discussão
Osteochondroomas são lesões do desenvolvimento em vez de neoplasias verdadeiras e podem ocorrer em lesões solitárias ou múltiplas, associadas à síndrome, exostoses hereditárias múltiplas . O osteocondroma é observado em 2% a 3% da população em geral e representa aproximadamente 36% a 41% dos tumores ósseos benignos . Os ossos da mão e dos pés, incluindo o calcâneo, compreendem apenas 10% dos osteocondromas .,
a avaliação de osteochondromas pode geralmente ajudar os achados clínicos, e métodos de imagiologia, tais como radiografia simples, ultra-sonografia, tomografia computadorizada (TC), tomografia computadorizada (MR) e tomografia óssea -.
Osteocondromas são geralmente assintomáticos, e são vistos incidentalmente na radiografia . O sintoma mais comum é um segundo de deformidade estética não-de-rede, indolor, para a massa exofítica que se expande lentamente. Complicações adicionais que causam sintomas incluem deformidade óssea, fractura, compressão vascular-nervosa, sequelas neurológicas, formação de bursa e transformação maligna ., A transformação maligna é observada em menos de 1% a 2% dos doentes de osteocondroma solitário e em 5% -25% dos doentes com exostoses hereditárias múltiplas .características clínicas suspeitas de transformação maligna incluem um novo início da dor numa lesão previamente estável, crescimento rápido ou novo, crescimento após maturidade óssea e/ou lesões grandes . Estas lesões são geralmente um condrosarcoma de baixo grau ou menos frequentemente um osteosarcoma secundário ., No nosso caso, a primeira queixa foi dor que relatou ter aumentado recentemente e um rápido crescimento da lesão, especialmente após a primeira operação.embora a radiografia seja muitas vezes diagnóstica por si só, outras modalidades de imagiologia podem ser necessárias para o planejamento cirúrgico e para excluir degeneração sarcomatosa. A aparência radiográfica deste tumor é muitas vezes diagnóstica e reflete suas características patológicas. A lesão é composta de ossos nativos corticais e medulares salientes e contínuos com o osso subjacente e aparecem como sésseis ou pedunculados ., No entanto, se não houver mineralização extensiva, a espessura da cartilagem cap geralmente não é bem avaliada com a radiografia . No nosso caso, devido à posição posteroinferior incomum para calcâneo, as radiografias AP e lateral não revelaram uma visão satisfatória.a ultra-sonografia pode ser utilizada na medição da espessura da tampa da cartilagem hialina . No entanto, é um exame dependente do operador com valor muitas vezes limitado em pacientes obesos e falta de avaliação dos componentes ósseos da lesão ., O exame ósseo está directamente relacionado com o grau de formação óssea enchondral . A captação de radionuclídeos é geralmente mais proeminente em pacientes jovens. Em doentes mais velhos, pode não demonstrar qualquer captação. Além disso, não foi útil antecipar a transformação maligna .imagiologia por ressonância magnética é o melhor método de imagiologia radiológica que avalia a tampa de cartilagem hialina. Também é importante para visualizar o efeito da lesão nas estruturas circundantes e mostra continuidade cortical e medular entre o osso progenitor e o osteocondroma., O alto teor de água em áreas não mineralizadas da cartilagem tinha intensidade de sinal intermediária a baixa em imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2. Áreas mineralizadas na cartilagem tinham baixa intensidade de sinal em T1 e imagens ponderadas em T2 . No entanto, em pacientes jovens com crescimento ativo e maturação a partir da ossificação enchondral normal na cartilagem cap pode ser marcada heterogeneidade tanto imagens ponderadas T1 e imagens ponderadas T2 devido à mistura de tecidos cartilaginosos não mineralizados e mineralizados ., No nosso caso, a cartilagem tinha baixa intensidade de sinal nas imagens T1 e T2.
reconstrução Multiplanar e características de imagem tridimensional da TC dão informações importantes sobre a determinação destas lesões. Permite uma demonstração óptima da continuidade cortical e medular patognomónica da lesão e do osso Progenitor, como no nosso caso. Murphey et al acreditavam que seções muito finas disponíveis com TC são muitas vezes superiores ao MR imaging, especialmente em áreas complexas de anatomia, em casos de osteocondroma., A mineralização na cartilagem permite uma medição CT correta como fizemos neste caso. No entanto, pode ser muito difícil medir corretamente a espessura de uma cartilagem totalmente não mineralizada, porque não pode ser facilmente diferenciado do músculo circundante ou bursa. A espessura da tampa da cartilagem superior a 1 a 2 cm em adultos e de 2 a 3 cm em crianças em crescimento sugere transformação maligna .
o tratamento de osteocondromas no pé é conservador ou cirúrgico (excisão). Lesões assintomáticas estáveis e pequenas podem ser tratadas de forma conservadora., Se a lesão for dolorosa e crescer após a maturidade óssea, os sinais de transformação maligna devem ser tratados cirurgicamente. Uma ressecção marginal é adequada e mostra uma baixa taxa de recorrência. Qualquer tampa restante da cartilagem pode resultar em recorrência, especialmente em lesões crescentes .
no nosso caso, pensamos que pode haver um pequeno resíduo após a primeira operação por causa da colocação difícil da lesão para a cirurgia., Medimos a espessura da tampa da cartilagem de 4 e 6 mm no 5º e 6º mês da primeira operação, respectivamente, por causa da lesão mostrou reccurrence e foi doloroso após a primeira operação, a transformação maligna foi clinicamente considerada e o paciente foi operado novamente. No entanto, o exame histopatológico não revelou resultados malignos e não houve recorrência durante o seguimento de 9 meses.em conclusão, deve ter-se presente que os osteocondromas benignos podem representar um crescimento sintomático em doentes com maturidade óssea sem transformação maligna.