Discussão
Um aumento do tamanho do ovário, observados com o uso da ultra-sonografia é o cardeal recurso subjacente o diagnóstico do PCO . Assim, a avaliação ultrassom em mulheres com socos é altamente vantajosa para a comparação do tamanho dos dois ovários. Além disso, o PCO é um dos três critérios de diagnóstico para os PCOS, de modo que uma avaliação ultrassom do PCO deve ser realizada com base nos padrões rigorosos estabelecidos pelo consenso internacional ., No presente estudo, todas as avaliações de ultra-som foram realizadas pelo mesmo médico. Esta padronização de acordo com as diretrizes publicadas nos ajudou a evitar variação intra-observadora na avaliação ultrassom da PCO, apesar do design retrospectivo do estudo.não existe uma explicação clara para o volume relativamente elevado de AFC e ovário que encontramos no ovário direito. No entanto, duas explicações possíveis podem tentar resolver esta constatação de diferenças de dimensão inter-ovárica., Em primeiro lugar, a configuração do cólon sigmoid pode ser um fator que influencia a incidência de distensão pélvica . O lado esquerdo da cavidade pélvica pode ser um local menos ideal para o crescimento ovárico do que o lado direito, devido à diminuição do espaço na cavidade pélvica inferior esquerda resultante da curva em forma de S e da descida do lado esquerdo do cólon sigmóide. Uma segunda explicação possível para este achado é a diferença na drenagem venosa entre os dois ovários ., A veia ovárica direita drena geralmente para a veia cava inferior, enquanto a veia ovárica esquerda drena para a veia renal, e esta discrepância pode ser um factor adicional que contribui para a diferença de tamanho entre os ovários direito e esquerdo. Jokubkiene et al. sugeriu que esta diferença é relativamente improvável de derivar de fatores técnicos, tais como o aumento da dificuldade em obter uma visão clara do ovário esquerdo devido a um efeito de sombra pelo cólon sigmoid.alguns estudos abordaram a questão das diferenças de tamanho entre o ovário esquerdo e direito . Deb et al., usou scans transvaginais 3D para analisar o volume ovárico e AFC de 270 mulheres submetidas a uma avaliação ultrassom basal na fase folicular inicial. Foram encontradas diferenças significativas entre os dois ovários de um indivíduo no que diz respeito ao número de folículos antrais com
6, 0 mm e volume ovárico, medido através de ecografia 3D . Além disso, Jokubkiene et al. realizou um estudo com 213 mulheres com idades entre os 20 e os 39 anos que usavam contraceptivos orais combinados., Nesse estudo, a ultrasonografia de tons de cinzento 3D foi utilizada para estimar o volume ovárico, bem como o número e volume de folículos antrais. Os autores relataram que os participantes que estavam de 20 a 29 anos de idade, o ovário direito foi maior (diferença média, de 0,5 cm3; 95% de intervalo de confiança , 0.22–0.82) e continha mais folículos pilosos (diferença média, de 1,5; IC 95%, de 0,52–2.56) do que o ovário esquerdo; as mesmas tendências, mas com significante diferenças foram observadas entre o certo e o ovário esquerdo, no grupo etário 30-39. Os resultados destes dois estudos foram consistentes com os resultados dos nossos., Em contraste, Merz et al. não se verificou diferença significativa entre o volume ovárico esquerdo e direito em mulheres pré-menopáusicas ou pós-menopáusicas. Tugrul et al. realizou uma controlado, prospectivo de coorte estudo de 80 pacientes (40 pacientes com PCOS e 40 como um grupo de controlo), e não encontraram diferença significativa entre a direita e para a esquerda ovários com relação ao volume ovariano (11.75 ± 5.30 vs. 11.16 ± 4.03 cm3) ou o número de folículos ovarianos (13.87 ± 4.35 vs. 13.95 ± 4.39) em pacientes com PCOS. Essas conclusões não estão de acordo com os nossos resultados.,a variação do tamanho normal do ovário resulta da produção endógena de hormonas, que varia com cada ciclo menstrual . A ovulação e a formação do corpo lúteo no ciclo anterior podem influenciar a variação dos marcadores ecográficos da reserva ovárica entre os ovários . No presente estudo, foram realizadas todas as avaliações de ecografia na fase folicular precoce do ciclo menstrual, quando a população de folículos no ovário consiste predominantemente em folículos antrais , para minimizar o impacto da variação do ciclo menstrual no tamanho do ovário.,as limitações do presente estudo resultam predominantemente da sua concepção retrospectiva e da dimensão relativamente pequena da amostra. Em particular, o número relativamente pequeno de participantes do estudo proibiu-nos de realizar uma análise de subgrupo baseada na idade. Este estudo foi uma investigação preliminar e não investigámos outros parâmetros ultrasonográficos, tais como a ecogenicidade do estroma do ovário e os índices do fluxo sanguíneo arterial ovárico., Além disso, nosso estudo é baseado em resultados de uma avaliação de ultrassom 2D; isso pode ser uma limitação adicional, porque os exames de ultrassom 3D e Doppler , embora não sejam necessários no diagnóstico de PCO, podem ser Ferramentas de pesquisa mais úteis para este propósito do que a ultrassonografia 2D.
em nossa pesquisa, PCO foi diagnosticado por ultra-sonografia usando os critérios de Rotterdam 2003 . Recentemente, o limiar de diagnóstico para OCP em ambos os ovários foi alterado para ≥ 20 folículos por ovário, com base nas revisões dos critérios de 2018 ., São necessários estudos adicionais com base nas Recomendações revistas de 2018.em conclusão, as observações ultra-sonográficas indicaram que os marcadores ováricos do tamanho, AFC e volume ovárico eram significativamente diferentes entre os dois ovários de um indivíduo em mulheres coreanas com SOP. No entanto, as mulheres com SOP são um grupo sub-representado na população em geral, e estes resultados de diferenças inter-ováricas, determinados pela ultra-sonografia em mulheres com SOP, podem não ser representativos da população como um todo., São necessários mais ensaios multicêntricos em larga escala com indivíduos da população em geral para ajudar a clarificar estes resultados preliminares.