Oncology Letters

Introduction

an epidermal inclusion cyst (EIC) of the breast is arare condition that develops due to the proliferation andimplantation of epidermal elements within a circumscribed space in dermis (1). Crescimento dos EICoccurs através da acumulação de epiteliais e queratinousdebris, e é formado pela inclusão de queratinização squamousepitélio dentro da derme, resultando em um quisto cheio de lamelataqueratina (2).,Historicamente, os EIC têm sido referidos utilizando vários termos diferentes, incluindo quistos foliculares infundibulares, epidermalistas e quistos epidermóides. Os EIC podem ocorrer em qualquer parte do corpo, embora sejam mais prevalentes na face, tronco,pescoço, extremidades e couro cabeludo (1). O eicsevelam-se profundamente nos seios, apresenta-se como um caroço que se localiza principalmente na região periareolar(3). A importância desta benignlesion reside na diferenciação entre outras lesões mamárias não neoplásicas eneoplásticas (2).,Além disso, foi notificada uma associação entre as EIC e as carcinomahas de células escamosas (4). A incidência do potencial maligno é altamente variável (0, 045–19, 0%) e a incidência da verdade permanece incerta (5).

O objectivo da actual revisão da literatura, com aadição de um caso individual relatado no presente estudo, é identificar e discutir a incidência, ocorrência demográfica, diferenças raciais, características clínicas, patologia e opções de diagnóstico e tratamento desta doença.,

materiais e métodos

Literature review

the literature search involved the use of the Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) e Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) databases duringSeptember 2014. Também foi realizada uma pesquisa Manual das listas de referência dos estudos relevantes e das revisões anteriores. Não foram aplicadas quaisquer restrições linguísticas. O termo de pesquisa primária foi aplicado para qualquer combinação das palavras peito de quisto de inclusão epidérmica.,Foram incluídos estudos caso contivessem informações adequadas sobre os sintomas, as características EIC (dimensão e localização) e o tipo de procedimentos executados. No caso das publicações em duplicado, foi incluído o estudo mais recente e mais completo.Foram excluídos os estudos que tratavam de outras localizações para além da mama.

extracção de dados

dois revisores independentes extraíram dados de cada estudo utilizando uma forma de base de dados predefinida, o que resultou num acordo de grande interesse., As informações incluíam os nomes dos autores, o título do estudo, a revista em que o estudo foi publicado, o país e ano do estudo, a demografia dos pacientes, informações anamnésticas,as ferramentas de diagnóstico utilizadas, a patologia da doença e o tratamento realizado.após a conclusão da extracção de dados a partir dos estudos incluídos, os dois revisores independentes discutiram os resultados dos dados recolhidos e, em caso de discrepâncias, foi alcançado um consenso sobre a exactidão dos dados.,

análise estatística

os dados foram inseridos em uma planilha de computador e estatisticamente analisados através do uso de software SPSS,versão 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, EUA). Os dados foram expressos como a média ± desvio-padrão. Comparações entre grupos foram testadas com o teste χ2 de Pearson, usando tanto o teste exato de Yates ou o teste exato de Fisher quando apropriado para variáveis categóricas, e o teste t do estudante para variáveis contínuas., A associação entre o tamanho do tumor (cut-off a 4 cm) e a malignanttransformação foi analisada e calculada utilizando o método do coeficiente de correlação de Spearman. O valor r é reportado para todas as regressões lineares. P<0,05 foi considerado como indicando diferença astatisticamente significativa.a pesquisa identificou 35 estudos (1-35),descrevendo o curso clínico de 91 doentes afectados pela EIC da mama., Na sequência de uma revisão da literatura, foram excluídos 8 estudos que descreveram 10 doentes, uma vez que os estudos completos não puderam ser encontrados ou apenas estavam disponíveis dados parciais (28-35). Os restantes estudos cumpriram os critérios de inclusão. No total, foram recuperados 81 processos pendentes, aos quais foi acrescentado um caso individual apresentado pelo presente estudo, o que permitiu obter o total final de 82 processos disponíveis para a presente análise.,uma mulher de 70 anos foi encaminhada para o Departamento de Cirurgia, Policlinico Umberto I (Roma, Itália) em junho de 2013, devido a uma massa dolorosa e palpável em rápido crescimento no seio esquerdo. A história temática do doente foi notável devido a cirurgia plástica da mama e subsequente remoção do implante devido à ruptura do mesmo. O exame físico identificou um lesionamento redondo e firme que não era aderente à pele sobrenadante no quadrante inferior exterior do peito esquerdo. A ultra-sonografia exibiu um sólido, heterogeneamente hipoecóico, bem circunscrito mensurante3. 1×3.0 cm., Uma biópsia excisional foi realizada com uma elipse de pele. Exame patológico da massa detectada lobos mamários e EIC (Fig. 1). O paciente deu o seu consentimento por escrito e informado.

Demografia

dos 82 doentes, havia 60 mulheres (73%) e 8 homens (10%), enquanto em 14 casos (17%) o sexo não foi especificado.A Idade Média na apresentação foi de 48±14 anos (mediana, 47 anos;Intervalo, 20-85 anos). O EIC foi identificado na maioria dos casos nas populações asiática e caucasiana (28 e 22 casos,respectivamente)., O lado direito foi afectado em 24 doentes (29%) e o esquerdo em 32 (39%). Dos 68 doentes a quem foi enviada informação, 11 (13%) tinham sido submetidos a uma cirurgia estética anterior e 7 (19%) tinham sofrido trauma anterior. Não foi detectado qualquer registo familiar de doença da mama ou de medicações hormonais anteriores/actuais. Além disso, não foi observada predisposição para desenvolver EIC do tebreast com padrões orgenéticos da terapêutica estroprogestínico oral., Não estavam disponíveis informações específicas sobre o peso, o índice de massa corporal e os testes bioquímicos, nem patientshad associado EIC em outros locais do corpo. O curso pós-operatório não foi nada. O doente manteve-se vivo sem sinais ou sintomas de recorrência num período de seguimento de 27 meses.na apresentação, o tamanho médio do tumor era de 4 ± 3 cm (mediana, 3 cm; intervalo, 1-10 cm). O período médio de crescimento da massa do sobreste foi de 25±42 meses (mediana, 12 meses; intervalo, 1–264 meses).,as ferramentas de diagnóstico

imagiologia Ultrasonográfica, mamografia, citologia fina-needleaspiração (FNAC) e biópsia FNA (FNAB) foram as ferramentas diagnósticas que foram usadas, isoladamente ou em associação, para investigar a presença de um EIC da mama. Um total de 22 pacientes foram estudados usando imagens ultrassonográficas e exibiram uma aparência sólida, bem circunscrita e complexa, ou heterogênea. Notavelmente, uma aparência em anel de cebola, com alternância de anéis hiperecóicos e hipoecóicos foi observada em 3patients, e em 1 paciente, isto também se estendeu para a derme.,A imagiologia ultrassonográfica demonstrou ser consistentemente um diagnóstico preciso.

um total de 24 doentes foram submetidos a uma mamografia,que demonstrou uma massa bem circunscrita com um aumento homogéneo da densidade em 19 doentes. No entanto, em 5 casos, aamografia foi enganosa. A imagiologia por ressonância magnética foi bem sucedida em 2 doentes e demonstrou um sinal tipo fluido com componentes variáveis de baixo sinal em imagens ponderadas pelo T2, e um aumento da borda do buraco em imagens aumentadas pelo gadolínio. A FNAC foi bem sucedida em 21 doentes e a FNAB em 17., Um diagnóstico preciso foi alcançado em 15 (71%) e 11 (65%) casos, respectivamente. Em 10 casos, o fluxograma de diagnóstico dos estudos relevantes não estava disponível.

a patologia

EIC da mama foi benigna em 72 doentes (88%) e transformou-se em carcinoma de células escamosas em 10 doentes(12%). Em 3 casos, o desenvolvimento congênito de um quisto secundário a um folículo de cabelo obstruído ou poro foi teorizado., Enquanto na 11cases, uma lesão na epiderme, posteriormente, resultando infragments a ser implantado profundamente no tecido mamário washypothesized, e em 3 casos, EIC foi acreditado para ter developedfollowing metaplasia escamosa normal colunas de células dentro de adilated duto em casos de doença fibrocistica (1 caso), fibroadenoma(1 caso) ou um tumor phyllodes (1 caso). Observou-se uma correlação significativa entre o tamanho do tumor e a transformação maligna(P

0, 01, r=0, 459).a excisão cirúrgica da massa foi realizada em 70 pacientes (85%)., Os restantes pacientes não foram submetidos a cirurgia.

Follow-up

num tempo médio de follow-up de 53 ± 62 meses, foram notificados problemas associados à cirurgia ou recorrência do EIC da mama. A sobrevivência a longo prazo dos pacientes afectados pela transformação maligna dos EIC não foi reportada.

discussão

apesar da literatura contendo abundantes casereportes e revisões, várias preocupações permanecem sobre a incidência, etiologia, diagnóstico e tratamento de EIC., O presente estudo analisou a literatura internacional atual com o objetivo de compreender esta rara ocorrência um pouco mais.

A data, a literatura internacional tem reported90 casos de pacientes que foram afetados pela EIC da mama.Para o melhor do nosso conhecimento, o primeiro histologicamente definido caseof EIC da mama foi relatado em dezembro de 1900, no JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, EUA) (5)., A partir da literatura, pode-se determinar que o EIC da mama afeta tipicamente indivíduos na quinta década de vida, e os machos são observados como afetados em uma pequena proporção de casos (1-28). Este tipo de tumor é naturalmente lento. A ruptura espontânea de grandes quistos foi observada em 10 casos, libertando queratina não absorvível, que actua como irritante e,subsequentemente, conduz a reacções corporais secundárias estranhas, reacções granulomatosas ou formação de abcesso.,uma história anterior de trauma ou cirurgia parece estar associada ao desenvolvimento deste tumor benigno, mas outras histórias foram postuladas (1-28). Não se pode concluir a patogênese da tia,mas acredita-se que, na maioria dos casos,o EIC da mama pode ser congênito, resultante de ninhos celulares que permanecem de células específicas, incluindo a crista mamária embrionária. Os EIC da mama podem também desenvolver-se a partir de folículos capilares obstruídos., Além disso, as estructuras de pilosebaceous podem tornar-se inflamadas, levando a uma reação cística na derme, ou ser criadas por metaplasia escamosa de columnarcellas normais dentro de um ducto dilatado, no caso de doença fibrocística, fibroadenoma ou tumores filódicos.exame físico relativo ao diagnóstico de EICis não fiável (1-28). O EIC da mama aparece normalmente como um nódulo liso e redondo, cuja natureza não pode ser detectada através deste método., A imagiologia ultrasonográfica alcançou consistentemente um diagnóstico preciso(1,2,7–17,22,23,25,26),enquanto a mamografia alcançou precisão em 79% dos casos relatados (6-12,15-17,21-27).A ressonância magnética foi utilizada em apenas 2 casos (16,25), mas também foi observado que identificava consistentemente EIC da mama. FNAC (2,8,16–19,25–27) andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25)também pode ajudar o diagnóstico, mas estes métodos são menos confiáveis quando comparados com imagens ultra-sonográficas., O presente literaturereview demonstrou que a imagem ultra-sonográfica é o instrumento de diagnóstico de escolha para alcançar a caracterização precisa da EIC.durante o processo de revisão, foi identificado que a associação entre cie do peito e tumores malignos foi de 12% (5,27). A transformação maligna parece ocorrer com maior frequência nos EIC da mama, em oposição a Eicafectar outras áreas do corpo, o que pode estar associado à patogénese dos EIC da mama a partir de metaplasia escamosa do epitélio do duto mamário., Além disso, foi identificada uma correlação significativa entre o tamanho do tumor e a transformação maligna.Portanto, a presença de uma lesão de <1 cm localizada no parênquima superior pode ser diferenciada de um grande tumor fibroadenomaor filoídeo, e até mesmo de um neoplasma Maligno da mama com características benignas, incluindo carcinoma mucinoso.se o diagnóstico for preciso, as lesões assintomáticas de tamanho pequeno (<2 cm de diâmetro) não requerem treatment.An a biópsia excisional não é necessária se forem exibidos resultados ultrassonográficos típicos., No entanto, os EIC do peito que são grandes e palpáveis, e possivelmente causando o desconforto físico e psicológico do paciente, necessitarão de excisão cirúrgica através de uma incisão elíptica. A remoção de toda a parede de quisto é recomendadapara análise patológica e para prevenir a recorrência ou a transformação emmalignante.em conclusão, a EIC do peito é uma ocorrência rara e a patogénese permanece desconhecida. Os futuros estudos devem centrar-se na identificação dos factores predisponentes,incluindo a terapia hormonal ou a predisposição genética, que podem influenciar o desenvolvimento desta doença.,