Escrito por Clay Smith
Colher de Alimentação
Reduzir culturas de sangue, vala a procalcitonina, reduzir anaeróbio de cobertura para aspiração, não mais empírica corticosteróides, não mais HCAP e joelho idiota antibióticos de largo espectro, estes são alguns dos pneumonia adquirida na comunidade (PAC) atualizações desde 2007. Continuar.
Por que isso importa?as últimas diretrizes da PAC foram lançadas em 2007. Desde então, muita coisa mudou., Esta orientação centra-se em adultos com pneumonia adquirida na comunidade vs hospital que não viajaram e que têm uma resposta imunitária normal. Esta é uma orientação épica e, como tal, é um post bastante longo. Responde a estas 16 perguntas – chave. Vamos pôr-te ao corrente.
Pneumonia diretrizes deixar-me sem fôlego
Pergunta 1: Em adultos com PAC, devem coloração de gram e cultura de menor secreções respiratórias ser obtidas no momento do diagnóstico?,
-
não em doentes ambulatórios; apenas se for grave em doentes internados (ou intubados), se se iniciar uma cobertura anti-pseudomonal ou MRSA empírica, história prévia de pseudomonas/MRSA, ou hospitalização prévia nos últimos 90 dias.
Pergunta 2: em adultos com tampa, devem ser obtidas culturas sanguíneas no momento do diagnóstico?,
-
Não em pacientes ambulatoriais ou mais branda de gravidade de pacientes internados; sim, se grave em regime de internamento (ou entubado), se for de partida empírico anti-pseudomonal MRSA, ou cobertura, história prévia de pseudomonas/MRSA, ou antes de hospitalização nos últimos 90 dias.
Pergunta 3: em adultos com CAP, devem ser efectuados testes de legionela e de antigénio urinário pneumocócico no momento do diagnóstico?
-
nenhum teste pneumocócico, a menos que grave; nenhum teste de legionela, a menos que surja um surto, viagem ou doença grave.,Pergunta 4: em adultos com tampa, deve ser testada uma amostra respiratória para detecção do vírus da gripe no momento do diagnóstico?
-
sim em alturas de elevada prevalência da gripe, e recomendam a utilização de um ensaio molecular em vez de um teste de antigénio.Pergunta 5: em adultos com CAP, deve ser utilizada procalcitonina sérica mais julgamento clínico versus julgamento clínico por si só para impedir o início do tratamento com antibióticos?,
-
se clinicamente suspeito e confirmado radiograficamente, esqueça A procalcitonina.Pergunta 6: deve ser utilizada uma regra de previsão clínica para o prognóstico mais julgamento clínico versus julgamento clínico por si só para determinar a localização do tratamento em regime ambulatório para adultos com CAP?
-
eles recomendam julgamento clínico mais o Índice de gravidade da Pneumonia, que é preferido sobre o CURB-65.,Pergunta 7: deve ser utilizada uma regra de previsão clínica para o prognóstico mais julgamento clínico versus julgamento clínico por si só para determinar médicos gerais em regime de internamento versus níveis mais elevados de intensidade de tratamento em regime de internamento (UCI, step-down, ou telemetria) para adultos com CAP?
-
é claro que a hipotensão em vasopressores e doentes entubados necessita da UCI. Caso contrário, eles recomendam o julgamento clínico mais o IDSA/ATS 2007 critérios de gravidade menor.,
questão 8: em regime ambulatório, que antibióticos são recomendados para o tratamento empírico da PAC em adultos?
-
anteriormente saudável, com baixo risco de resistência: amoxicilina 1G TID; doxiciclina 100 mg BID; ou azitromicina (macrólidos que assumem baixa resistência pneumocócica da comunidade, <25%).,
-
Com comorbidade de doenças do coração, pulmão, fígado, rim, malignidade, ou asplenia: amoxicilina/clavulanato + macrolídeo ou doxiciclina; outra opção é cepodoxime ou cefuroxima + macrolídeo ou doxiciclina; OU monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. Ver os perigos das fluoroquinolonas.
questão 9: no contexto de internamento, quais os regimes de antibióticos que são recomendados para o tratamento empírico da PAC em adultos sem factores de risco para MRSA e P. aeruginosa?,
-
ver a tabela seguinte do tratamento hospitalar.
Questão 10: no contexto de internamento, os doentes com suspeita de pneumonia por aspiração devem receber uma cobertura anaeróbia adicional para além do tratamento empírico padrão para a PAC?
-
não excepto se houver suspeita de abcesso pulmonar ou de empiema
questão 11: no contexto de internamento, devem os adultos com CAP e factores de risco para MRSA ou P., a aeruginosa deve ser tratada com antibioticoterapia de espectro alargado em vez de regimes padrão de CAP?
-
a pneumonia associada aos cuidados de saúde (HCAP) deve ser abandonada. A utilização de antibióticos de espectro mais amplo para o suposto HCAP não melhorou os resultados. Tratar apenas com antibióticos de espectro alargado, como acima referido, se estiverem presentes factores de risco validados localmente para MRSA ou pseudomonas.
pergunta 12: no ambiente de internamento, os adultos com CAP devem ser tratados com corticosteróides?,
-
não utilize esteróides em ANP não grave, grave ou influenza. A literatura tem sido para trás e para a frente sobre isso. Os esteróides provavelmente não ajudam.
questão 13: em adultos com CAP que apresentem resultados positivos para a gripe, o regime de tratamento deve incluir terapêutica antivírica?
-
Sim, oseltamivir deve ser utilizado em doentes em ambulatório ou em doentes com CAP que apresentem resultados positivos para a gripe, independentemente da duração da doença.,
questão 14: em adultos com CAP que apresentem resultados positivos para a gripe, o regime de tratamento deve incluir terapêutica antibacteriana?
-
Sim, pneumonia bacteriana pode existir juntamente com pneumonia viral.pergunta 15: em adultos em regime ambulatório e em regime de internamento, que estão a melhorar, Qual é a duração adequada do tratamento com antibiótico?,
-
os antibióticos devem ser continuados até estabilizar os sinais vitais, a ingestão oral é boa, estado mental normal, e não menos de 5 dias.
pergunta 16: em adultos com tampa que estão a melhorar, devem ser obtidas imagens de seguimento do tórax?
-
se melhorar dentro de 5-7 dias, não há necessidade.
-
-
-
-
-