Treatment
There are a number of treatment options available for POH. Entre as opções de tratamento disponíveis para POH incluem tópica de despigmentação agentes, como hidroquinona, ácido kójico, ácido azelaico, tópica retinoic, físicas e terapias, incluindo os peelings químicos, correções cirúrgicas, e a terapia do laser, a maioria dos quais são testados cientificamente para o melasma, outra condição comum de hiperpigmentação, o que também ocorre na face.,1-3 o objetivo do tratamento deve ser identificar e tratar a causa primária de hiperpigmentação, bem como seus fatores contribuintes. Também diferentes modalidades são usadas de acordo com a causa de POH.agentes tópicos. Agentes de branqueamento fenólicos ou não-fenólicos tópicos são utilizados no tratamento da hiperpigmentação, particularmente hidroquinona e tretinoína. O mecanismo de acção da maioria dos agentes branqueadores é a inibição da enzima tirosinase, que inibe a conversão de dopa em melanina, conduzindo assim a uma redução do teor de melanina da epiderme.hidroquinona., Também conhecido como 1,4 dihidrobenzeno, hidroquinona é o agente de branqueamento mais prescrito em todo o mundo. É utilizado em dosagens de 2 a 6%. O efeito do tratamento torna-se geralmente evidente após 5 a 7 meses de tratamento, pelo que o tratamento deve ser administrado durante pelo menos três meses.Os efeitos secundários agudos frequentemente observados incluem irritação cutânea ligeira, prurido, hiperpigmentação pós-inflamatória e hipocromia transitória. O uso a longo prazo pode levar a ovronose exógena, leucomelanoderma em confetes, descoloração das unhas, e millium colóide.,23, 24
hidroquinona foi notificada como causadora de cancro em roedores, mas a carcinogenicidade humana não foi estabelecida. Vários estudos demonstraram que a hidroquinona é segura e que não foram notificados casos de cancro da pele ou de malignidade interna com aplicação tópica da hidroquinona, utilizada há mais de 50 anos.A hidroquinona também foi utilizada com segurança na área periocular.26 combinações triplas. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou uma combinação modificada da fórmula de Kligman, contendo 4% de hidroquinona, 0,05% de tretinoína e 0.,01% de acetonido de fluocinolona para uso em melasma e vários outros distúrbios pigmentários 27,mas o seu uso a longo prazo na área periorbital é uma preocupação, uma vez que contém um esteróide tópico.ácido kojico. O ácido kojico é um derivado fúngico produzido naturalmente pelas espécies de Aspergillus e Penicillium. Actua inibindo a tirosinase e é utilizada numa concentração que varia entre 1% e 4%.28,29
num estudo realizado por Lim et al,28 verificou-se que a adição de ácido kojico a um gel contendo 10% de ácido glicólico e 2% de hidroquinona melhora ainda mais a pigmentação em melasma., Apesar de não existirem estudos, o ácido kojico foi experimentado anecdotalmente no tratamento da hiperpigmentação periorbital e foi considerado eficaz. Os efeitos secundários do ácido kojico incluem eritema e dermatite de contacto.Ácido azelaico (AzA). O ácido azelaico (ácido 1,7 – heptanodicarboxílico) foi inicialmente desenvolvido como um agente antiacne tópico, mas devido ao seu efeito na tirosinase, ele também tem sido usado no tratamento de distúrbios hiperpigmentários como melasma., O seu mecanismo de acção inclui a inibição da síntese de ADN e das enzimas mitocondriais, induzindo assim efeitos citotóxicos directos no melanócito.30,31
in vitro studies show that AzA interferes with DNA synthesis and mitochondrial enzymes in abnormal melanocytes and fibroblasts,32 thus neither leukoderma and exogenous ochronosis are associated with its use. Pode ser usado com segurança por longos períodos de tempo., Uma vez que foi encontrado para ser eficaz para a hiperpigmentação pós-inflamatória facial, é um agente potencialmente promissor para a hiperpigmentação periocular devido à hiperpigmentação pós-inflamatória.Arbutin. Arbutin é um extracto de folhas do arbusto de arando e das plantas de arando, pêra ou mirtilo. Inibe a actividade da tirosinase, mas também inibe a maturação do melanossoma. Seus efeitos são dependentes da dose, mas altas concentrações de arbutin podem causar hiperpigmentação. Está disponível numa concentração de 3%.,Um estudo aberto aleatorizado realizado por Ertam et al33 concluiu que o gel contendo arbutina tópica foi eficaz na redução da pigmentação em doentes com melasma. Arbutin também pode ser usado em Outra hiperpigmentação facial, incluindo POH.a vitamina C, um antioxidante, também foi utilizada no tratamento da hiperpigmentação. Como o ácido ascórbico é instável em muitas preparações tópicas, derivados esterificados, tais como ácido L-ascórbico 6-palmitato e fosfato de ascorbilo de magnésio são usados em compostos.o ácido L-ascórbico é o antioxidante cutâneo predominante., Elimina os radicais livres de oxigénio no compartimento aquoso que despoleta a melanogénese. A vitamina C promove a produção de colagénio e oculta a cor da estase sanguínea, o que poderia melhorar a aparência de círculos escuros sob a tampa inferior do olho.34
Ohshima et al34 mostraram que a vitamina C e os seus derivados, tais como o fosfato de ascorbilo de magnésio e o glucósido do ácido ascórbico, inibem a melanogénese nos melanócitos humanos. Usaram dois tipos de loção de vitamina C a 10%, ascorbato de sódio e glucósido de ácido ascórbico durante seis meses, de forma fraccionada, para círculos escuros., O índice de melanina, o índice de eritema, a espessura e a ecogeneidade da derme da pálpebra bilateral foram medidos e verificou-se que houve um aumento da pigmentação devido a um aumento da espessura dérmica devido à ocultação da descoloração escura do sangue Congestionado. No entanto, eles não encontraram nenhuma diferença significativa no índice de melanina.Cremes Solares. A hiperpigmentação pode ser melhorada apenas com Protector solar, como relatado por Guevara e Pandya num estudo realizado em doentes com melasma.Os doentes devem ser cautelosos ao utilizar Protector solar químico na área ocular delicada., Do mesmo modo, os óculos de sol de largo espectro e os óculos de sol ultravioleta (UV) são considerados benéficos na POH.cascas químicas. As cascas químicas podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com tratamentos tais como agentes de branqueamento tópicos. O ácido glicólico é o ácido alfa-hidroxi mais usado para descamação química. Ácido glicólico 20% também pode ser usado para hiperpigmentação periocular. O ácido láctico 15% foi utilizado na hiperpigmentação periorbital em combinação com o ácido tricloroacético (Act) 3.,75% por Vavouli et al36 e constatou-se que quase todos os pacientes apresentaram melhoria estética significativa.Para o tratamento de POH em pele média a escura, é melhor estender a casca para todo o rosto para evitar a demarcação pós-casca. Para um resultado óptimo, recomenda-se o pré-tratamento com um agente descolorante da tretinoína e da hidroquinona durante 2 a 4 semanas antes de ser submetido a uma pele química. O efeito secundário mais perturbador das cascas químicas pode ser hiperpigmentação pós-inflamatória. Isto pode ser minimizado com a ajuda de agentes primários, tais como hidroquinona e tretinoína.Lasers., Recentemente, os lasers têm sido usados cada vez mais na dermatologia cosmética. Hiperpigmentação Periorbital foi tratada com sucesso com vários lasers não invasivos que visam pigmento e vascularidade. Vários lasers que têm sido usados para o tratamento de círculos escuros são: Q laser de rubi comutado (694 nm), Q laser de alexanderite comutado, e Nd:Yag laser (1064nm).1,2
num estudo realizado por Watanabe et al, foram seleccionados 12 doentes com máculas pigmentadas bilaterais homogéneas na região periorbital para estudo de círculos escuros., Cinco doentes com círculos escuros infraorbitais receberam 1 a 5 tratamentos com o laser de rubi comutado Q (694nm); quatro doentes apresentaram uma boa resposta e dois doentes apresentaram excelentes resultados.8
num outro estudo sobre POH, Momosawa e al26 combinaram laser de rubi comutador Q com um agente de branqueamento contendo 0, 1% de tretinoína e 5% de hidoquinona. O agente descolorante foi aplicado durante seis semanas antes do tratamento com laser., O objectivo deste tratamento era melhorar a pigmentação epidérmica através da descarga acelerada de melanina epidérmica pelo tretinião e suprimir a nova melanogénese epidérmica pela pomada hidroquinona. Quinze em cada 18 pacientes apresentaram excelentes ou bons resultados após 3 a 4 tratamentos A laser sem complicações. Assim, concluiu-se que no tratamento da POH, o laser de rubi Q comutado deve ser considerado como tratamento de primeira linha e foi considerado eficaz tanto na pigmentação dérmica como epidérmica.,O laser Nd: Yag (1064nm) também é eficaz na redução da pigmentação e componente vascular dos círculos escuros infraorbitais.a laxidade da pele e a deformidade da cavilha lacrimogénea são alterações relacionadas com a idade que podem ser tratadas com lasers. O Alster e o Bellew37 trataram 67 doentes com dermatocalasia e rimas periorbitais utilizando o ressurgimento do laser de CO2 e encontraram melhoria significativa.,
Apesar de ablativo do laser que resurfacing é um bem-aceito modalidade de tratamento para melhorar a aparência da foto-induzido rhytides coexistindo com periocular hiperpigmentação, mas devido à desagradáveis efeitos colaterais como eritema prolongado, a pigmentação e a infecção, e, em alguns casos, cicatrizes, grande interesse tem sido demonstrado para métodos menos invasivos para tratar a foto-induzido rhytides de forma eficaz. Estes incluem o laser pulsado, laser de díodo, 1064nm Nd: Yag laser, 1320nm Nd:yag laser, 1540nm erbium glass laser, e fontes intensas de laser pulsado.,transplante autólogo de gordura. O transplante autólogo de gordura é utilizado para tratar a hiperpigmentação periorbital devido à pele pálpebra inferior fina e translúcida que cobre o músculo orbicularis oculi.cargas. Gel de ácido hialurônico é usado como um enchimento para remodelação tridimensional do complexo periorbital. A satisfação do paciente é alta, mas alguns pacientes com círculos escuros notaram pigmentação mais escura após gel de ácido hialurônico. Bosniak et al38 trataram 12 doentes com POH, deformidade do Vale lacrimogéneo ou sulco nasojugal proeminente com a técnica de administração do ácido hialurónico., Todos os doentes apresentaram melhoria imediata após o procedimento. Em todos os doentes foi alcançada uma excelente melhoria do contorno do tracto lacrimal e, sob o círculo escuro dos olhos, melhorou. Foram observados eritema e edema menores após a injecção, que se resolveram em 72 horas.plasma rico em plaquetas. Recentemente, plasma rico em plaquetas tem sido usado no tratamento de círculos escuros devido à deformidade e rugas no Vale das lágrimas. Uma única sessão com injecções intradérmicas de 1, 5 mL de plasma rico em plaquetas foi administrada na zona do Vale do rasgão e rugas dos pés de corvo., O efeito foi comparado três meses após o tratamento com o valor basal. A melhoria na homogeneidade da cor infraorbital foi estatisticamente significativa.Cirurgia. Blefaroplastia. A blefaroplastia ajuda a eliminar círculos escuros causados por sombras que são moldadas por depósitos de gordura ou excesso de pele.A blefaroplastia Transdonjunctival é uma abordagem melhor do que a blefaroplastia transcutânea de modo que nenhuma cicatriz visível externa é criada., Epstein usou blefaroplastia transconjunctival e pele de fenol de profundidade profunda simultaneamente para tratar hiperpigmentaion da pele e pseudoferniação da gordura orbital, que é uma causa que contribui para os círculos escuros infraorbitais.40
Carboxiterapia. Paolo et al41 utilizaram injecções subcutâneas de C02once por semana durante sete semanas na área periorbital e encontraram uma melhoria significativa nas linhas finas e POH.