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embora as orientações não recomendem probióticos para a prevenção da infecção por clostridioides difficile, ou CDI, os investigadores continuam a estudá-los como uma solução potencial.os resultados têm variado, com alguns estudos mostrando um efeito protector e outros sem impacto.
“é um momento emocionante na medicina como pesquisadores clínicos explorar formas de evitar, ou atenuar, as doenças através de alterações no microbiana residente população, principalmente do intestino, mas a investigação está a estender-se para além do intestino,” William Truque, MD, diretor da pesquisa colaborativa, da unidade de Saúde do Condado de Cook, em Chicago, disse Doenças Infecciosas Notícias. “Os probióticos são uma das ferramentas que continuará a ser explorada e usada como os riscos e benefícios são mais bem definidos.,estudos que examinaram diferentes doses e combinações de probióticos produziram resultados contraditórios, levantando questões sobre se probióticos devem ser usados ou recomendados para a prevenção de CDI. O infecious Disease News falou com vários especialistas para obter informações sobre o assunto.
o que a evidência diz
principalmente, probióticos são usados para melhorar a saúde intestinal, embora a sua eficácia e utilidade é um tema de debate na comunidade de doenças infecciosas, disseram especialistas., Evidências têm mostrado que alguns probióticos são úteis na prevenção da diarréia causada por infecções e antibióticos, mas especialistas dizem que mais precisa ser aprendido para determinar que os probióticos são úteis e quais não são.
“Uma vez que grande parte da pesquisa de um único projeto tem sido insuficiente para detectar um benefício estatisticamente significativo, várias meta-análises foram realizadas”, disse Trick. “Examples of conditions that may benefit from probiotics include antibiotic-associated diarréia, prevention of necrotizing enterocolitis in neonates, and prevention of C. difficile.,”
CDI é um foco primário da pesquisa probiótica. Com a condição causando cerca de 500.000 infecções e cerca de 15.000 mortes por ano nos Estados Unidos, de acordo com o CDC, pesquisadores e clínicos se voltaram para probióticos para combater as bactérias.
O mercado global de probióticos foi estimado em cerca de US $ 36 bilhões em 2016 e espera-se que aumente consistentemente na próxima década, de acordo com a Grand View Research, uma empresa de pesquisa de mercado e consultoria com sede nos EUA.,
Muitos estudos têm explorado usando probióticos para a prevenção de CDI, mas eles não têm produzido conclusivo, amplamente aceito resultados, os pesquisadores disseram.”a literatura publicada é a única forma de uma sociedade ou profissional, como eu, tomar uma decisão”, disse Aaron E. Glatt, MD, presidente de medicina, chefe de doenças infecciosas e um epidemiologista Hospitalar do Hospital South Nassau Communities Hospital., “Existem alguns trabalhos que sugerem que é uma coisa boa, alguns dizem que não há benefícios, e há tantas formulações que é quase impossível comparar os estudos.
“existem estudos que analisam uma determinada concentração de saccharomyces ou lactobacilli que estão presentes nestes probióticos, e outros têm concentrações diferentes. Alguns dirão que é um pouco eficaz e outros dirão que não é. Estão a contradizer-se? Ou estão apenas a olhar para duas concentrações ou tratamentos diferentes. Nada é padronizado.,”
resultados de uma meta-análise de 18 ensaios controlados randomizados ofereceram o que os autores consideraram “evidência de qualidade moderada” de que a profilaxia probiótica pode prevenir com segurança o CDI, especialmente em pacientes que tomam pelo menos dois antibióticos e em hospitais com uma taxa de incidência de CDI de pelo menos 5%.,
Os resultados, publicados no ano passado em Controle de Infecção & Epidemiologia Hospitalar, determinado que o fornecimento de multistrain probióticos para pacientes pediátricos e adultos tratados com antibióticos reduz a probabilidade do CDI, com nenhuma diferença em eventos adversos graves em comparação com o padrão de cuidados. De acordo com a análise, o uso de probióticos profilaxia reduzir a probabilidade de infecção em ambos os desajustados (n = 6,645; OU = 0.37; 95% CI, 0.25-0.55) e ajustados modelos (n = 5,074; OU = 0.35; 95% CI, de 0,23-0.,Foi observado um aumento do risco de infecção em doentes que receberam dois ou mais antibióticos (ou = 2, 2; IC de 95%, 1, 11-4, 37).
Um único centro de estudo Truque e colegas que avaliou multiespecífico probiótico para evitar CDI encontraram resultados semelhantes durante a linha de base e intervenção períodos com taxas de incidência de 6,9 vs. 7 CDIs por 10.000 pacientes-dias, respectivamente, o que indica que nenhum efeito. Trick e colegas observaram no estudo que houve uma diminuição significativa na incidência durante os últimos 6 meses da intervenção, demonstrando um possível benefício retardado., Concluíram que são necessários mais estudos para validar qualquer benefício positivo.
os Achados de outro estudo apresentado por Douglas Mortos, PharmD, presidente e professor de farmácia clínica na Universidade da Virgínia Ocidental, em IDWeek em 2017 mostrou que um sistema automático de probiótico protocolo em um hospital comunitário de não proteger contra CDI em adultos tratados com antibióticos. Slain explicou que o protocolo automático iniciou o tratamento probiótico no início da terapia antibacteriana. Depois de comparar as taxas de CDI 3 anos antes e depois da implementação do protocolo, eles não encontraram nenhuma mudança.,
Mais recentemente, Maggie J. Caixa, PharmD, PONTOS de passagem das fronteiras, e aos colegas da Scripps Saúde publicou os resultados de um grande estudo de coorte retrospectiva, que descobriu que os probióticos não reduzir as taxas de instrumento-início do CDI entre os pacientes em antibióticos em seu hospital fora de San Diego. A equipe reconheceu que os probióticos não são endossados para a prevenção de CDI, mas que o hospital tinha adicionado uma combinação comercialmente disponível de L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R e L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) ao seu formulário com base num suplemento publicado em 2015 em Doenças Infecciosas Clínicas.
o estudo avaliou os resultados de 1.576 doentes tratados com antibióticos por via intravenosa. De acordo com os resultados, o CDI de início hospitalar ocorreu em 1, 8% dos pacientes que também receberam probióticos e 0, 9% nos que não receberam. Além disso, os doentes que receberam probióticos tiveram períodos de permanência mais longos, valores mais elevados do Índice de co-morbilidade de Charlson e foram cobrados por mais antibióticos.
como resultado do estudo, o hospital removeu todos os probióticos do formulário, segundo os pesquisadores.devem ser utilizados?
Box observou que o 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for CDI “state that there are insufficient data to recommend administration of probiotics for primary prevention of CDI.,”
” além disso, há também o potencial de bactérias encontradas em formulações probióticas para causar infecções em pacientes hospitalizados, particularmente naqueles com cateteres venosos centrais,” Box disse notícias de doenças infecciosas. “Finalmente, os probióticos são regulados como um suplemento dietético e não são obrigados pela FDA a passar por avaliações rigorosas para a eficácia ou segurança. Estudos têm mostrado que o conteúdo dos produtos probióticos pode diferir dos ingredientes listados, e o controle de qualidade desses produtos pode ser um problema.”
Purna C., Kashyap, MBBS, membro do conselho consultivo científico da American Gastroenterological Association Centro Microbiano para o Intestino, Pesquisa & Educação e professor associado da Clínica Mayo, citaram a falta de provas conclusivas como um motivo para esperar por uma melhor qualidade de prova antes de estocagem de formulários.,
“Embora conceitualmente atraente, não tivemos muito sucesso com o atualmente disponível probióticos e há vários motivos: falta de uma ciência por trás de colheita de estirpes bacterianas usar como probióticos, as diferenças no desenho dos estudos, tais como a escolha do tipo e do número de bactérias, o número de pacientes tratados, a duração do tratamento e assim por diante”, Kashyap, disse.
“tem havido evidência de baixo nível que apoia a utilização de probióticos na prevenção de infecções tais como infecção por C. difficile ou tratamento de certas formas de doença inflamatória intestinal.,”
no entanto, alguns especialistas acreditam que os hospitais devem armazenar probióticos. O Trick, por exemplo, acha que os comités de formulários hospitalares podem ajudar a orientar as escolhas probióticas.existe aceitação geral da utilização probiótica e procura substancial de produtos probióticos. Ao selecionar opções para os médicos escolherem, um comitê de formulários do hospital pode orientar o uso desses produtos probióticos que foram avaliados com maior rigor”, explicou. Além disso, ele disse que os médicos de doenças infecciosas devem ser conhecedores para atender às demandas dos pacientes.,
“os pacientes estão cientes das opções probióticas e esperam que seus médicos de ID sejam informados sobre os possíveis usos dos probióticos. A variabilidade na composição do produto — diferentes estirpes de organismos — e métodos de Utilização — indicação, tempo e duração — requer familiaridade com a literatura.”
uma falta de evidência convincente, de uma forma ou de outra, pode levar os médicos a confiar na experiência clínica. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, professor de medicina na Faculdade de Medicina da Geórgia, disse que achou os probióticos “benéficos e úteis” na redução do CDI em sua própria prática — a única situação em que ele os usa.
” O desafio continua a ser o probiótico e qual a dose e durante quanto tempo. Isso permanece incerto”, disse Rao às notícias sobre Doenças Infecciosas.Rao acredita que os hospitais devem ter pelo menos duas opções de probióticos de amplo espectro disponíveis em seus formulários, mas também disse que “evidências mais concretas” são necessárias para determinar seu benefício.,
“atualmente não há evidências de que os probióticos não funcionam ou causam danos à diarréia pós-C. difficile. Há alguns bons dados animais para apoiar isso, mas não é tão claro em humanos, embora a observação clínica suporta o seu uso”, disse Rao. “Infelizmente, poucos hospitais os armazenam, e na maioria das vezes pedimos aos pacientes ou parentes para obtê-los do balcão, e aí reside o enigma, pois há pouca prova ou estudo sobre qual é o melhor.,”
O uso de probióticos pode vir com efeitos colaterais, e é por isso que Rao acredita que eles devem ser prescritos como medicamentos e não tomados como suplementos de saúde.
“na verdade, descobrimos que os probióticos podem inadvertidamente colonizar no intestino delgado e causar danos”, disse ele.,em um estudo publicado no ano passado em Gastroenterologia Clínica e translacional, Rao e colegas descrevem o que eles chamaram de “síndrome” de nevoeiro cerebral, gás e inchaço em uma pequena coorte de pacientes com intestino delgado intacto e cólon que eles disseram estar possivelmente relacionado ao uso probiótico e colonização de bactérias probióticas no intestino delgado, causando acidose D-láctica.
“As pessoas precisam perceber que os probióticos têm o potencial de ter efeitos secundários. Não é apenas um, ” Qual é o pior que pode acontecer, não vai funcionar?,”Não, há preocupações potenciais sobre a sua utilização, especialmente em pacientes imunocomprometidos”, disse Glatt.
“Agora, eu não estou dizendo efeitos colaterais para o ponto que você não deve usá-los e não vai ser um resultado negativo — estou dizendo que, sem o tipo certo de dados, eu não iria pular direito de usá-los.”
Não existem recomendações oficiais
O CDC e organizações médicas como o IDSA não recomendado probióticos para CDI.,
o Atual IDSA/Society for Healthcare Epidemiology diretrizes de prática clínica para o CDI em adultos e crianças “não recomendamos o uso de probióticos para a prevenção primária ou recorrente CDI devido a insuficiência de pesquisas que mostram uma significativa e reproduzível impacto na sua utilização”, diz Erik R. Dubberke, MD, MESTRE, professor de medicina na Universidade de Washington School of Medicine, em St. Louis, e um dos autores das diretrizes, resumiu.,
“A pesquisa atual sugere que pode haver promessa no uso de probióticos para a prevenção primária e recorrente CDI, mas muitas questões permanecem, incluindo ideal probiótico formulação, a duração da administração e fatores do paciente,” Dubberke disse Doenças Infecciosas Notícias. “Estas e outras questões devem ser o foco de futuros ensaios clínicos controlados.”
” A Palavra-chave é ‘promessa’, mas não há recomendação”, acrescentou Glatt. “Não sabemos.”
O CDC concorda, dizendo que resultados mais conclusivos são necessários para estabelecer padrões para o seu uso.,
“não Há nenhum probióticos vendidos que são aprovados pela FDA para a prevenção ou tratamento de C. diff. Todos os probióticos vendidos nos Estados Unidos são vendidos como suplementos nutricionais, nenhum dos quais pode fazer uma reclamação, além de manter a estrutura ou função do corpo” Clifford L. McDonald, MD, diretor associado de ciência do CDC Divisão de cuidados de Saúde de Qualidade, Promoção, disse Doenças Infecciosas Notícias.,por exemplo, a prevenção ou tratamento de CDI seria uma alegação de droga que requer um padrão mais elevado de evidência científica, com estudos provando que um determinado probiótico, administrado a uma dose específica, tempo e duração, efetivamente previne ou trata a condição.
“além disso, uma alegação de drogas exigiria documentação adicional de que um Probiótico contém uma estirpe específica de microorganismo em uma potência específica”, disse McDonald. “Sem este tipo de evidência, o CDC não recomenda o uso de Probióticos para a prevenção de C., diff e os nossos parceiros também não, como se reflecte na recente directriz IDSA/SHEA.”
métodos actuais
actualmente, a CDC sugere a adopção de medidas preventivas para evitar a propagação de C. difficile. A agência recomenda que médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde limpem as mãos antes e depois de cuidar de pacientes com CDI, ao mesmo tempo que usam vestidos e luvas.os peritos também recomendam a aplicação de práticas de administração antimicrobiana como medida preventiva, tendo a certeza de não utilizar demasiado antibióticos e apenas prescrever quando apropriado.,de acordo com o CDC, mais da metade de todos os pacientes hospitalizados podem receber um antibiótico em algum momento durante sua estadia no hospital, mas 30% a 50% dos antibióticos prescritos em hospitais são desnecessários ou inapropriados.
“As pessoas certamente não devem confiar em probióticos”, disse Glatt. “Venceremos a guerra contra C. difficile, controlando o uso inadequado de antibióticos e melhorando a administração de antibióticos.”- by Caitlyn Stulpin
divulgações: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao e Trick report no relevant financial divulgations., Kashyap reports being on the advisory board at uBiome and being a consultant for Salix.
Clique aqui para ler o ponto / contador, que probióticos ou combinação de probióticos têm a maior promessa para a prevenção C. difficile?
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