Meningoencefalomielite granulomatosa (GME)
GME é uma doença inflamatória comum não asséptica que afecta cães de raça pequena, jovens a meia-idade.186.187.188.196.197 mulheres são mais frequentemente afectadas.Desconhece–se a causa exacta, mas estudos de células inflamatórias em cães com GME sugerem um tipo de hipersensibilidade retardada mediada pelas células T.Os sinais neurológicos podem ser agudos ou crónicos. Clinicamente, a GME foi caracterizada em três apresentações clínicas: focal, disseminada ou ocular.,199.200 dores cervicais é um achado comum. Cerca de 50% dos cães afetados têm sinais focais referíveis ao cérebro dianteiro, e cerca de 50% têm o cérebro dianteiro e doença do tronco cerebral.Os sinais vestibulares centrais são manifestações comuns da doença aguda.Raramente, pode ser observado o envolvimento do sistema nervoso periférico.201
um diagnóstico definitivo baseia-se no exame histopatológico do SNC. Microscopicamente, a marca da GME são punhos perivasculares de inflamação granulomatosa (figura 15-19).,O diagnóstico pré-mortem presumível baseia-se numa combinação de sinalização, anamnese, dados clínicos e exclusão de outras doenças capazes de produzir sinais clínicos semelhantes. Desde que o diagnóstico definitivo da GME necessita de avaliação histológica do tecido do SNC, o termo meningoencefalomielite de etiologia desconhecida (MUE) tem sido usado para descrever cães sem um diagnóstico definitivo.
O diagnóstico de MUE deve ser prosseguido de forma lógica (ver Capítulo 4)., Brevemente, o banco de dados mínimo (hemograma completo, perfil químico e exame de urina) frequentemente revela anormalidades não específicas. A análise do LCR é fundamental para estabelecer um diagnóstico pré-mortem presumível. A pleocitose Mononuclear, macrófagos activados, ocasionalmente neutrófilos e, raramente, mastócitos com aumento do teor de proteínas são anomalias comuns no LCR. A imagem transversal também é importante no trabalho de diagnóstico. A ressonância magnética do cérebro é a modalidade de imagem escolhida., Com a IRM, observam-se hiperintensidades multifocais nas sequências de recuperação de inversão ponderadas e atenuadas do fluido que afectam predominantemente a matéria branca. Padrões de realce variam em sequências ponderadas T1 após a administração de meios de contraste. Um espaço focal que ocupe massa ou anomalias envolvendo os nervos ópticos pode ser observado em animais com as formas focal ou ocular, respectivamente.Os resultados anómalos da análise do líquido cefalorraquidiano e da ressonância magnética do cérebro podem ser encontrados noutras formas de MUE., Portanto, o valor na realização desses testes diagnósticos não é apenas na documentação de anormalidades, mas na exclusão de outros processos de doença, cuja maior importância é eliminar a doença infecciosa de consideração. Dado que o tratamento da GME está centrado na imunossupressão, o diagnóstico errado pode ser devastador em animais com doença infecciosa. Por conseguinte, dependendo do Índice de suspeita do médico, podem ser necessários mais testes de diagnóstico destinados à identificação de uma etiologia infecciosa., Da mesma forma, linfoma do SNC pode ocorrer com sinais clínicos de sinais multifocais e têm resultados de IRM e pleocitose linfocítica que são difíceis de diferenciar da GME. A PCR para o rearranjo do receptor antigénio pode ser útil no diagnóstico de linfoma do SNC.a resposta à terapêutica com prednisona é altamente variável. Alguns cães respondem à prednisona (2 a 4 mg/kg de 24 em 24 horas, usando o referido regime de redução da dose), mas recidivas e progressão dos sinais neurológicos são comuns em muitos cães., O arabinosido da citosina, administrado em monoterapia ou em associação com a prednisona, é um tratamento mais eficaz.Num estudo com 10 cães tratados com citosina arabinosido e prednisona, todos os cães atingiram remissão parcial ou completa e o tempo médio de sobrevivência foi de 531 dias; cinco cães ainda estavam vivos no final do estudo.Citosina arabinosido é administrado em ciclos. Cada ciclo consiste na administração do fármaco numa dose de 50 mg/m2 administrado por via subcutânea, duas vezes por dia, durante 2 dias consecutivos. Os ciclos são inicialmente repetidos a cada 3 semanas., Com o tempo, o alongamento gradual do intervalo entre os ciclos pode ser feito. Em animais gravemente afectados, a administração inicial de 600 mg/m2, administrada como perfusão de velocidade constante durante 2 dias, pode ser benéfica.Para monitorização da mielossupressão, deve efectuar-se um hemograma completo 10 a 14 dias após o primeiro ciclo de tratamento e de 2 em 2 a 3 meses ao longo do curso da terapêutica. A ciclosporina também pode ser eficaz no tratamento da GME. Dois protocolos foram relatados.205,208 numa, a ciclosporina foi administrada a 10 mg / kg de 24 em 24 horas durante 6 semanas. A dose foi então reduzida para 5 mg/kg por dia., A prednisona foi também administrada com 2 a 4 mg / kg por dia durante 3 a 4 semanas. Num outro protocolo, a ciclosporina foi administrada a 3 a 10 mg / kg de 12 em 12 horas. Os níveis séricos de ciclosporina foram seguidos, mas o medicamento não foi detectado no LCR, mesmo em cães com boa resposta clínica. Num estudo com 10 cães tratados com ciclosporina e prednisona, todos os cães responderam e o tempo médio de sobrevivência foi de 930 dias.A procarbazina foi também utilizada como terapêutica adjuvante combinada com a prednisona.A dose administrada foi de 25 a 50 mg/m2, por via oral, uma vez por dia., A associação de procarbazina e prednisona em 21 cães proporcionou um tempo de sobrevivência médio de 14 meses. Sete cães tiveram mielossupressão e três cães tiveram gastroenterite hemorrágica. Outros medicamentos imunossupressores utilizados no tratamento da GME incluem micofenolato de mofetil (20 mg/kg duas vezes por dia por via oral) e leflunomida (1, 5 a 4, 0 mg/kg uma vez por dia por via oral).O tratamento com radiação é eficaz para cães com ECG focal.O prognóstico para a sobrevivência é melhor para cães com doença focal.196