Família Kaiser que não é afiliado com o Kaiser Permanente.
Você pode seguir Emmarie Huetteman no Twitter: @emmarieDC.