O tratamento da corioamnionite após o parto

Chorioamnionite refere-se à infecção do fluido amniótico, membranas, placenta e/ou útero. Clínica chorioamnionitis é definido por uma temperatura de 380 C ou mais, e um ou mais dos seguintes achados: coração materno taxa de > 100 BPM, a linha de base a freqüência cardíaca fetal > 160 BPM, sensibilidade uterina, ou com cheiro fétido do líquido amniótico. Complica 0,5 a 10.,5 por cento dos partos e responde por 10 a 40 por cento dos casos de morbilidade febril materna no período periparto e 50 por cento dos partos pré-termo antes de 30 semanas de gestação. A corioamnionite também está associada com 20 a 40 por cento dos casos de sepsia neonatal precoce e pneumonia. (Hagberg et al). O regime antibiótico mais testado é ampicilina 2 g IV de 6 em 6 horas e gentamicina 1, 5 mg/kg de 8 em 8 horas. Após o parto clindamicina 900 mg IV cada 8 horas pode ser usado para maior cobertura nas mulheres que entregam por cesariana., O tratamento é geralmente continuado até que o doente esteja assintomático durante 24 – 48 horas, embora o tratamento se baseie principalmente na opinião de um especialista. (Edwards et al). Os potenciais benefícios da não necessidade de tratamento com antibióticos após uma administração complicada por infecção intramniótica são a redução da hospitalização e do custo. Até agora, nenhum estudo comparou os versos de tratamento sem tratamento de cabeça a cabeça para o parto vaginal e uma dose pós-parto vs. tratamento continuado durante 24 horas nas mulheres submetidas a um parto cesareano., Infelizmente, o estudo Duff combinou pacientes analisando ambos os partos vaginais e cesariana juntos. Ambos foram tratados com a dose única de antibióticos ou com tratamento contínuo com antibióticos até à febre aftosa e assintomática durante 24 horas. Ele não encontrou diferença estatística significativa na falência do tratamento nos grupos de dose única vs. dose múltipla. Este achado foi o resultado primário do estudo.O nosso estudo será um estudo randomizado, com dupla ocultação, controlado por placebo. Haverá dois braços: parto vaginal e parto cesariana., O primeiro braço é composto por pacientes que tiveram um parto vaginal complicado por corioamnionite. Eles serão randomizados em dois grupos: 1) não mais antibióticos após o parto ( eles vão receber uma infusão de solução salina, em vez de antibióticos, mas esta será identificada na farmácia e nem o paciente nem o médico vai saber se o paciente está recebendo antibióticos ou de solução salina) ou 2) uma dose adicional de antibióticos (ampicilina 2 g IV, gentamicina 1,5 mg/kg IV) seguir o seu parto vaginal., O segundo braço deste estudo consiste em pacientes que tiveram um parto cesareano complicado por corioamnionite. Eles também serão randomizados em dois grupos: 1) uma dose de ampicilina 2 g IV, gentamicina 1,5 mg/kg, IV, a clindamicina 900 mg IV e, em seguida, a solução salina infusões em vez de antibióticos, até que eles são afebril por 24 horas ( eles vão receber solução salina infusões em vez de antibióticos, mas esta será identificada na farmácia e nem o paciente ou o médico vai saber se o paciente está recebendo antibióticos ou de solução salina) ou 2) ampicilina 2 g IV a cada 6 horas, gentamicina 1.,5mg / kg de 8 em 8 horas, e clindamicina 900 mg IV de 8 em 8 horas até o doente estar em febre há 24 horas. Para os doentes em ambos os braços do estudo, o resultado primário será a falência do tratamento definida como uma única temperatura de 39 C ou duas ou mais temperaturas de 38, 4 C ou mais, com um intervalo de pelo menos 4 horas após o parto no grupo vaginal ou após a primeira dose de antibiótico no grupo cesariana. Todas as falhas de tratamento serão tratadas com ampicilina 2 gramas IV de 6 em 6 horas, gentamicina 1.,5 mg / kg de 8 em 8 horas e 900 mg de clindamicina de 8 em 8 horas até o doente ter estado embriagado e assintomático durante 24 horas. Será observado o momento dos picos de temperatura ou outros sintomas associados à infecção uterina, bem como o número de doses de antibióticos e complicações relacionadas com infecções, tais como infecção de feridas, abcesso pélvico e tromboflebite pélvica séptica. Os pacientes serão recrutados da unidade de trabalho e Entrega aqui no Centro Médico Naval de Portsmouth. Todos os pacientes que desenvolvam corioamnionite receberão participação no estudo., Todas as mulheres maiores de 18 anos serão elegíveis para participar. Os pacientes serão consentidos pelos moradores e funcionários que trabalham em trabalho de parto e parto. Os critérios de exclusão incluem aqueles que não desejam participar, pacientes que são alérgicos aos antibióticos do estudo, mulheres que são imunocomprometidas ou mulheres que recebem antibióticos por outras razões, tais como profilaxia para a endocardite bacteriana.