discussão
os nossos dados reafirmam a natureza destrutiva da INHAA. A maioria dos doentes apresentou necrose da mucosa oronasal, consistente com notificações de casos anteriores. Durante os períodos de INHAA ativa, esta necrose é facilmente reconhecida com característica, branca, exsudada de crosta na cavidade nasal que muitas vezes se estende para baixo na orofaringe posterior (imagem 1). A descarga espessa e purulenta é geralmente notada E encontrada sob o material sobrenadante seco., O denso envolvimento da mucosa deixa uma com diagnósticos diferenciais, incluindo condições de risco de vida, tais como difteria e doença fúngica invasiva. Fazer com que o paciente admita abuso é muitas vezes uma tarefa árdua. É evidente que não é possível conhecer qualquer história detalhada da INHAA sem cooperação. Uma vez que a maioria dos pacientes inicialmente negam o comportamento, o médico pode precisar recorrer a outras investigações para fazer um diagnóstico. As manifestações são características, levantando suspeitas clínicas., Pacientes que usam uma narina exclusivamente terá uma doença unilateral que ajuda a descartar a maioria das etiologias infecciosas. Em alguns casos é possível visualizar literalmente restos de comprimidos esmagados que permanecem na cavidade nasal, e em alguns casos usamos a análise de drogas de detritos nasais para confirmar a suspeita de IHAA. Quando confrontados com estes dados, alcançamos a cooperação paciente com o tratamento.
a lesão na mucosa é característica, e em muitos casos a lesão se estende para as estruturas mais profundas., Dezoito (51%) pacientes desenvolveram perfurações do septo nasal, com oito daqueles desenvolvendo perfuração através do chão do nariz e do palato, e um paciente adicional desenvolvendo um defeito palatal isolado. Estas taxas de perfuração são superiores às da cocaína intranasal, relatadas entre 4% e 11%. A taxa de perfuração septal na INHAA ilustra a toxicidade significativa deste material nas membranas mucosas. Ao contrário da cocaína, a lesão mucosa INHAA frequentemente se estende para envolver a nasofaringe, e na parede posterior faríngea.,os dois casos com sinusite fúngica invasiva adicionam complexidade à compreensão desta patogênese. Esta é uma porcentagem significativamente menor do que Yewell et al, que observou sinusite fúngica invasiva em dois de cinco pacientes, no entanto, viés de seleção e um pequeno tamanho da amostra pode explicar esta discrepância. Uma série de casos inéditos relatados na reunião de Cirurgia Rinológica americana em 2011 também apoiou uma ligação mais forte entre infecções por INHAA e fungos. Um efeito imunossupressor localizado pode contribuir para a aquisição de sinusite fúngica invasiva., O conceito de abuso crónico de opiáceos tem efeitos imunossupressores está a ser validado. A morfina demonstrou ter efeitos adversos no sistema imunitário, e existem provas que apontam para os opióides que actuam em conjunto com as proteínas VIH-1 para exacerbar a disfunção e a sobrevivência das células imunitárias. A irritação crônica e subsequente decomposição da mucosa combinada com uma imunossupressão induzida por H local poderia criar um ambiente para patógenos fúngicos invadirem os tecidos locais. A necessidade de terapêutica antifúngica sistémica nesta situação não é clara e pode ser considerada., Os resultados da cultura bacteriana foram obtidos no início da nossa série. Todos os casos, em que a INHAA cessou, melhoraram espontaneamente. Se o comportamento não mudou, a terapia antibiótica/antifúngica não teve nenhum benefício. Nos últimos anos do nosso estudo, com a única excepção notada, os doentes resolveram sem terapia antibiótica/antifúngica. O nosso estudo inclui um caso de sinusite fúngica invasiva com o típico curso letal esperado num hospedeiro imunocomprometido. Na ausência destas co-morbilidades, o desbridamento conservador e o uso de irrigação salina para a higiene nasal têm sido eficazes.,a educação e a participação dos doentes são fundamentais. A maioria dos pacientes estava abusando de seus próprios medicamentos de prescrição de dor no momento da apresentação. INHAA supostamente fornece mais alívio imediato da dor do que a ingestão oral. Vários dos nossos pacientes com síndromes dolorosas legítimas engajados neste comportamento por sugestão de amigos e familiares, sem entender as possíveis consequências. Isto sublinha a necessidade de os fornecedores diagnosticarem rapidamente a INHAA. Idealmente, o paciente participativo informado cessará o comportamento., Normalmente trabalhamos com o seu médico assistente para alterar a terapia e descontinuar a medicação HA.a gestão e o tratamento de um toxicodependente são um desafio. A patologia destrutiva resultante produzida pelo INHAA é dolorosa. Como esperado, muitos irão sem querer procurar alívio aumentando a sua INHAA exacerbando o curso da doença. Uma vez diagnosticado, o alívio da dor com o controlo de Narcóticos requer claramente precaução. Introduzir analgésicos nasais alternativos, tais como lidocaína tópica é útil., O desbridamento do tecido não vital parece acelerar a resolução reduzindo a carga bacteriana e permitindo irrigações Salinas eficazes. Vamos reparar perfurações septais ou palatais, conforme necessário, apenas após a cura completa e vários meses de abstinência de INHAA. Até lá, usamos de obstinados temporários e botões septais silásticos.o mecanismo patológico de destruição dos tecidos induzida pela intranasal H-A não está definido. O abuso de cocaína também causa irritação nasal, crosting, epistaxis e, em última análise, necrose tecidular com perfuração septal e palatal., A cocaína induz vasoconstrição aguda, seguida de dilatação de rebound. Acredita-se que as propriedades destrutivas do abuso de cocaína sejam resultado de suas propriedades vasoconstritivas, que causam lesões isquêmicas locais e inflamação na mucosa oronasal. A hidrocodona e o acetaminofeno não possuem estas propriedades vasoconstritivas. Suspeitamos que altas concentrações e Condições hiperosmóticas locais podem ser responsáveis pela necrose do tecido. A condição bem descrita de lesão esofágica induzida pela pílula demonstrou manifestações mucosas semelhantes no esófago., Quando uma pílula é retida no esôfago e em contacto com a mucosa por um período prolongado pode ocorrer ulceração franca e mesmo perfuração. Uma grande variedade de medicamentos causam esta condição. Curiosamente, um autor descreve exsudado branco sobre a mucosa ferida em vários pacientes, semelhante ao que vemos no INHAA. Talvez esteja em causa a concentração local de acetaminofeno, uma vez que doses orais hepatotóxicas de acetaminofeno podem induzir necrose da mucosa olfactiva. Uma das substâncias utilizadas na formulação da pílula também pode participar na destruição do tecido.,a falta de acompanhamento e os desafios na obtenção de uma história fiável tornam difícil chegar a conclusões firmes quanto à fisiopatologia e eficácia do tratamento das lesões induzidas pela INHAA. A taxa de seguimento para estes pacientes é pobre, como visto por nossos dados e outros. Esta falta de dados obriga-nos a apresentar dados observacionais anedóticos com todas as suas limitações e preconceitos. No entanto, estamos convictos de que os profissionais têm de estar cientes desta condição que agora prevalece nas nossas populações e, provavelmente, em muitas outras populações.