Porquê dobrar a síndrome de Asperger para a desordem do espectro autista no DSM-5?

Draft criteria for the new edition of the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), due in 2013, have excited high emotions, particularly in the case of Asperger syndrome.,

em 1994, a associação introduziu pela primeira vez o “distúrbio de Asperger” como uma categoria de diagnóstico no DSM-IV, A edição atual do manual, e distinguiu-o de “transtorno autista” por uma falta de atraso significativo na linguagem e cognição geral. O termo síndrome de Asperger tornou-se popular, e tem havido uma grande quantidade de pesquisa comparando aqueles com este diagnóstico com aqueles com autismo.,

Por que então nós, no grupo de trabalho de distúrbios do desenvolvimento neurológico DSM-5, sugerimos que a síndrome de Asperger dobrável — juntamente com transtorno do desenvolvimento generalizado — não especificado de outra forma (PDD-NOS) — em uma nova categoria de ” transtorno do espectro autista?”Nosso objetivo é reconhecer o consenso generalizado de que a síndrome de Asperger é parte do espectro do autismo, para limpar um disco rígido-para-implementar e contraditória de diagnóstico, esquema, e para acabar com as distinções que são feitas idiosyncratically e de forma não confiável em diferentes centros de diagnóstico e clínicos.,

Faixa de autismo:

primeiramente, propomos o termo transtorno do espectro do autismo porque há um consenso generalizado de que o autismo é um espectro que varia entre os diferentes indivíduos e mesmo dentro dos indivíduos durante a sua vida. É particularmente variável entre indivíduos com diferentes níveis intelectuais ou habilidades linguísticas.

tem havido muitas tentativas de definir subgrupos dentro deste espectro heterogéneo., Mas uma questão chave é se existem diferenças significativas entre a síndrome de Asperger e autismo de alto funcionamento, vagamente usado para descrever indivíduos com boa linguagem atual e QI na faixa média, apesar dos atrasos anteriores.

não houve escassez de estudos sobre este tópico, juntamente com algumas revisões recentes úteis 1. No entanto, até à data, não existe um corpo robusto e replicado de provas que apoiem a distinção diagnóstica.,indivíduos no espectro do autismo que encontram marcos de linguagem esperados nos primeiros três anos de vida têm o mesmo resultado na adolescência e na idade adulta que aqueles que estão significativamente atrasados na linguagem precoce — se se comparar grupos do mesmo nível de desenvolvimento ou IQ2,3. Também não há evidência de resposta diferente ao tratamento ou de uma causa distinta na síndrome de Asperger versus autismo de alto funcionamento.o perfil das capacidades e das dificuldades nos testes cognitivos é diferente nos dois grupos?, Até à data, estudos têm apoiado e refutou as distinções entre síndrome de Asperger e de alto funcionamento autismo com base, por exemplo, verbal-QI de desempenho pattern3,4, clumsiness5,6, teoria da mente abilities3,7, ou executivo functions8,9.

O que está bem estabelecido é que os níveis atuais de habilidade intelectual e linguagem de um indivíduo têm um enorme impacto na sua capacidade de funcionar, e ditam os tipos de intervenção que podem ser apropriados. Deve a síndrome de Asperger ser redefinida como”autismo sem acompanhar déficits intelectuais ou linguísticos”?, Trata-se de uma boa descrição, mas não faz sentido em termos de diagnóstico; nem a deficiência intelectual nem a deficiência linguística fazem parte da definição de autismo, pelo que as pessoas com autismo podem variar livremente nestas duas dimensões.

confusão Clínica:

Em segundo lugar, os critérios para a síndrome de Asperger no DSM-IV são imperfeitos e difíceis de implementar na prática,como evidenciado por uma série de pesquisadores 10,11, 12. Existem pelo menos dois problemas: muitas vezes é difícil estabelecer se palavras únicas foram faladas antes dos 2 anos de idade e frases até os 3 anos de idade, como necessário para o diagnóstico de Asperger., Os indivíduos que recebem este diagnóstico tipicamente entram na clínica na infância ou mais tarde, e a memória parental pode ser compreensivelmente vaga. Para o número crescente de pessoas diagnosticadas na idade adulta, a questão é ainda mais problemática.

The other major problem with applying the current DSM Asperger criteria comes from the precedency rule: diagnose Asperger disorder only if the individual doesn’t meet criteria for autistic disorder.o diagnóstico de Asperger distingue-se do autismo por falta de linguagem e atraso cognitivo., No entanto, a linguagem e o atraso cognitivo não são critérios diagnósticos para o autismo. Assim, para não cumprir os critérios para o autismo, uma pessoa com síndrome de Asperger não deve mostrar as deficiências de comunicação especificadas para o autismo. Uma vez que estes incluem “deficiência marcada na capacidade de iniciar ou manter uma conversa”, a maioria — se não todas — pessoas com síndrome de Asperger satisfazem os critérios diagnósticos para o autismo.como resultado destes problemas, o diagnóstico de Asperger é frequentemente dado quando, de acordo com os critérios DSM-IV, o diagnóstico deve ser autismo., Um estudo que examinou mais de 300 diagnósticos de desenvolvimento pervasivos a partir de uma pesquisa de mais de 400 clínicos mostra que quase metade dos jovens que recebem rótulos de Asperger ou PDD-NOS, de fato, cumpriam os critérios do DSM-IV para o autismo desordenado13.

porque os critérios atuais são difíceis de aplicar, diferentes lugares usam o termo transtorno de Asperger de forma diferente, e inconsistente., Um próximo estudo mostra que o melhor preditor de se alguém recebe o diagnóstico da síndrome de Asperger, PDD-NOS ou autismo, é a que clínica eles vão — ao invés de quaisquer características dos indivíduos que eles próprios14.embora a síndrome de Asperger, PDD-NOS e autismo não sejam bem distinguidos na prática clínica, o mesmo estudo sugere que a distinção mais ampla entre espectro autista versus não é feita com bom acordo e confiabilidade.,

Este é um fator importante na proposta do grupo de trabalho para subsumir a síndrome de Asperger e PDD-NOS na nova categoria de transtorno do espectro autista. O plano é parar de tentar “esculpir rolo de carne nas articulações” e, em vez disso, tentar individualizar o diagnóstico, reconhecendo também as características essenciais compartilhadas do espectro do autismo.,

, Permitindo a individualidade:

o Terceiro, a intenção do DSM-5 é para não borrar importante fronteiras entre grupos, mas também para garantir que os indivíduos são descritas em termos de seu padrão específico de necessidades, em vez de encaixá-los em estreita categorias que eles realmente não correspondem.

a dificuldade que os médicos actualmente experimentam em tentar espremer indivíduos no espectro do autismo em categorias exactas é talvez reflectida no facto de o diagnóstico de PDD-NOS ser muito mais comum do que a desorientação autista 15.,

em vez disso, o DSM-5 planeja tomar uma abordagem dimensional, bem como categórica. Assim, acompanhando um diagnóstico de transtorno do espectro do autismo será uma descrição complementar e abrangente dos sintomas e dos pontos fortes ou incapacidades do indivíduo. Por exemplo, um médico pode descrever um jovem como mostrando dificuldades sociais e de comunicação que requerem apoio muito substancial, mas comportamento restrito ou repetitivo que requer muito menos apoio.,uma abordagem individualizada e dimensional deve garantir que o nível de comprometimento do indivíduo — incluindo as dificuldades intelectuais ou linguísticas, alterações de humor ou problemas motores ou de sono, etc. — seja identificado e bem documentado.

uma grande preocupação para o grupo de trabalho é que nenhum indivíduo atualmente diagnosticado com síndrome de Asperger ou PDD-NOS que precisa de apoio deve perder esse apoio por causa desta mudança., Estamos nos esforçando para garantir que os novos critérios para o transtorno do espectro do autismo — e os exemplos no texto que acompanha — são pensativos e completos, tendo em conta toda a gama de manifestações em todas as idades e níveis de desenvolvimento ou intelectual.é nossa intenção que todos os indivíduos com níveis clínicos de deficiência social-comunicativa e comportamento repetitivo Restrito irão cumprir critérios para o transtorno do espectro autista e seus níveis individuais de funcionamento intelectual e da linguagem serão anotados juntamente com este diagnóstico.,esperamos que o DSM-5 Seja um sistema de diagnóstico mais claro e mais simples para aqueles com distúrbios do espectro autista. A categoria de transtorno de Asperger no DSM-IV fez um grande serviço na sensibilização de que algumas pessoas no espectro do autismo têm alto QI e boa linguagem. É hora de reintegrar a síndrome de Asperger com o resto do espectro, e exigir o mesmo nível de respeito e falta de estigma para os indivíduos em toda a gama do espectro.,Francesca Happé é professora de neurociência cognitiva no MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, King’s College London e membro do grupo de trabalho de distúrbios do desenvolvimento neurológico da Associação Americana de Psiquiatria.