Discussão
TEV representa uma ameaça à saúde pública, com uma incidência estimada nos Estados Unidos de 250.000 a 2 milhões de casos por ano. Predisposição para VTE surge de condições adquiridas, distúrbios herdados, ou ambos. Os fatores de risco adquiridos incluem obesidade, tabagismo, hipertensão, imobilização, cirurgia, trauma, contraceptivos orais, gravidez e terapia de reposição hormonal., Doenças crônicas médicas, tais como insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, e câncer também predispõem à PE. A hereditariedade desempenha um papel importante na susceptibilidade do doente à EP. Então, fazemos testes genéticos como o factor V Leiden e a mutação genética protrombina que pode identificar aqueles que estão predispostos. A presença destes factores de risco é por vezes denominada estado protrombótico ou trombofílico. DVT mais frequentemente origina-se no bezerro, com uma cãibra persistente ou “charley horse” que se intensifica ao longo de vários dias., O inchaço e a descoloração das pernas podem acompanhar o aumento do desconforto. A TVP das extremidades superiores pode causar inchaço inexplicável do braço ou do pescoço. O teste de imagem de diagnóstico mais frequentemente utilizado é o exame de ultrassom venoso não invasivo. Para estabelecer o diagnóstico de EP,o teste de imagem não invasivo mais frequentemente utilizado é a tomografia TC rápida. Se D-dímero é normal, PE é extremamente improvável. Tac torácica, que mostra directamente coágulos sanguíneos causando bloqueios nas artérias pulmonares., Análise pulmonar, que identifica indirectamente áreas de diminuição do fluxo sanguíneo no tecido pulmonar como consequência da EP.a anticoagulação começa com uma combinação de heparina e varfarina. A forma tradicional não fraccionada normalmente requer administração intravenosa. Mais recentemente, os Lmcs começaram a substituir a heparina não fraccionada. Em doentes que não toleram a anticoagulação ou aqueles para os quais a anticoagulação falha, é inserido um filtro metálico permanente na IVC, A maior veia abaixo do coração, para evitar que grandes coágulos sanguíneos atinjam as artérias pulmonares e causem PE., Infelizmente, os dispositivos de filtragem não param o processo de coagulação. A sua presença predispõe a futuros coágulos venosos sobre ou abaixo do filtro. A área mais controversa na terapêutica com TEV é a duração óptima da anticoagulação varfarina. A recomendação atual é geralmente de pelo menos 6 meses de anticoagulação, mas às vezes pode ser mais longo, de acordo com as circunstâncias individuais do paciente .foram encontrados factores de risco genéticos em cerca de 5% a 10% dos casos., A resistência à proteína C activada causada pela mutação do Factor V Leiden é a causa hereditária mais comum de uma predisposição subjacente à EP e TVP. A mutação do Factor V Leiden é um factor de risco importante para a EP ou TVP durante a gravidez, após a gravidez ou durante a utilização de contraceptivos orais . A expressão fenotípica da resistência à proteína C activada é caracterizada por uma fraca resposta à actividade anticoagulante da proteína C activada, uma enzima chave na regulação da coagulação sanguínea, que causa uma disposição para um estado hipercoagulável., Pelo menos 90% dos casos com resistência à proteína C ativada são explicados por um ponto de mutação no gene para o fator V da coagulação, resultando na substituição de um Arg para Gln na posição 506 (fator V, Q506, frequentemente denotado fator V de Leiden), um dos três proteína ativada C clivagem sites activado factor de V. eventos Trombóticos são freqüentemente desencadeada pela presença de uma combinação de herdou e circunstanciais fatores de risco., A alta prevalência de resistência à proteína C ativada levanta a questão de saber se seria benéfico em termos de custo-benefício para a tela para este traço em conexão com cirurgia, gravidez e OCs .
a utilização de aro contendo drospirenona foi associada a um risco aumentado de TVP e EP, mas não de acidente isquémico transitório ou acidente cerebrovascular, em relação aos COCs de segunda e terceira geração . O risco de DTV não fatal entre os utilizadores de aro que contêm drospirenona parece ser cerca de duas vezes superior ao dos utilizadores de aro que contêm levonorgestrel .,
o risco de DTV nos utilizadores actuais de CDC diminui com a duração da utilização e a diminuição da dose de estrogénio. Para a mesma dose de estrogénio e a mesma duração de utilização, o aro com desogestrel, gestodeno ou drospirenona foi associado a um risco significativamente mais elevado de VTE do que o COCs com levonorgestrel. Apenas os comprimidos progestogénicos e os dispositivos intra-uterinos com libertação de hormonas não estavam associados a qualquer risco aumentado de TEV ., O Comitê do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas disse que ao prescrever qualquer contraceptivo oral, os médicos devem considerar os fatores de risco de TEV de uma mulher e as decisões sobre a escolha do contraceptivo oral devem ser deixadas para seus pacientes, tendo em conta o possível aumento mínimo do risco de TEV, preferência do paciente e alternativas disponíveis .foram identificados vários factores de risco potenciais específicos para um desfecho fatal de uma EP induzida por um COC. O reconhecimento destes em combinação com uma elevada suspeita de DTV nos utilizadores de CDC pode reduzir o risco de desfecho fatal., Tivemos uma paciente, jovem de 24 anos, com EP e TVP sem factores de risco herdados quatro meses após tomar Yasmin. Então, nós relatamos este caso raro com uma breve revisão das literaturas.