apresentação de caso
um rapaz de 3 anos anteriormente saudável (peso de 17, 5 kg e altura de 102, 5 cm) apresentou laringe-traqueobronquite viral (crupe). Seu ritmo cardíaco inicial era de 120 batimentos por minuto (bpm). Um miligrama de epinefrina foi administrado através de um nebulizador sem alterações significativas na frequência cardíaca. Como os sintomas respiratórios persistiram, foi prescrita uma segunda dose de epinefrina (1 mg), mas foi administrada inadvertidamente por via intravenosa para uma linha periférica., Esta quantidade foi aproximadamente 6 vezes a dose recomendada (0, 01 mg/kg de peso corporal). A criança desenvolveu repentinamente rubor facial, taquicardia (187 bpm), hipertensão (110/75 mmHg), hipoxemia (saturação de O2 90% no ar ambiente) e agravamento de sua dispneia. Não houve galope nem hepatomegalia. O raio-X ao tórax revelou um aumento das marcações vasculares, as quais melhoraram após uma dose de furosemida.
a criança desenvolveu taquicardia auricular multifocal com múltiplas morfologias distintas da onda P, intervalos irregulares P-P, linha de base isoeléctrica entre ondas P e velocidade ventricular rápida (187 bpm)., O complexo QRS ≤ 100 ms e a elevação do segmento ST ≥ 3 mm foram evidentes na faixa de ritmo (Figura 1,1, Painel superior). A taquicardia persistiu por cerca de 12 horas, embora o pacemaker errante persistisse após a normalização da frequência cardíaca. Isto foi confirmado em 24 horas de gravação da fita de Holter de 12 a 36 horas após a administração IV de epinefrina; a taxa ventricular e a duração do QRS foram normais., ECG (Figure1,1, lower panel) e gravação de fita Holter 24 horas a 2, 12 e 18 meses mostraram pacemaker errante persistente com duração normal de QRS e velocidade ventricular (cerca de 100 bpm).
ECG.Painel superior, faixa de ritmo (lead II) imediatamente após a injecção intravenosa de epinefrina, mostrando uma frequência cardíaca de 187 bpm, taquicardia auricular multifocal e elevação do ST de 4 mm. observe as diferentes morfologias da onda P; ondas P planas (juncionais), negativas e positivas são evidentes (setas)., Painel inferior, ECG (leads II e V5) dois meses depois mostrando uma taxa ventricular de 115 bpm e pacemaker atrial Vagante persistente. As mesmas constatações estavam presentes aos 12 e 18 meses.
durante o episódio agudo, o ecocardiograma mostrou a estrutura cardíaca normal e a função ventricular. Troponina-T sérica e creatina cinase-MB também foram normais. Os seus sinais vitais (incluindo Frequência Cardíaca e pressão arterial), saturação de O2 e ECG foram cuidadosamente monitorizados. A pressão sanguínea normalizou 4 horas após a dose de epinefrina., Recebeu uma dose intravenosa de furosemida e suplemento de oxigénio. Ele teve alta após 48 horas com sinais vitais normais.outro acontecimento cardíaco observado neste doente foi um segmento ST elevado (~4 mm, um sinal de espasmo coronário), Figura 11.Fleming et al. publicaram cartas centilitares baseadas em provas desde o nascimento até aos 18 anos de idade para as taxas cardíacas normais . Entre 1 e 5 anos, a frequência cardíaca (média ± DP) é de 109 ± 14 bpm para os machos e de 108 ± 15 bpm para as fêmeas. Os valores correspondentes para os lactentes são 132 ±12 bpm e 135 ± 14 bpm ., Assim, a frequência cardíaca observada para este doente (187 bpm) foi 5 DP acima da média.
crianças com taquicardia marcada (≥4 DP) devem ser monitorizadas (sinais vitais, oximetria de pulso e ECG). Troponina-T sérica, creatina quinase-MB sérica e raio-X tórax podem ser necessários com base em resultados clínicos e ECG. A ecocardiografia também é necessária para excluir a patologia cardíaca subjacente. O tratamento com adenosina, bloqueadores beta ou bloqueadores dos canais de cálcio deve ser individualizado. As intervenções terapêuticas são justificadas em crianças sintomáticas (ex.,( insuficiência cardíaca, dor torácica e dispneia), arritmia Taqui persistente, alterações isquémicas no ECG ou biomarcadores cardíacos anómalos. Em casos específicos, podem ser necessários estudos electrofisiológicos para excluir a reentrada do nódulo sinusal ou taquicardia auricular direita. O acompanhamento por um cardiologista pediátrico pode ser necessário, especialmente na presença de ECG anormal.