Adapted from the Obsessive-Compulsive Foundation website
Research clearly shows that the serotonin reuptake inhibitors (SRIs) are uniquely effective treatments for OCD. Estes medicamentos aumentam e regulam a concentração de serotonina, um mensageiro químico no cérebro., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Por esta razão, a clomipramina tem um conjunto mais complicado de efeitos secundários do que os ISRS. Em geral, SSRIs são geralmente tentados primeiro porque são mais fáceis de tolerar. Embora os ISRS não sejam usados em combinação uns com os outros, um ISRS mais clomipramina pode, por vezes, ser usado em conjunto para combater sintomas graves. As doses efetivas habituais destes medicamentos são mais elevadas para OCD do que para outras doenças, como a depressão, que também respondem a SRIs.como funcionam os medicamentos?, Quando os pacientes são questionados sobre o quão bem eles estão fazendo em comparação com Antes de iniciar o tratamento, eles relatam melhora marcada a moderada após 8-12 semanas em um SRI. Normalmente, o benefício máximo só é visto após cerca de 12 semanas, e pode demorar até 6 meses. Pelo menos 60% das pessoas terão alguma melhoria com medicamentos em sua primeira tentativa. A maioria das pessoas tem alguma melhoria, embora menos de 20% dos que são tratados com medicação isoladamente terá uma remissão completa dos sintomas., É por isso que a medicação é muitas vezes combinada com terapia do comportamento cognitivo (CBT) para obter resultados mais completos e duradouros. Cerca de 20% das pessoas não experimentam muita melhoria em tudo com o primeiro SRI e precisam tentar outro.que medicação devo escolher? De um modo geral, os estudos mostram que todos os RIS são igualmente eficazes. Se você ou alguém da sua família fez bem ou mal com um medicamento no passado, isso pode influenciar a escolha., Se tiver problemas médicos (por exemplo, estômago irritável ou problemas de sono) ou estiver a tomar outro medicamento, estes factores podem fazer com que o seu médico recomende um ou outro medicamento para minimizar os efeitos secundários ou evitar possíveis interacções medicamentosas.quais são os efeitos secundários destes medicamentos? Em geral, os RIS são bem tolerados pela maioria das pessoas com TOC. Os seis ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram e escitalopram) têm efeitos secundários semelhantes, embora existam algumas diferenças individuais., Estes incluem nervosismo, insónia, agitação, náuseas e diarreia. A maioria destes efeitos secundários irá desaparecer à medida que o seu corpo se habitua a tomar a medicação. As dores de cabeça também podem ocorrer com pouca frequência com os ISRSs. Os efeitos secundários mais frequentes da clomipramina São boca seca, sedação, tonturas e aumento de peso. Todos os SRIs podem causar problemas sexuais., A clomipramina também pode causar problemas de pressão arterial e batimentos cardíacos irregulares, de modo que crianças e adolescentes e doentes com doença cardíaca pré-existente que são tratados com clomipramina devem ter electrocardiogramas (ECGs) antes de iniciar o tratamento e a intervalos regulares durante o tratamento.lembre-se que a maioria dos efeitos secundários depende da dose da medicação e do tempo que a toma. Se os efeitos secundários são um grande problema, é importante começar com uma dose baixa e aumentar a dose lentamente., Os efeitos secundários mais graves estão associados a um rápido aumento da dose e, em menor grau, a doses maiores. Embora estes medicamentos não sejam viciantes, todos os RIS (excepto talvez a fluoxetina) devem ser diminuídos e interrompidos lentamente devido à possibilidade de retorno dos sintomas e reacções de privação.informe o seu médico sobre quaisquer efeitos secundários que tenha: algumas pessoas têm efeitos secundários diferentes das outras e o efeito secundário de uma pessoa (por exemplo, sonolência desagradável) pode ajudar outra pessoa (alguém com insónia), ou pode não ocorrer noutra pessoa., Os efeitos colaterais que você pode obter a partir de medicação depende de:
* O tipo e a quantidade de medicamento que você toma
* a química do Seu corpo
* idade
* Outros medicamentos que está a tomar
* Outras condições médicas que você tem
Se os efeitos colaterais são um problema para você, o seu médico pode experimentar uma série de coisas para ajudar:
- Reduzir a quantidade de medicamento: O médico pode, gradualmente, diminuir a dose para tentar alcançar uma dose baixa o suficiente para reduzir os efeitos colaterais, mas não baixo o suficiente para causar uma recaída.,adicionar outro medicamento pode ser útil para alguns efeitos secundários, tais como problemas de sono ou problemas sexuais.experimentar um medicamento diferente para ver se há menos ou menos efeitos secundários incómodos: mesmo quando um medicamento está claramente a ajudar, os efeitos secundários tornam-no intolerável. Nesse caso, tentar outra medicação é uma estratégia razoável.
lembre-se: a mudança de medicamento é uma decisão complicada e potencialmente arriscada. Não pare o seu medicamento ou mude a dose sozinho. Discuta com o seu médico quaisquer problemas de medicação que esteja a ter.,e se eu não puder pagar os medicamentos? Alguns medicamentos estão agora disponíveis em formas genéricas, que em geral são muito menos caros do que medicamentos de marca, e são igualmente eficazes. Pergunte ao seu médico se o seu medicamento está disponível de forma genérica. As empresas que fabricam os cinco medicamentos SRI listados acima têm um programa especial para fornecer medicamentos gratuitos para pacientes que não podem pagá-los. Cada empresa tem suas próprias regras sobre quem é elegível para seus programas, geralmente com base em renda e status de seguro., Pergunte ao seu médico sobre estes programas se você sente que não pode pagar os medicamentos.tratamento de Manutenção: uma vez eliminados os sintomas de TOC ou reduzidos os ganhos de manutenção do tratamento tornam-se o objectivo. Quando os doentes completam um tratamento bem sucedido para a TOC, a maioria dos peritos recomenda consultas mensais de acompanhamento durante pelo menos 6 meses e tratamento contínuo durante pelo menos 1 ano antes de tentar parar os medicamentos ou a TCB. Para a maioria das pessoas, a TOC é um distúrbio crônico. A recaída é muito comum quando a medicação é retirada, particularmente se a pessoa não teve o benefício do CBT., Portanto, os especialistas recomendam que a maioria dos pacientes continue a medicação, particularmente se eles não têm acesso ao CBT. Os indivíduos que têm episódios repetidos de TOC podem precisar de receber medicação a longo prazo ou mesmo ao longo da vida. Os peritos recomendam este tratamento a longo prazo após 2 a 4 recidivas graves ou 3 a 4 recidivas mais leves.interrupção do tratamento: quando alguém se saiu bem com o tratamento de manutenção e não necessita de medicação a longo prazo, a maioria dos especialistas sugerem que a interrupção da medicação só é muito gradual, enquanto se dá sessões de reforço do CBT para prevenir recaídas., A interrupção do tratamento deve ser feita com cuidado e apenas após discussão com o seu médico. Algumas pessoas acham que se eles precisam de reiniciar a medicação, eles não respondem tão bem a ele da segunda vez. A retirada Gradual da medicação geralmente envolve a redução da dose em 25% e, em seguida, esperar 2 meses antes de baixá-la novamente, dependendo de como a pessoa responde. Uma vez que a TOC é uma condição vitalícia de Depilação e diminuição, você deve sempre se sentir confortável retornando ao seu médico se seus sintomas de TOC voltar.e se a primeira medicação não funcionar?, Primeiro, é importante lembrar que estes medicamentos não funcionam imediatamente. A maioria dos doentes regista algum benefício após 3-4 semanas, enquanto que o benefício máximo deve ocorrer entre 12 semanas e 6 meses de tratamento com uma dose adequada de medicação. Quando é claro que um medicamento não está funcionando bem o suficiente, a maioria dos especialistas recomendam a mudança para outro SRI. Enquanto a maioria dos pacientes fazem igualmente bem em qualquer um dos SRIs, alguns vão fazer melhor em um do que outro, por isso é importante continuar a tentar até que você encontrar a medicação e dose que é certo para você.ajuda adicionar CBT a um SRI?, Quando a medicação tem produzido apenas um pequeno benefício após 6-12 semanas, adicionar CBT ou outro medicamento para o SRI também é, por vezes, útil. Muitos especialistas acreditam que o CBT é o tratamento mais útil para adicionar quando alguém com TOC não está respondendo bem à medicação sozinho. A medicação funciona bem em combinação com o CBT porque ajuda a reduzir a ansiedade associada a fazer ou não fazer as compulsões, e permite que o CBT seja mais eficaz em ajudar as pessoas a aprender a prevenir ou eliminar compulsões.tenho de escolher entre o CBT e a medicação?, Nenhuma abordagem única funciona melhor para todos com TOC, embora a maioria das pessoas provavelmente fazer o melhor com CBT plus um SRI. A escolha do tratamento dependerá, naturalmente, da preferência do paciente. Algumas pessoas preferem começar com medicação para evitar o tempo e problemas associados com CBT; outros preferem começar com CBT para evitar efeitos colaterais da medicação.a necessidade de medicação depende da gravidade da TOC e da Idade da pessoa. Em OCD mais suave, CBT sozinho é muitas vezes a escolha inicial, mas medicação também pode ser necessária se CBT não é eficaz o suficiente., Indivíduos com TOC grave ou condições complicadoras que podem interferir com CBT (por exemplo, ansiedade grave, transtorno de pânico, depressão) muitas vezes precisam começar com medicação, adicionando CBT uma vez que o medicamento forneceu algum alívio. Em doentes mais jovens ou em doentes grávidas, os médicos têm maior probabilidade de utilizar o TCB isoladamente. No entanto, psicoterapeutas cognitivos-comportamentais treinados estão em falta. Assim, quando CBT não está disponível, a medicação pode tornar-se o tratamento de escolha. Consequentemente, é provável que muito mais pessoas com TOC recebam medicação do que CBT.,antes de decidir sobre uma abordagem de tratamento, você e o seu médico terão de avaliar os seus sintomas de TOC, outros distúrbios que tem, a disponibilidade de CBT, e os seus desejos e desejos sobre o tratamento que deseja. Tente encontrar um médico que irá falar com você sobre essas possibilidades para que você possa fazer a sua própria melhor escolha entre as opções disponíveis.
adicionando outro medicamento: outra opção é adicionar outro medicamento como adjuvante ao primeiro., Isto geralmente é feito se o paciente tem obtido alguma melhoria a partir da primeira medicação, mas continua a ter sintomas significativos., Existem muitas opções para adjunto medicamentos, incluindo:
- Adicionar clomipramine para um SSRI
- Uma ansiedade de redução de medicação, tais como o clonazepam, alprazolam ou a buspirona, em pacientes com altos níveis de ansiedade
- Um dos neurolépticos, como o haloperidol ou risperidona, especialmente para as pessoas com patológico duvidar (de um sintoma, onde você não confiar em seus próprios sentidos ou precisam de ter a garantia que você tem ou não fez determinada coisa)ou onde tiques ou transtorno do pensamento sintomas estão presentes.,
- lítio, particularmente se grandes mudanças de humor são um problema
E se nada parece funcionar? Antes de decidir que um tratamento falhou, o seu terapeuta precisa ter certeza de que o tratamento foi dado em uma dose grande o suficiente para um período de tempo suficiente. Há pouco consenso entre os especialistas em TOC sobre o que fazer a seguir quando alguém com TOC falha em responder a expert CBT mais testes de SRI bem feitos e sequenciais. A mudança de um SSRI para clomipramina pode melhorar as chances de que um paciente anteriormente não-responsivo pode ter uma boa resposta., A maioria dos especialistas recomenda considerar um ensaio de clomipramina após 2 ou 3 ensaios SSRI falhados. Ocasionalmente, um médico pode querer combinar um SSRI com clomipramina quer para reduzir os efeitos secundários ou para aumentar os potenciais benefícios da medicação.a hospitalização é uma opção? As pessoas com TOC podem quase sempre ser tratadas como pacientes ambulatórios. Em casos muito raros em que o TOC envolve depressão grave ou impulsos agressivos, hospitalização pode ser necessária para a segurança., Quando uma pessoa tem TOC muito grave ou a TOC é complicada por uma doença médica ou neuropsiquiátrica, a hospitalização pode às vezes ser uma forma útil de dar CBT intensivo.por vezes, pode ser benéfico para doentes com OCD grave e depressões electroconvulsivas (TC). Alguns médicos acreditam que, para adultos com OCD extremamente grave e não permanente, o tratamento neurocirúrgico para interromper circuitos cerebrais específicos que estão com mau funcionamento pode ser útil.,Se pensa que pode estar grávida ou planeia engravidar, a maioria dos peritos prefere tratar a TOC apenas com CBT. No entanto, se os medicamentos são necessários (e eles podem ser desde OCD geralmente piora durante a gravidez), é melhor usá-los com moderação e para selecionar um SSRI em vez de clomipramina.os ISRS são preferidos em doentes com insuficiência renal ou doença cardíaca co-existente que necessitam de medicação.,quando estiver presente outra perturbação psiquiátrica, o seu médico irá provavelmente misturar e combinar o tratamento para as outras condições com o tratamento para a TOC. Às vezes, a mesma medicação pode ser usada para dois distúrbios (por exemplo, um SRI para TOC e transtorno de pânico). Em outros casos, como mania concomitante e TOC, mais de um medicamento será necessário (por exemplo, um estabilizador de humor e um SRI).são necessários testes laboratoriais antes e durante o tratamento com clomipramina, mas não com os ISRS.os RIS não são viciantes, mas é uma boa ideia pará-los gradualmente.