discussão
diabéticos estão em maior risco de doenças da mão comum para as quais uma injecção de corticosteróides pode proporcionar um alívio duradouro.O estudo actual mostrou um aumento dos níveis de glucose no sangue 1 e 2 dias após a injecção, voltando aos valores basais no dia 3. Os doentes com maior probabilidade de apresentarem um aumento dos níveis de glucose no sangue foram os doentes com diabetes tipo 1 e os doentes dependentes de insulina.,estudos anteriores demonstraram um impacto variável das injecções de corticosteróides no controlo da glucose diabética. Habib e Ahmad avaliaram o efeito em 18 doentes diabéticos tipo 2 (6 usando insulina) submetidos a injecções intra-articulares de corticosteróides no ombro.Não detectaram qualquer efeito significativo nos níveis de glucose sanguínea após a injecção ou nas medidas a longo prazo de controlo glicémico (fructosamina). Estudaram também 24 doentes (10 a utilizar insulina) submetidos a injecções intra-articulares de corticosteróides para a osteoartrite do joelho.,Ao contrário do seu estudo anterior sobre injecções no ombro, este estudo mostrou um aumento dos valores de glucose no sangue durante 2-4 dias após a injecção. Não é claro se a localização da injecção, a população do estudo ou a diferença no tipo de corticosteróide podem ter sido responsáveis pela diferença nos resultados. O nosso estudo sugere, no entanto, que o maior número de utilizadores de insulina entre os doentes sujeitos a injecções intra-articulares no joelho pode ter resultado numa alteração nos níveis de glucose sanguínea pós-injecção., Tal como observado na Figura 3, verificou-se uma alteração mínima nos níveis de glucose sanguínea pós-injecção em relação aos valores basais em doentes que não estavam a tomar insulina.dois estudos avaliaram o efeito das injecções de corticosteróides na mão. Wang e Hutchison seguiram 18 doentes que receberam 10 mg de acetato de metilprednisolona para o dedo do gatilho.Estes doentes apresentaram um aumento médio de 73% em relação aos valores basais no dia 1 após a injecção, sem diferença estatisticamente significativa nos valores nos dias 2-5., Possivelmente devido à sua pequena população, não encontraram diferença na alteração dos níveis de glucose no sangue entre os diabéticos tipo 1 e tipo 2. Os valores basais de glucose no sangue dos doentes também não foram registados prospectivamente. Os pacientes foram simplesmente convidados a recordar os níveis médios da manhã. Catalano et al. os níveis de glicemia avaliados de manhã em 23 doentes diabéticos que receberam uma injecção extra-articular de 10 mg de acetonida de triamcinolona na mão.Os seus dados revelaram um pequeno aumento estatisticamente significativo nos dias 1 e 5 após a injecção de 14, 2 e 9, 7 mg/dl, respectivamente., Ao contrário de Wang et al, os diabéticos dependentes de insulina experimentaram níveis de glucose sanguínea mais elevados, estatisticamente significativos, após a injecção, do que os diabéticos não dependentes de insulina. Os autores, no entanto, não tinham a certeza de ter obtido dados de manhã antes do pequeno-almoço; alguns doentes podem ter registado níveis de glucose no sangue pós-prandial matinal. Isto provavelmente contribuiu para a variação dos seus dados.
O estudo actual envolveu o dobro do número de participantes e utilizou 5 dias de dados de controlo do doente para comparação dos valores de glucose sanguínea pós-injecção., Os nossos dados revelaram resultados semelhantes, com um aumento acentuado dos níveis de glucose no sangue nos dias 1 e 2 após a injecção, com o regresso aos valores basais no dia 3. Com o tamanho da amostra, conseguimos avaliar os factores associados ao aumento dos níveis de glucose sanguínea pós-injecção. A presença de diabetes tipo 1 e diabetes insulino-dependente previu maiores alterações nos níveis de glucose sanguínea pós-injecção quando contabilizamos a quantidade de Injecção no nosso modelo de regressão. No entanto, o controlo crónico da glucose (HbA1c) não foi associado a alterações nos valores da glucose sanguínea pós-injecção., Isto sugere que a glucose sanguínea cronicamente elevada não aumenta a elevação dos níveis de glucose pós-injecção em diabéticos insulino-dependentes.o nosso estudo teve várias limitações. Sessenta por cento dos participantes devolveram os registos completos da glicemia apesar de terem recebido envelopes auto-endereçados e chamadas de atenção. Apesar de dados de base similares, não podemos ter certeza de que aqueles que não retornam ou retornam registros incompletos eram semelhantes aos pacientes retornando registros completos, portanto, possivelmente introduzindo viés diferencial., Do mesmo modo, 75% dos doentes reportaram níveis de HbA1c, e os que não reportaram o seu valor podem ter diferido sistematicamente dos que reportaram. Adicionalmente, as injecções neste estudo não foram uniformemente administradas em espaços articulares ou em bainhas de tendões.
neste estudo, não recolhemos os valores basais de glucose no sangue antes da injecção. Acreditamos, no entanto, que o nosso acompanhamento de 14 dias foi suficiente para garantir que os níveis de glucose no sangue dos doentes a partir dos dias 10-14 representavam os valores basais., Se de fato os níveis de Glicose no sangue foram elevados durante o período de controle, isso afetaria os resultados para a hipótese nula. A constatação não significativa, mas potencialmente relevante, de que mais doentes que receberam injecção extra-articular tiveram um aumento da glucose de >50 mg/dl quando comparados com os doentes com injecção intra-articular merece um estudo mais aprofundado, uma vez que estamos na base desta análise de subgrupo. Por último, o efeito Hawthorne pode levar a uma mudança no comportamento do paciente (por exemplo, melhoria da Gestão da diabetes)., Apesar destes potenciais desvios em relação à hipótese nula, os nossos dados ainda revelaram um aumento nos valores de glucose sanguínea pós-injecção.
O projecto de cruzamento de casos reforçou o nosso estudo, permitindo-nos comparar os níveis de glucose sanguínea pós-injecção de cada doente com os seus próprios valores basais sem suspender o tratamento. Este não foi um estudo controlado, já que pedimos aos pacientes que continuassem a controlar seus diabetes de forma típica. Acreditamos que isso também fortalece os resultados, já que as condições se assemelham mais ao cenário clínico típico.,os nossos resultados acrescentam à evidência de que as injecções de corticosteróides nas condições da mão comum não devem ser retidas aos doentes diabéticos. Anteriormente, avisámos todos os doentes diabéticos que pode ocorrer um aumento transitório dos níveis de glucose no sangue após uma injecção. Com base nos nossos dados, dizemos agora aos doentes que é provável que haja uma subida transitória dos níveis de glucose sanguínea potenciada nos diabéticos tipo 1 e nos que tomam insulina. Estes doentes devem manter uma vigilância vigilante da glucose e ajustar os seus medicamentos em conformidade., Não podemos fornecer um valor específico de glucose acima do qual as injecções devem ser evitadas. No entanto, aconselhamos precaução em doentes diabéticos tipo I e em doentes tratados com insulina ao considerar a injecção de esteróides, se os níveis de glucose tiverem sido extremamente instáveis nos dias anteriores à injecção.