discussão
lesão total desengordurada à pele refere-se a avulsão desengordurada da pele da mão e dos tecidos moles em resultado de violência externa e esmagamento dos rolos, que pode ser atribuída ao reflexo Protector condicional e à forte retracção do corpo. Tal lesão é característica da margem irregular da ferida e contusão grave. Geralmente, a pele avulsada, vaso sanguíneo, nervo, tendão, osso e articulação não estão localizados no mesmo plano., Além disso, pode observar-se contusão intima grave em alguns casos, juntamente com avulsão arterial e nervosa.Normalmente, a veia superficial da pele será ferida após a lesão total da pele da mão que degola a pele. Enquanto isso, parte da pele ainda está ligada à raiz do dedo ou falange proximal ou tendão. No entanto, a artéria palmar digital adequada é frequentemente sujeito a lesão devido à tração, que pode se manifestar como ruptura vascular ou embolia. Portanto, é completamente possível reconstruir o fornecimento de sangue para os dedos uma vez que as extremidades distal e proximal de ruptura pode ser encontrado., A lesão da pele da mão é diferente da reimplantação decepada dos dedos, uma vez que os casos em que se está a passar pela reimplantação dos dedos, na sua maioria, têm circulação sanguínea favorável e integridade da pele degradante sem avulsão óbvia. Em contrapartida, os casos em que a pele total da mão se degola geralmente sofrem de integridade da pele incompleta e contusão grave. Por conseguinte, a condição da pele deve ser determinada em primeiro lugar no tratamento da lesão total da pele que degola a mão utilizando a técnica de replantação da anastomose vascular in situ., O erro de julgamento resultará não só na necrose da pele replantada, mas também na necrose dos dedos em alguns casos graves. No entanto, nem sempre é fácil para o julgamento preciso da condição da pele, que depende principalmente da experiência do operador.11
é de alto risco tratar a lesão total da pele desenglovível da mão com replantação de anastomose vascular. No entanto, pode levar a efeitos superiores sobre outros procedimentos em termos de aparência da mão e função, desde que a pele tenha sobrevivido completamente., Além disso, tal cirurgia não requer nenhum local de doador de pele massivo ou locais de doadores adicionais, tornando-o mais facilmente aceitável entre os pacientes. Nossa experiência com o sucesso do tratamento cirúrgico para este caso é que, em primeiro lugar, o desbridamento completo é fundamental, uma vez que a infecção irá inevitavelmente afetar a sobrevivência da pele e a patência vascular. Particularmente, um segundo desbridamento é necessário sob microscópio para pacientes severamente poluídos., Em segundo lugar, hemostase intraoperatória completa deve ser realizada, o tubo de drenagem deve ser colocado por via subcutânea imediatamente após a cirurgia, e drenagem lisa deve ser garantida. Enquanto isso, a compressão palmar e dorsal apropriadas podem evitar a formação de hematoma subcutâneo, que pode afetar a sobrevivência da pele ou levar a infecção. Tipicamente, a pressão é apropriada para não comprimir o vaso anastomosado., Em terceiro lugar, as veias na margem da pele avulsada palmar e da mão dorsal devem ser anastomizadas na medida do possível, de modo a reconstituir o retorno venoso da pele avulsada, que é uma das medidas essenciais que garantem a sobrevivência da pele palmar e da mão dorsal. Em quarto lugar, a contusão cutânea avulada deve ser cuidadosamente determinada intraoperativamente, e a replantação deve ser evitada em casos de contusão grave, uma vez que a não sobrevivência da pele irá definitivamente induzir necrose do dedo. Em quinto lugar, o arco arterial deve ser reconstruído em doentes com avulsão superficial do arco palmar e ruptura na palma., Notavelmente, a veia reticular dorsal do antebraço pode ser transplantada para a reconstrução do defeito vascular, o que é benéfico para a reconstrução do suprimento sanguíneo do dedo. Importante é que o problema da via de retorno venoso manual deve ser tido em conta no caso de transplante venoso, e deve ser dada atenção para não cortar a veia de refluxo principal. Notavelmente, a veia superficial dorsal do antebraço é apropriada para transplante sob esta condição., Como é mostrado no nosso caso, a veia superficial dorsal do antebraço é transplantada, e a ruptura do segundo para o quinto arteria digitalis communis é anastomizada com a artéria ulnar, o que facilita a recuperação suave da aparência da mão e funciona após a replantação. Por último, mas não menos importante, parte do ponto da margem da pele pode ser removida para espremer suavemente o hematocele ou o coágulo sanguíneo, quando o hematocele subcutâneo é encontrado na palma e na mão dorsal durante a mudança de curativo pós-operatório, seguida de curativo de pressão e fixação.,a integridade da rede vascular deve ser assegurada no pré-operatório, o que é benéfico para o planeamento cirúrgico e para a reconstrução vascular. No nosso caso, capotamos a pele avulsada antes da cirurgia e descobrimos que a extremidade quebrada da artéria digital palmar comum para os cinco dedos está localizada no grão de Palma (figura 2C). Assim, a extremidade arterial quebrada para enxerto vascular e anastomose pode ser encontrada., Sem dúvida, o fornecimento de sangue é um índice observacional chave após a replantação da pele, que pode ser julgado com base nos seguintes aspectos: 1) observação da cor da pele replantada: a cor da pele é o índice objetivo mais facilmente observado e mais confiável. Contudo, os factores de interferência devem ser evitados em observação, tais como a influência da luz e do desinfectante da pele. Tipicamente, a lâmpada quente pode ser desviada ou desligada, de modo a observar a cor da aba sob a luz natural. Além disso, nenhum desinfectante, como o iodo, pode ser aplicado no revestimento da aba., Normalmente, uma cor vermelha brilhante de flap indica fornecimento de sangue favorável, enquanto uma cor clara ou pálida flap é suspeita de espasmo arterial ou embolia. Entretanto, uma cianose ou cor vermelha escura da aba revela obstrução do refluxo venoso. 2) ensaio de enchimento capilar: neste caso, a aba é comprimida suavemente com a polpa do dedo mindinho ou algodão. Sob condição geral, a aba comprimida é pálida, que se torna ruddy 1-2 s após a remoção de compressão., Vale ressaltar que a reação de enchimento lenta ou desaparecida sugere suprimento sanguíneo arterial insuficiente ou agravado, enquanto o preenchimento rápido indica grandes possibilidades de crise venosa. 3) Medição da temperatura da pele em tempo e local regulares: a temperatura da pele deve ser medida a cada hora dentro de 3 dias após a cirurgia, que é então comparada com a do lado saudável. O importante é que a localização para medir a temperatura da pele deve ser fixada. Subsequentemente, a temperatura da pele pode ser medida a cada 2 horas no dia 3 ao dia 5 e a cada 4 horas no dia 6 e no dia 7., A temperatura não será medida após 7 dias se não ocorrer qualquer anomalia. No entanto, no caso de perturbação da circulação sanguínea de flap, a temperatura da pele deve ser medida a cada hora. Especificamente, a temperatura do flap inferior ao lado saudável por >3°C que acompanha com mudança de cor geralmente revela desordem de circulação sanguínea, o que requer tratamento urgente. 4) grau de inchaço da Aba: o grau de inchaço pode ser determinado de acordo com a plica., Normalmente, a plica pode ser observada em Aba completa e elástica, que desaparece na presença de tensão excessiva, juntamente com a cor da pele cianose, inchaço brilhante, e vesícula subcutânea. Pode observar-se uma resposta inflamatória ligeira e um ligeiro inchaço após a replantação normal da pele, que pode resultar de trauma cirúrgico e irá gradualmente desaparecer 3-7 dias após a cirurgia. No entanto, o penso deve ser verificado para ver se é demasiado apertado. Enquanto isso, se há compressão de hematoma subcutâneo também deve ser verificado se inchaço da aba é observado., Sob tais circunstâncias, o ponto pode ser intermitentemente removido para eliminar o hematocele e hematoma.