PMC (Português)

doenças de câncer no topo das causas de morte, e no ano 2020 cerca de 20 milhões de novos casos de câncer podem ser esperados globalmente. A maioria será em países em desenvolvimento com mais população, menos recursos financeiros e outras grandes prioridades do que problemas de saúde. Mais de 70% de todas as mortes por cancro ocorrem agora nestes países e o cancro mata mais pessoas todos os anos do que a SIDA, a malária e a tuberculose juntas., Conselho Inter-sociedade para a oncologia da radiação (ISCRO), EUA dá uma direção que todos os pacientes com câncer merece o melhor gerenciamento possível, seja cura, controle de tumor de longo prazo ou paliação. O Relatório Mundial sobre o cancro da Organização Mundial de Saúde (OMS) revelou o tipo de cancro prevalecente em doze regiões do mundo. É visto que na maioria dos países em desenvolvimento com maior população, como a Ásia central do Sul, África Subsaariana, câncer de útero, mama, cavidade oral, forma a maior parte das doenças malignas., O principal objectivo para o futuro, portanto, deve ser o de planear a disponibilização de instalações de tratamento para cada doente com cancro, apesar da sua fase de diagnóstico. Nestas circunstâncias, estratégias claras para abordar o aumento da infra-estrutura para a gestão do cancro é a necessidade da hora.a radioterapia

(RT) é uma das principais modalidades de tratamento do cancro e cerca de 60% destes doentes requerem RT como intenção curativa ou paliativa., As directrizes internacionais1 recomendam um equipamento de terapia de megavoltagem para cada 120 000 habitantes, para cada 250 novos doentes, fornecendo cerca de 6 250 tratamentos por ano. No documento acima, eles calcularam com base no pressuposto de que 50% dos pacientes poderiam ser tratados para a cura (30 a 40 incrementos) e 50% dos restantes, para a paliação (10 a 20 incrementos). Portanto, 125 pacientes × 35 tratamentos (4375) e 125 pacientes × 15 tratamentos (1875), respectivamente, totalizando 6250 tratamentos., Tomando todos os tipos de pacientes tratados e vários tipos de tratamentos, o número acima parece legítimo para o planejamento de instalações de tratamento em um centro de RT. As substituições de equipamento devem ser justificadas com base em necessidades departamentais e não com base em necessidades geográficas ou políticas.no início, o cenário de infra-estrutura de Oncologia de radiação na maioria dos países em desenvolvimento continua a ser desencorajador, com apenas um punhado de centros tendo instalações modernas., Muitos centros ainda não possuem capacidades de localização simples de máquinas de raios-x de simulador iso-centrado, sistemas de planejamento de tratamento, capacidades de imagem 3D e instalações de moldes. O argumento seguinte esclarece acima da afirmação. Por exemplo, na Índia, para uma população de cerca de 1.100 milhões, com uma taxa de incidência de câncer de 70 por 100.000 habitantes, 60% deles requerendo RT, precisamos de cerca de 1155 máquinas assumindo uma carga de 400 por máquina de tratamento anualmente. Atualmente, existem apenas 400 máquinas de tele-terapia, cerca de 25% delas serviram mais de 10 anos necessitando de substitutos urgentes., A disponibilidade de um menor número de máquinas irá provavelmente comprometer o tratamento correto do paciente, o que terá implicações no resultado ideal. Por conseguinte, o cenário necessita de ser melhorado de forma adequada. No entanto, é animador notar que, recentemente, na Índia, a taxa de crescimento é de cerca de 25 máquinas por ano, o que é um indicador muito bom do rápido crescimento da infra-estrutura de radioterapia.

também, no passado recente, a tendência é tal que os centros de alta tecnologia se agrupam em torno do setor corporativo, inacessível ao público comum, aumentando assim a diferença entre a demanda e a oferta., Estes centros por si só não podem resolver o fardo total dos pacientes com câncer. Observa-se também que, onde quer que ocorram substituições de máquinas de tele-cobalto existentes, estas estão a ser feitas com linacs de última geração, que afectam o número total de doentes tratados nestas instituições, deixando muitos doentes sem tratamento. A maior parte dos pacientes está em baixo grupo socioeconômico e, portanto, hospitais do governo e faculdades de medicina ainda têm que oferecer serviços a esses pacientes., No cenário existente, há uma forte necessidade de fazer políticas para adicionar mais máquinas de tratamento em público financiado instituições e melhorar as necessidades básicas dessas instituições, de modo que o câncer de serviços de assistência estão disponíveis para todos os setores da sociedade.

já na década de 1980, percebeu-se que uma película portuária básica é definitivamente necessária para confirmar a reprodutibilidade dos campos de tratamento, e também a execução de tratamentos com boas técnicas de imobilização., Raramente estas técnicas foram implementadas na maioria dos centros existentes, o que dificulta a análise crítica das diferenças de qualidade do feixe nos resultados do tratamento. Sem base firme e infraestrutura, a aplicação clínica de vigas de radioterapia não pode produzir resultados ótimos. Uma afirmação mais optimista pode ser a de que cerca de 50% do cenário existente necessita de intervenção e correcção.métodos de visualização 3D e tomografia computadorizada (CT) tornaram-se a necessidade básica de planejamento de tratamento tanto para localização e estadiamento da doença., A localização básica, a seleção do centro do feixe e a colocação de campo são possíveis com radiografia simuladora projetada simples, o que também explica a divergência do feixe simulando a visão do olho do feixe. Se o contorno delineado 3D não estiver disponível, não há nada melhor alcançado com um colimador multi-folha. Além disso, se a imobilização não é adequada, uma execução de tratamento 3D e direção do feixe não pode produzir um melhor resultado do tratamento na radioterapia. Neste contexto, para a documentação de planos de tratamento corretos, o papel de um simulador de terapia não pode ser descartado., A relação entre tratamentos sofisticados e simples será de cerca de 30:70 no número total de pacientes e, portanto, pode valer a pena sugerir uma máquina de tele-cobalto para tratamentos simples e um linac de baixa energia para tratamentos conformais, 3D, radioterapia modulada de intensidade (IMRT).

no contexto acima, procura-se uma solução urgente. Para países grandes como a Índia, com base no espectro de doenças malignas prevalecendo, a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendou máquinas de tele-cobalto como um equipamento simples e eficaz., Como para a OMS, as principais vantagens das máquinas tele-cobalto deve ser dada consideração favorável pelos administradores de saúde e agências governamentais. Outro relatório da OMS sobre os programas nacionais de controle de Câncer, afirma que ” máquinas de cobalto relativamente baratas são muito fáceis de manter e podem fornecer terapia ou paliação adequada para a maioria dos pacientes, tornando assim desnecessário investir em aceleradores lineares caros e outras máquinas de alta energia que exigem manutenção sofisticada e calibração frequente., Para a maioria dos cancros tratáveis nos países em desenvolvimento, os aceleradores lineares não oferecem nenhuma vantagem sobre a terapia de cobalto.”The physics factors of 60Co machines versus high energy linacs need revisit by the clinical oncologists. A tabela 1 apresenta as características físicas salientes do feixe de tele-cobalto em comparação com os feixes de fotões linac. A máquina 60Co é equivalente a uma linha de baixa energia de cerca de 4 MV de tensão média, e fornece um feixe de fotões de megavoltagem aceitável para aplicações clínicas., Se a espessura de construção de 5 mm for preservada pela compreensão adequada da física, não haverá problema de morbilidades da pele. Máquinas modernas de cobalto têm aparadores de penumbra, para cortar o excesso de penumbra, reduzindo assim a dose para estruturas críticas adjacentes ao volume do tumor. A biologia da radiação não demonstrou com significância estatística, diferenças no resultado clínico devido a diferenças de qualidade do feixe em geral e não há relatórios disponíveis na literatura sobre a falta de taxas de cura com tratamentos simples a partir de máquinas 60Co., Além disso, ninguém pode negar os fatos como simples requisitos de infra-estrutura (abastecimento de energia, menor consumo de energia do feixe de estabilidade e facilidade de operações) suficiente para tele-máquinas cobalt oferta de custo eficaz e ininterrupta tratamentos para grande número de pacientes, mesmo em um rurais definir até onde flutuações de potência são comumente encontrados.

Portanto, com criterioso planejamento do tratamento e inteligente execuções de tratamentos, bom resultado poderia ser alcançado com tele-máquinas cobalt se recursos básicos, tais como o simulador e o molde de quarto está disponível., Reddy fez uma análise e indicou que linacs de baixa energia (6 MV) são preferíveis às máquinas de tele-cobalto, o principal argumento estava relacionado com o custo de substituição de fontes 60Co e gestão de fontes deterioradas. A experiência adquirida no passado demonstrou que as substituições de magnetrões/klystrons também devem ser consideradas nos linacs, juntamente com o aumento dos custos de manutenção. A gestão de fontes deterioradas é possível através do planeamento de cargas em cascata para uma máquina semelhante, de modo a que as doses mais elevadas com uma máquina possam ser possíveis, ao mesmo tempo que a vida da fonte pode ser prolongada., Tentativas de obter curvas de isodose achatadas a partir de máquinas de telecobalto, adotando colimadores de folhas múltiplas, a execução de tomoterapia com máquinas de telecobalto adicionaram melhorias nas aplicações de feixes em relação à ciência de 60co tele-terapia.

India has the technology for state-of-the-art tele-cobalt machines, and possibility 60Co tele-therapy sources with output as high as 170 RMM (10000 RM)., Dinshaw defendeu a necessidade de revisitar o contexto de custo-eficácia, custo-benefício e análise de custo-utilidade na perspectiva indiana e de encontrar o equilíbrio certo entre a Ciência da tecnologia e a arte da medicina, com especial relevância para a radioterapia em tratamentos de câncer. A afirmação acima é verdadeira para qualquer país em desenvolvimento. Todos os fatos objetivos acima nos levam a continuar a usar as vigas tele-cobalto bem testadas para tratamentos simples para alcançar a cura e paliação econômica na gestão do câncer., Além disso, um linac de baixa energia pode ser usado para tratamentos conformes 3D, IMRT e deve estar disponível em cada centro. Portanto, parece que não chegou o momento de acabar com as unidades de tele-cobalto.