Pergunte ao Médico
Por Paulo T. Twydell, FAÇA
parece Que o meu Mestinon não fazer muito por mim, como posso saber se ele está me ajudando?existem várias razões pelas quais os doentes podem sentir que a piridostigmina (Mestinão) não está a ajudar. Em primeiro lugar, a miastenia Gravis (MG) do doente pode estar sob controlo ou em remissão., Durante estes períodos, é pouco provável que o Mestinon ajude com quaisquer sintomas, especialmente se os sintomas forem cansaço ou fadiga, que podem ser notoriamente difíceis de tratar em pacientes com MG e podem ser devido a outras condições coexistentes (sono fraco, Humor, apnéia obstrutiva do sono, outros efeitos secundários da medicação). Para os doentes com doença activa, a dose pode ser demasiado baixa. Alguns doentes não verão benefícios até aumentarem a dose individual (normalmente 60 mg ou um comprimido) para 90 mg ou 120 mg (1, 5 a 2 comprimidos)., Se um doente decidir aumentar a dose, esta deve ser transmitida ao médico assistente para que ambas as partes estejam na mesma página. É possível tomar demasiado Mestinon e causar efeitos secundários significativos (cãibras musculares, saliva excessiva ou secreções na garganta, olhos e nariz corpulentos, dor abdominal ou diarreia).para muitos, o Mestinão é um tratamento sintomático, usado até que a doença responda a terapias imunossupressoras (prednisona, micofenolato, azatioprina, etc.). Depois disso, a medicação pode não ser tão útil. Pode ser útil saltar uma dose para ver se há algum efeito., O Mestinon não tem efeito real no processo da doença. Ele realmente só ajuda os nervos a se comunicar melhor com os músculos, então parar o medicamento não terá qualquer efeito sobre a atividade da doença. A droga, uma vez ingerida, normalmente começa a trabalhar dentro de 30-40 minutos e pode durar até 3-6 horas. Se tomar a medicação não resulta em uma mudança perceptível nos sintomas, ou o efeito não está desgastando antes da próxima dose, então provavelmente está fazendo muito pouco., Além disso, para a maioria dos pacientes, uma dose para dormir não é útil, o que faz sentido uma vez que o paciente está dormindo enquanto o medicamento está ativo e é totalmente metabolizado ao acordar. Alguns pacientes, no entanto, sentem que há algum benefício na manhã seguinte.o que é que o meu médico de cuidados primários precisa de saber ou prestar especial atenção em relação à MG?muitos médicos de cuidados primários e mesmo alguns neurologistas gerais têm pouca ou nenhuma experiência em tratar doentes com miastenia gravis. Por essa razão, os doentes têm de defender-se a si próprios., Deve ser comunicado cedo e muitas vezes que o paciente tem MG e que existem muitas condições e medicamentos que podem torná-lo pior. Pode ser útil fornecer ao seu médico uma lista de medicamentos que são conhecidos por exacerbar MG, em particular, antibióticos como Azitromicina e ciprofloxacina, bem como magnésio, bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio. Mesmo ciclos curtos de esteróides (orais, IV ou injectados) podem causar exacerbações. Se um doente estiver a tomar um imunossupressor, este facto deve ser transmitido também., Os doentes devem fazer análises à hemoglobina e às contagens de glóbulos brancos pelo menos de 3 em 3 meses, se não mensalmente. Para alguns medicamentos como azatioprina, a função hepática deve ser verificada também. A ciclosporina requer monitorização frequente da função renal e dos níveis de magnésio, bem como monitorização da pressão arterial. Por último, dado o estado imunocomprometido de muitos doentes com MG, devem ser consideradas vacinas contra a gripe anuais e ambas as vacinas contra pneumonia, PPSV23 (Pneumovax) e PCV13 (Prevnar). Os doentes imunocomprometidos nunca devem receber vacinas vivas.,tenho um próximo procedimento médico, uma colonoscopia, há alguma coisa que eu deva fazer ou fazer alguém saber?em geral, os procedimentos médicos de menor importância devem ser bem tolerados por doentes com miastenia gravis. Normalmente, para uma colonoscopia, um paciente vai receber um sedativo como midazolam (Versed) que é um primo de Valium ou Xanax. Os pacientes também geralmente obter um medicamento narcótico para dor também. Estes medicamentos são geralmente seguros em doentes com MG., Dito isto, se a doença não é controlada e os pacientes estão tendo problemas com mastigação, deglutição e respiração, pode ser melhor adiar estes procedimentos até que a doença está sob melhor controle.para procedimentos cirúrgicos, as coisas podem ser um pouco mais complicadas. Deve haver comunicação entre o neurologista de tratamento e o anestesista e cirurgião sobre qual é a melhor escolha para a anestesia, uma vez que alguns medicamentos podem exacerbar os sintomas miastênicos mais do que outros., Eles também devem estar cientes dos outros medicamentos que podem piorar miastenia gravis como muitas vezes estes medicamentos são administrados profilacticamente como parte de uma rotina. Para aqueles cuja doença não está sob controle, eles podem precisar de ser internado no hospital alguns dias antes da cirurgia, a fim de receber tratamento com troca de plasma ou imunoglobulina intravenosa (IVIg), de modo que eles estão na melhor posição para tolerar a cirurgia. Alguns pacientes podem precisar disso depois também. Durante o período perioperatório deve ser feita uma grande atenção à função respiratória., Deve haver um plano em vigor caso os doentes experimentem uma exacerbação ou crise no pós-operatório.para procedimentos dentários de rotina, não há preocupação. Para mais do que rotina, os doentes imunossuprimidos devem considerar a profilaxia antibiótica. Mais uma vez, deve ser comunicado ao dentista ou cirurgião oral que o paciente tem miastenia gravis e que existem certos antibióticos que devem ser evitados.