discussão
uma das armadilhas teóricas da laparoscopia é o risco assumido de ruptura do cisto intra-operatório durante a laparoscopia. A fim de reduzir o derramamento intra-operatório de cística, realizamos a remoção do espécime através de um saco de recuperação endoscópico. A remoção de quistos num endobag reduziu significativamente tanto o tempo de funcionamento como o derrame . Contudo, o derrame intra-peritoneal controlado do conteúdo não aumenta a morbilidade pós-operatória desde que a cavidade peritoneal seja cuidadosamente lavada ., O risco de peritonite granulomatosa pode ser minimizado através da remoção laparoscópica de quistos dermóides com a utilização intraoperatória de rotina de um saco de recuperação endoscópico para prevenir o derrame intraperitoneal do conteúdo de quistos . Neste estudo, o endobag não foi utilizado. Em vez disso, o conteúdo dos quistos foi aspirado após a remoção do conteúdo do quisto através de um trocar de 15 mm. O derramamento de conteúdo de cisto ocorreu em 38 (60, 3%) de 56 pacientes nos quais realizamos cistectomia e em 3 (42, 9%) de 7 nos quais realizamos salpingo-ooforectomia., Nenhum dos pacientes teve complicações intra-operatórias, nem desenvolveu peritonite química após a cirurgia, como relatado por alguns autores em seus estudos. Durante a extração de quistos, o derramamento MÍNIMO ocorreu em 42,5% dos casos e nenhum desenvolveu peritonite química .em 66% dos casos, não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias e não se observou nenhum caso de peritonite química . Ruptura de quistos dermóides do ovário que resultam em peritonite química é muito rara e pode estar associada a transformação maligna ., Há estudos que relatam a peritonite química que se desenvolve após dispersar o conteúdo do quisto. a peritonite química desenvolveu-se após remoção do quisto dermóide ovárico devido à dispersão do seu conteúdo, apesar do uso de endobag e irrigação completa com fluidos fisiológicos . peritonite química desenvolve-se também em caso de ruptura espontânea do quisto dermóide. Quando um quisto ovárico se rompe espontaneamente, é normalmente realizada uma operação de emergência e a peritonite química é aliviada irrigando a cavidade abdominal ., Alguns outros estudos sugerem que o conteúdo derramado deve ser aspirado da cavidade peritoneal o mais rapidamente possível, uma vez que pode causar o desenvolvimento de peritonite química. O fluído derramado de quistos dermóides do ovário deve ser removido o mais rapidamente possível da cavidade peritoneal de modo a prevenir peritonite química prolongada .o comprimento de contacto entre o conteúdo do quisto dermóide e a cavidade peritoneal é um factor decisivo que leva ao desenvolvimento de peritonite química, ou existe outro factor?, A laparotomia deve ser considerada no caso de não ser possível a laparoscopia devido ao tamanho do cisto ou em caso de suspeita de malignidade. Os critérios do nosso estudo para laparotomia foram uma elevada suspeita de malignidade e um quisto maior que 10 cm . É muito importante fazer um diagnóstico pré-operatório completo e, em seguida, decidir qual o método operativo a ser utilizado-laparoscopia ou laparotomia. Com uma triagem pré-operatória cuidadosa, a taxa de laparoscopias para o tratamento de quistos ováricos benignos pode ser aumentada ., No entanto, é necessária uma abordagem cuidadosa devido à possibilidade de neoplasias inesperadas, muito raramente, em quistos dermóides do ovário. Não tivemos casos com degeneratiaon maligno de quisto dermóide do ovário. Deve-se estar ciente da possibilidade de malignidade inesperada quando se toma a decisão de administrar uma massa ovárica laparoscopicamente . A localização Bilateral é observada em cerca de 10-15% dos casos e a incidência estimada de degeneração maligna é de 0, 5-1, 8% ., A cistectomia dos quistos dermóides do ovário realizados por laparoscopia está associada a uma maior incidência de derrame intra-abdominal do que a laparotomia, mas não está associada a aumento da morbilidade .