Muitos billers realmente não entendo modificadores ou quando eles precisam ser usados. Os modificadores devem ser adicionados aos códigos CPT quando forem necessários para descrever com mais precisão um procedimento realizado ou um serviço prestado.
um modificador nunca deve ser usado apenas para obter um reembolso mais elevado ou para ser pago por um procedimento que de outra forma seria empacotado com outro código.
mas modificadores podem ser complicados., Muitas vezes, os fornecedores utilizam-nos de forma inadequada, um abuso que leva inevitavelmente a negar o pedido. Para o nosso guia sobre os 3 modificadores mais usurpados, Clique aqui.
Esta é a parte do Modificador de Série, os artigos incluem:
- Modifers 59, 25, e 91
- Modificador 59
- Modificador 25
- Modificador de 26
neste artigo, porém, vamos nos concentrar em questões mais delicadas de todos eles, modificador 59.,
A definição de 59 modificador de acordo com a CPT manual é o seguinte:
Modificador 59: “Distintos Processual Serviço” – Sob certas circunstâncias, o médico pode precisar indicar que um procedimento ou serviço distinto ou independente, de outros serviços realizados no mesmo dia. O modificador 59 é utilizado para identificar procedimentos / serviços que não são normalmente reportados em conjunto, mas que são adequados nas circunstâncias., Isto pode representar uma sessão diferente ou encontro do paciente, procedimento ou cirurgia diferente, local ou sistema de órgão diferente, incisão/excisão separada, lesão separada, ou lesão separada (ou área de lesão em lesões extensas) não normalmente encontrados ou realizados no mesmo dia pelo mesmo médico. No entanto, quando outro modificador já estabelecido é apropriado, ele deve ser usado em vez de modificador 59. Somente se não houver mais modificador descritivo disponível, e o uso do modificador 59 melhor explica as circunstâncias, deve ser usado modificador 59.,
Quando usar o modificador 59
O modificador 59 é um dos modificadores mais usados. A razão mais comum que deve ser usada é indicar que dois ou mais procedimentos foram realizados na mesma visita, mas em locais diferentes no corpo.
infelizmente, muitas vezes é usado para evitar que um serviço seja empacotado ou adicionado com outro serviço na mesma reivindicação. Nunca deve ser usado estritamente para impedir que um serviço seja empacotado ou para contornar o sistema de edição da transportadora de seguros.,
59 também só deve ser usado se não houver outro modificador mais apropriado para descrever a relação entre dois códigos de procedimento. Se houver outro modificador que descreva com mais precisão os serviços que estão sendo faturados, ele deve ser usado em vez do modificador 59.
ao usar o modificador 59 para indicar um serviço distinto e separado, a documentação deve estar no Arquivo Médico do paciente que fundamenta que os serviços foram realizados separadamente., A transportadora de seguros pode solicitar a revisão do registo para verificar se o modificador 59 está a ser utilizado de forma adequada antes de reembolsar o montante total do Código CPT alterado.
é importante notar que o uso do modificador 59 não requer que haja um código de diagnóstico diferente ou separado para cada um dos serviços facturados. Como tal, a simples utilização de diferentes códigos de diagnóstico para cada um dos serviços prestados não suporta o uso do modificador 59.,um exemplo de uso apropriado do modificador 59 pode ser se um fisioterapeuta realizou 97140 (terapia manual) e 97530 (atividade terapêutica) na mesma visita. Normalmente, estes procedimentos são considerados inclusivos.
Se o modificador de 59 for adicionado a qualquer código, ambos serão permitidos na alegação separadamente. No entanto, o modificador de 59 só deve ser adicionado se os dois procedimentos forem realizados em intervalos distintamente separados de 15 minutos. Se o terapeuta executa os procedimentos simultaneamente, então o modificador 59 não deve ser usado.,
outro exemplo seria se o paciente estivesse tendo um estudo de condução nervosa com códigos CPT 95900 e 95903 sendo enchidos. Se os dois procedimentos são feitos em nervos separados, então o modificador 59 deve ser usado para indicar isso. Se os códigos foram realizados no mesmo nervo, então o modificador 59 não deve ser usado.
o biller nunca deve ser o único a adicionar o modificador 59 a uma reivindicação, mesmo que ela saiba que faturar os serviços sem o modificador resultará em empacotamento ou uma negação., O modificador 59 só deve ser adicionado pelo Provedor ou por um codificador que tenha acesso à ficha do paciente.
Se você é o biller e você acredita que o modificador 59 seria apropriado, mas não foi indicado, você deve voltar para o provedor para ver se ele foi omitido por engano. Não basta adicionar o modificador à alegação sem evidências substanciais de que ela é necessária.
o uso indevido de 59, ou de qualquer outro modificador, pode fazer com que um pagador negue completamente o seu crédito. Evite problemas de reclamação, certificando-se de usá-lo sempre corretamente.,alguma vez experimentou uma negação devido ao mau uso do modificador 59? Como foi resolvido?
Alice Scott e Michele Redmond estão faturamento médico especialistas, co-proprietários Soluções de Faturamento Médico Inc, em Roma, N Y., e coautores de 15 livros sobre faturamento médico e médico de credenciamento. Seu título mais novo é marketing avançado de faturação médica para a nova economia.esta equipa de mãe e filha mantém dois sites de facturação médica, um boletim informativo gratuito e um fórum activo., Alice e Michele estão na equipe editorial da BC Advantage e são colaboradores regulares da revista. Seus livros estão disponíveis em www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
Free e-book:
Prós e Contras de casa vs. Terceirizados Faturamento Médico
faça o Download Agora!