discussão
pneumonia necrotizante é uma complicação grave da pneumonia. Algumas autoridades usam o termo “pneumonia necrotizante” ou”gangrena pulmonar”para distinguir a necrose pulmonar com múltiplos abcessos pequenos (geralmente < 2 cm) do abcesso pulmonar (uma lesão cavitária maior), mas estes representam um contínuo do mesmo processo. Pneumonia necrosante envolve necrose e liquefação do parênquima pulmonar., Tem manifestações clínicas graves e é confirmada por radiografia torácica. Requer uma terapia antibiótica prolongada.os anaeróbios são a causa mais comum de infecções pleuropulmonares, incluindo pneumonia necrotizante.3 espécies de Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium species, e streptocococos microaerófilos são os agentes patogénicos mais comuns.,3 Existem algumas bactérias aeróbias que raramente pode causar abscesso pulmonar, incluindo Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (raramente), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Actinomyces espécies, espécies de Nocardia, e bacilos Gram-negativos.4-8 tanto quanto sabemos, o abcesso pulmonar devido a GCBHS é extremamente raro e foi relatado apenas duas vezes no passado.1,2
GCBHS são anaeróbios Gram-positivos facultativos que produzem pequenos (< 0,5 mm) ou grandes ( 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., Em animais, acredita-se que causem estrangulamentos equinos, mastite bovina e artrite porcina; no entanto, GCBHS são raramente a causa de pneumonia em seres humanos.Os GHBHS afectam geralmente adultos jovens, saudáveis e imunocompetentes. Em 9 casos bem descritos de pneumonia GCHBS na literatura, todos os pacientes tinham menos de 40 anos de idade.1,10-17 apesar da presença frequente em animais, apenas relatórios ocasionais de infecções por GCS em seres humanos incluem informações sobre a exposição a animais,18 como em nosso paciente, que negou qualquer exposição animal., Características subjacentes freqüentes de pacientes com infecções por GCS São idade 65 anos, masculino, condições médicas subjacentes incluindo doença cardiovascular, diabetes mellitus, cirrose, alcoolismo crônico, doença óssea e articular, processos dermatológicos, um estado imunocomprometido, e exposição animal ou produto animal.19,20 curiosamente, além de ser do sexo masculino, nosso paciente não tinha nenhum dos fatores de risco acima mencionados.clinicamente, como no nosso caso, os doentes apresentam febre alta, arrepios, dor de garganta e tosse., Pensa-se frequentemente que estes doentes tenham inicialmente faringite ou bronquite e que sejam tratados em conformidade.10, 12-14, 17 eventualmente à medida que a doença progride, eles desenvolvem pneumonia lobar e efusão pleural.1,10-17 geralmente também desenvolvem bacteremia. O nosso paciente apresentou – se desta forma, e acabou por desenvolver pneumonia necrotizante e derrame pleural., O resultado para estes pacientes depende do diagnóstico precoce e tratamento: dos 9 casos bem descritos referidos anteriormente, 3 morreram com paragem cardiorrespiratória,12,13,15 e um teve um curso fulminante, desenvolvendo pericardite, mediastinite, coagulopatia intravascular disseminada, e ARDS.1 estas infecções respondem normalmente bem à penicilina.
a maioria das estirpes de CCS demonstram susceptibilidade in vitro às penicilinas, vancomicina, eritromicina e cefalosporinas.,Foi notificada tolerância antimicrobiana (definida como uma concentração bactericida mínima 32 ou mais vezes superior à concentração inibitória mínima ) entre GCS e estreptococos do Grupo G (GGS) para a penicilina e outros agentes.Apenas alguns isolados clínicos apresentaram tolerância à vancomicina.Dado que os resultados foram equívocos, Zaoutis et al23 investigaram ainda mais estes padrões de susceptibilidade aos antibióticos entre GCS e GGS isolados de doentes com infecções invasivas (p.ex., bacteremia e meningite)., Os seus resultados apoiam a utilização da penicilina G como agente antimicrobiano de eleição para infecções por SCG. Todos os MICs foram inferiores a 0, 03 µg/mL e não foi identificada tolerância. Todos os isolados no estudo foram susceptíveis à vancomicina (MICs compreendidos entre 0, 12 e 0, 5 µg/mL). Nenhum isolamento de GCS demonstrou tolerância. Uma vez que existem poucos relatos na literatura de isolados de GCS examinados para a tolerância à vancomicina, a importância desta diferença entre GCS e GGS não é clara., Estes resultados sugerem que, em doentes com infecções invasivas por GCS que não possam ser tratados com penicilina, a tolerância a outros agentes antimicrobianos, incluindo a vancomicina, deve ser cuidadosamente monitorizada.o nosso doente foi tratado com clindamicina e aztreonam, uma vez que era alérgico à penicilina. Em casos de derrame pleural complicado ou desenvolvimento de empiema, é necessário um tubo torácico, e toracotomia é necessária se a drenagem do tubo torácico fechado falhar.,
GCBHS são uma causa extremamente rara de pneumonia necrosante e devem ser considerados no diagnóstico diferencial de organismos causadores. É particularmente difícil diagnosticar em doentes sem doença co-mórbida e sem antecedentes de exposição animal. Geralmente afeta jovens do sexo masculino e tem um curso fulminante, com morbilidade e mortalidade muito elevadas; portanto, identificação precoce, monitoramento próximo e terapia antibiótica adequada são fundamentais para a sobrevivência.