Divisão 13, distúrbios da deglutição e da deglutição (disfagia), há muito tempo reconheceu e apoiou a necessidade de melhorar a padronização das dietas da disfagia com base em pesquisas baseadas em evidências. Os seguintes artigos fornecem mais informações sobre a Dieta Nacional da disfagia (NDD), que tem estimulado um interesse considerável e discussão entre dietistas e patologistas da linguagem da fala., O SLPs contribuiu para o desenvolvimento da dieta, mas não foi oficialmente revisto ou aprovado pela ASHA.
-Paula A. SullivanCoordenador, Divisão 13, distúrbios da deglutição e deglutição (disfagia) modificação da textura da dieta para a gestão da disfagia é uma prática comum, mas que está aberta a grande variação entre os clínicos e as instalações em que eles trabalham., Pesquisas anteriores demonstraram que os médicos, incluindo os patologistas da linguagem da fala (SLPs), mostram uma variação significativa na quantidade de pó espessante que eles sentem ser necessário para misturar um líquido com consistência “néctar-espessa” ou “mel-espessa”.
A Dieta Nacional disfagia (NDD), publicada em 2002 pela Associação Dietética americana, tem como objetivo estabelecer terminologia padrão e aplicações práticas de modificação da textura dietética na gestão da disfagia., Embora a publicação da terminologia comum esteja atrasada há muito tempo, as SLPs têm de ser cautelosas ao interpretar e aplicar a terminologia proposta. Como afirma o NDD, ” mais estudo e revisão por pares, dados científicos serão necessários para quantificar verdadeiramente os parâmetros de gestão em torno do complexo diagnóstico de disfagia.”
The NDD was developed through consensus by a panel of dietitians, SLPs, and a food scientist. Propõe a Classificação dos alimentos de acordo com oito propriedades textuais, e ancora alimentos para representar pontos ao longo da contínua para cada propriedade., É então proposta uma hierarquia dos níveis de dieta, com inclusão e exclusão de itens em cada nível, com base na comparação subjetiva com esses alimentos âncora. Existem quatro níveis de alimentos semisolidos/sólidos propostos no NDD:
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NDD Nível 1: disfagia-puro (homogéneo, muito coeso, parecido com pudim, que requer muito pouca capacidade de mascar).Nível 2: disfagia-Alteração mecânica (alimentos coesos, húmidos, semisolidos, que requerem alguma mastigação).Nível 3: disfagia avançada (alimentos moles que requerem maior capacidade de mastigação).,Regular (todos os alimentos são permitidos).
The NDD reports that over 100 different foods were analyzed using an instrumental texture analyzer. No entanto, não foram fornecidos dados ou explicações sobre os procedimentos e análises que conduziram à escala alimentar “âncora” neste primeiro rascunho.
quatro termos frequentemente utilizados foram escolhidos para rotular níveis de viscosidade líquida (i.e., espessura ou resistência ao fluxo) no NDD; no entanto, a força-tarefa NDD reconhece que estes intervalos são “uma abordagem comonsense” e “um catalisador para mais pesquisa.,”
O NDD ainda especula que uma gravidade resultado escala, como a Disfagia Resultado e a Escala de Severidade (DOSS) pode ser útil para “descrever um paciente com disfagia suficiente para começar a prescrição da dieta processo do paciente.”Dada a falta de evidências disponíveis para apoiar a prática de correlacionar os níveis de dieta da disfagia propostos com escalas de gravidade disponíveis (mas não validadas) como o DOSS, acreditamos que o uso do NDD desta forma é imprudente., Na verdade, sugerimos que a personalização das recomendações de dieta para atender às necessidades individuais dos pacientes será sempre preferível a uma abordagem formulaica usando esquemas de classificação como os recomendados no NDD.há claramente muito trabalho a ser feito antes que a actual ferramenta NDD possa ser utilizada para recomendar dietas de disfagia clinicamente apropriadas para os doentes. A pesquisa empírica sobre a padronização de viscosidade líquida e texturas alimentares ainda está em sua infância, e a NDD adequadamente exige pesquisas comprovadas nesta área., Na versão atual do NDD, os autores forneceram aos pesquisadores clínicos um modelo sobre o qual a futura pesquisa científica pode ser iniciada.
dicas para trabalhar com outros sobre dietas disfagia
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Familiarize-se com a Dieta Nacional de disfagia (NDD) e com as suas forças e limitações.Eduque outros prestadores de cuidados de saúde na sua instituição sobre os potenciais riscos de “prescrever” fluidos e Alimentos modificados com base em escalas de classificação da gravidade da disfagia.,
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certifique-se que o pessoal compreende a importância de personalizar as dietas à diversidade das preferências e capacidades individuais dos doentes e não aplica uma dieta específica como uma “fórmula.”
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reunir-se com outros prestadores de cuidados de saúde em sua instituição para estabelecer, definir e promover o uso de Terminologia para descrever modificações de viscosidade e textura que é entendida por todos.
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suportam recomendações de dieta com evidências instrumentais que documentam a resposta do doente às texturas de fluidos e Alimentos modificados., As recomendações para modificações da dieta devem ser baseadas em evidências.utilize materiais de diagnóstico normalizados com viscosidade comparável à dos fluidos e alimentos que utiliza no tratamento.
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estar ciente de que dietas modificadas com textura preparadas na maioria das cozinhas de cuidados de saúde não são provavelmente desenvolvidas usando qualquer padrão da indústria e não são submetidos a testes reológicos para determinar a sua viscosidade.tenha cuidado ao utilizar ou recomendar fluidos e produtos alimentares modificados comercialmente que não estejam rotulados com valores de viscosidade.,estejam cientes de que as normas e a ciência são limitadas no domínio dos fluidos modificados para a textura e dos alimentos para a gestão da disfagia.
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Mantenha-se atualizado sobre estudos que demonstram claramente o impacto da modificação da textura ao engolir fisiologia na literatura disfagia. Além disso, consulte os futuros números do líder ASHA e perspectivas sobre distúrbios deglutição e deglutição (o Boletim Trimestral para a divisão 13) para atualizações.