discussão
desenvolvimento de onda U é uma mudança clássica no ECG em doentes com hipocaliemia. Uma onda U é descrita como deflexão positiva após a onda T e é frequentemente melhor observada nos leads pré-cordiais médios. Sob a condição de hipocaliemia extrema, ondas U gigantes podem muitas vezes se fundir e, em seguida, ondas t menores precedentes são cobertos.,11 ondas P altas, ondas J proeminentes, depressão do segmento ST, intervalo QT prolongado, contração ventricular prematura, taquicardia ventricular e torsade de pointes também podem ser observadas em doentes com hipocaliemia.12-16 no caso presente de hipocaliemia grave, o ECG mostrou alterações típicas em ondas T, ondas U, e um intervalo QU prolongado. Múltiplos mecanismos contribuem para a morfologia dinâmica das ondas T relacionadas à hipocaliemia.O potássio é uma das catiões intracelulares mais abundantes e também determina o potencial da membrana em repouso.,A hipocaliemia leva a um potencial de membrana em repouso mais negativo, e no diastol elétrico, o alargamento entre o potencial limiar e o potencial de membrana em repouso leva a uma diminuição na excitabilidade da membrana.Devido aos baixos níveis de potássio extracelular, uma corrente retificadora atrasada (IKr) resulta num aumento da duração do potencial de acção e num atraso na repolarização.5 para abrir o canal retificador atrasado, são necessários iões extracelulares de potássio., Importante, a configuração do potencial de ação é alterada por hipocaliemia; o declive da Fase 2 primeiro aumenta e, posteriormente, diminui, enquanto a duração da Fase 3 desacelera. Isto resulta em um longo potencial de ação, levando a uma diminuição na diferença do potencial da membrana em repouso em relação ao potencial limiar durante a fase terminal do potencial de ação e um aumento no período relativo refratário.O aumento da excitabilidade dos tecidos cardíacos está associado com ectopia para uma grande parte do potencial de Acção.,a condutância de potássio é muitas vezes caracterizada por uma intensa dependência alostérica e efeitos dicotômicos nas concentrações extracelulares de potássio (o), incluindo o canal retificador de potássio (IK1), o componente rápido do canal retificador retardado de potássio (IKr), e a corrente de potássio externa transitória (Ito).Devido ao magnésio citoplásmico e às poliaminas, o IK1 apresenta um efeito dicotómico durante a hipocaliemia. O IK1 tem uma conexão paradoxal com o, onde a densidade de corrente máxima do IK1 é diminuída durante a hipocaliemia.,20 mesmo que hipocaliemia hiperpolariza o potencial de equilíbrio de potássio, a força motriz do fluxo de potássio externo é aumentada, e o aumento da estabilidade de bloqueio de catiões no poro resulta em diminuição da condutância e Corrente de potássio externa. Os mecanismos que regulam a condutância dos canais de potássio do IKr e Ito são diferentes. Estes mecanismos aceleram a inativação rápida da IKr e a lenta cinética de reativação da Ito para reduzir a corrente de repolarização externa, mesmo com hipocaliemia moderada.,21 hipocaliemia também leva à internalização e degradação da expressão IKr dentro de horas.22 na membrana plasmática, o aumento da degradação do IKr reduz a expressão do IKr e da IKs.22,23
a taxa da bomba sódio-potássio no transporte de iões depende das afinidades dos locais de ligação para sódio/potássio e do potencial de membrana em repouso. No que diz respeito à isoforma α1 da ATPase sódio-potássio no coração do rato, a concentração semi-saturada do local de ligação externa ao potássio é 1.,9 mmol / L de o,24 e isto funciona a uma taxa de bombagem semi-máxima a esta concentração. O o é reduzido de 4,5 para 2,7 mmol / L, acompanhado por uma diminuição de aproximadamente 20% na taxa de bombeamento iônico.25 O íon taxa de bombeamento é reduzido por > 50% no α2 isoforma em que a metade máximo saturado concentração de s é de 2,9 mmol/L. 24 Porque o sódio-potássio, a bomba gera uma net fora de corrente e é inibida por hiperpolarização, o efeito de hipocalemia é para reduzir o sódio-potássio bomba de íon de taxa de bombeamento.,26
a duração do potencial de acção é prolongada devido a uma redução da corrente externa durante hipocaliemia, o que resulta num aumento do influxo de cálcio através dos canais de cálcio.A remoção intracelular do cálcio através da troca sódio-cálcio está comprometida devido ao aumento das concentrações intracelulares de sódio, resultante da inibição da bomba sódio-potássio. Todos estes processos resultam num aumento da sobrecarga da concentração citoplásmica de cálcio e na activação da proteína cinase dependente do cálcio/calmodulina.,26 Adicionalmente, O planalto da fibra de Purkinje é prolongado por hipocaliemia, enquanto que é encurtado em fibras ventriculares.27,28 a cauda potencial de ação prolongada do sistema condutor é mais do que a dos ventrículos, resultando em maior dispersão de repolarização.27,28 hipocalemia aumenta a despolarização diastólica das fibras de Purkinje, aumentando assim a automaticidade e subjacente a base das ondas U.5,27,28
todas estas alterações moleculares contribuem para uma redução da reserva de repolarização., Uma diminuição na condutância do canal de potássio é a base celular para ondas t intrincadas. Yan e coworkers17 mostraram que em circunstâncias normais, a onda T é geralmente vertical e o epicárdio é repolarizado primeiro, coincidindo com a crista da onda T. Finalmente, as células M são repolarizadas, coincidindo com o fim da onda T. Durante a repolarização do miocárdio das fases 2 e 3, os gradientes de tensão entre a região M levam à formação da onda T ECG e determinam a altura e o membro ascendente ou descendente da onda T., Potenciais de ação do miocárdio ventricular nas fases 2 e 3 são predominantemente mediada pelo IKr e IKs que por sua vez são dependentes o. No entanto, sob a condição de hipocalemia, a degradação do IKr e IKs e diminuição da condução dos IKr contribuir para um potencial de ação preferencial prolongamento de diferentes transmural camadas. Isto leva a uma mudança nos gradientes de tensão entre os dois lados da região M.17,29,30 a variação nos gradientes de tensão contribui para morfologias complexas de ondas T, tais como ondas t bifásicas, invertidas e trifásicas.