Medical Malpractice: Myths and Realities (Português)

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The Great American Healthcare Scam: How Kickbacks, Collusion and Propaganda have Exploded Healthcare Costs in the United States

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dois objetivos principais deste site são fornecer alguma transparência para os custos médicos e para dissipar alguns dos muitos mitos sobre esses custos., De certa forma, o segundo objectivo pode ser muito mais importante porque, se a maioria das pessoas estiver mal informada sobre a causa de um problema, então as soluções que propõem poderão ser igualmente equivocadas. Isto leva-me ao tema da negligência médica: Qual é o problema da negligência médica para os médicos, quanto custa realmente e o que pode ou deve ser feito a esse respeito?sempre que pergunto a alguém “quanto acha que pago pelo meu seguro de negligência médica?”a resposta deles nunca deixa de me divertir., As pessoas muitas vezes adivinhar que eu pago em qualquer lugar de US $30.000 a US $150.000 por ano (como se eu pudesse pagar isso). Quando lhes digo o que realmente pago, normalmente ficam chocados e algumas pessoas chegam a dizer-me que devo estar enganado. Passo o cheque a cada trimestre para saber quanto é. Bem, ver é acreditar, então aqui está a minha conta de negligência médica para todo o 2019.

Figure 1: my medical malpractice insurance bill for 2019.isso mesmo, 4.988.2 dólares durante todo o ano! (Diz $ 5.087.02 porque eles querem um voluntário $99.,00 contribuição anual PAC que eles adicionam ao Projeto de lei. Também não é uma aberração. Desde 2011, eu paguei uma média de menos de US $5.000 por ano pelos meus prémios de negligência médica e eles foram tão baixos quanto US $3.000 por ano. Ironicamente, é menos do que a maioria dos advogados pagam pelo seguro de negligência médica.então, porquê tão pouco? Os meus prémios de negligência médica são invulgarmente baixos por alguma razão? Nem por isso.o nefrologista que tem um escritório um andar abaixo de mim paga cerca de 50 dólares por ano mais do que eu pago e dirige uma unidade de diálise.,pode ver por esses montantes que os prémios por negligência médica não me estão a levar à falência nem a nenhum dos meus colegas. Mas isso só cobre a área onde pratico. E o resto do país? A sunny California é apenas um oásis de negligência médica barata, enquanto os médicos no resto dos EUA sofrem prémios muito mais elevados? Vamos examinar os dados.uma fonte realmente boa para os dados de reclamações de negligência médica é o Banco Nacional de dados de praticantes que publica dados sobre todos os pedidos de negligência médica pagos desde 1991. A summary of the data for the U. S., assim como para cada estado individual está aqui. Como mostram os gráficos seguintes, o número de queixas por negligência médica remunerada tem vindo a diminuir desde 2001 e o montante total pago por essas queixas tem vindo a diminuir desde 2003.

Figura 2: houve pouco mais de 16.000 queixas de negligência paga contra médicos (MDs e DOs) em 2001. Em 2017 esse número havia caído em quase 50% para menos de 8.500 reivindicações pagas.

Figura 3: O montante total gasto em reclamações de negligência médica nos EUA também caiu cerca de 23% desde 2003.,

variação Regional dos custos de negligência médica

é importante notar que os custos de negligência médica não são distribuídos uniformemente pelos Estados Unidos. Um médico em Nova York, por exemplo, deve esperar pagar pelo menos cinco a sete vezes mais em prémios de seguro de negligência médica a cada ano que um médico semelhante na Califórnia pagaria. O gráfico seguinte mostra como os custos de negligência médica são desiguais nos EUA.,:

Figura 4: a quantia média paga a cada ano per capita por queixas de negligência médica contra médicos em Nova Iorque foi cerca de 15 vezes maior do que foi paga por queixas contra médicos em Dakota do Norte a partir de 2012-2016. Os custos anuais por negligência per capita foram calculados dividindo o montante total pago anualmente pela população desse estado em créditos contra médicos num estado a partir de 2012-2016. Um asterisco ( * ) indica que o estado dispõe de uma lei de reforma judicial destinada a limitar os custos das práticas médicas incorrectas (a seguir discutido).,os médicos de algumas partes do país pagam muito mais pelo seu seguro de negligência médica do que outros, incluindo eu próprio. Ainda assim, mesmo a maioria dos estados com os maiores custos per capita de negligência médica viram esses custos cair nos últimos anos. Nova York, que tem tido o maior custo per capita de negligência médica todos os anos há décadas, teve esses custos de queda em mais de 30% desde 2004 e Pensilvânia teve seus custos de negligência médica queda em 25% na mesma quantidade de tempo., Portanto, mesmo nos estados onde os custos de negligência médica são os médicos mais elevados, pagam menos, em média, pelos seus prémios de negligência médica e são menos propensos a serem processados do que eram há apenas uma década.isto deve ser uma boa notícia para os médicos em todo o lado. Menos casos de negligência paga e menores custos gerais de negligência têm sido uma das soluções da AMA para aumentar os custos de saúde nos EUA. parece que eles estão ganhando esta batalha. então, por que não estamos ouvindo mais sobre isso?possivelmente porque os custos de saúde nos EUA, registaram um aumento considerável desde 2003, apesar da redução dos custos de negligência médica. Que iria aparecer para desinflar um dos principais argumentos que tem sido usada contra negligência médica: o Que é um fator importante no qual os custos de saúde tanto nos EUA

O Real Impacto da Negligência Médica

Na verdade, o valor total gasto nos EUA por negligência médica (incluindo o montante gasto pelos hospitais, bem como os custos legais) foi estimado em cerca de us $10 bilhões em 2010. Podemos assumir que é menos do que isso agora, uma vez que estes custos têm vindo a diminuir., Mas mesmo que seja a mesma quantia, US $ 10 bilhões é apenas cerca de 1/3 de um por cento do total de mais de US $3 trilhões gastos em cuidados de saúde nos EUA em 2016. Isso não é um grande factor.

Medicina defensiva

agora, muitos médicos dir-lhe-ão que a negligência médica é um problema, mesmo que não se trate do dinheiro. Qualquer médico que tenha sido processado por negligência médica dir-lhe-á que foi uma experiência humilhante e degradante, mesmo que tenha ganho o caso. É por isso que os médicos muitas vezes recuam mesmo com a menção de negligência médica.,isso leva-nos ao tema da medicina defensiva. Como eu mostrei, o custo direto de negligência médica é uma fração negligenciável dos custos totais de cuidados de saúde nos Estados Unidos. Muitos têm contraído que, ao dizer que os médicos estão tão aterrorizados de ser processados, eles muitas vezes encomendam pilhas de testes desnecessários em pacientes e fazem referências desnecessárias, a fim de evitar processos judiciais. São estes testes desnecessários que aumentam os nossos custos de saúde, não os custos directos de negligência médica.

Este é um argumento interessante, e um que é difícil de provar de qualquer maneira., Ainda assim, devemos, pelo menos, ser capazes de assumir que a queda nas queixas de negligência médica remunerada a cada ano desde 2001 provavelmente resultaria em médicos se sentindo menos defensivos. Afinal de contas, se o risco de ser processado é levar os médicos a utilizar excessivamente os Serviços de saúde, uma redução desse risco não resultaria numa diminuição dessa utilização desnecessária? No entanto, os nossos custos com os cuidados de saúde continuam a aumentar. Por quê?além disso, o que realmente queremos dizer quando dizemos que um teste é desnecessário e por que os médicos pedem esses testes?, É seguro dizer que nenhum médico foi processado simplesmente por não ter pedido um teste que um paciente queria. Os médicos podem ser processados por se recusarem a pedir um teste que teria detectado um problema real em tempo útil, mas isso é porque isso é realmente negligência médica.os médicos pedem exames médicos para detectar uma doença que pode não ser detectável simplesmente examinando um paciente., Testes de triagem padrão, como mamografias ou colonoscopias, são rotineiramente feitos em pessoas saudáveis, mas a maioria dos outros testes médicos são realizados porque um médico está preocupado que o paciente pode ter uma doença que um teste poderia detectar. A detecção precoce de uma doença pode tornar o tratamento dessa doença muito mais fácil e pode até salvar a vida de um paciente.agora, os médicos não são vidente. Não temos poderes psíquicos especiais que nos digam exactamente quem pode beneficiar dos exames médicos., Em vez disso, contamos com protocolos e nossos protocolos fornecem orientações razoavelmente boas para quando devemos encomendar certos testes de diagnóstico em um paciente. Infelizmente, os protocolos nem sempre estão certos porque as doenças nem sempre levam tempo para ler os mesmos livros que lemos.

a maioria dos médicos praticantes têm sido confrontados, em algum momento, com um paciente cuja doença desafiou os protocolos. Esses pacientes não mostram nenhum dos sinais clássicos ou sintomas de sua doença, fazendo com que os médicos percam oportunidades importantes para diagnosticá-los e tratá-los o mais cedo possível., Sempre que isso acontecer, o médico vai se sentir cego e muito menos certo quando lidar com futuros pacientes. Nenhum médico quer perder um diagnóstico importante e isso é verdade mesmo que não houve advogados de negligência médica.é a incerteza que os médicos sentem quando lidam com condições potencialmente ameaçadoras de vida que provavelmente os torna tão defensivos. Se um médico está preocupado que lhe esteja a faltar algo num paciente que “se sente doente” sem nenhuma razão clara, é provável que Peça outro teste só para ter a certeza., Se o teste extra não faz parte de um protocolo estabelecido, o médico pode culpar os advogados. Toda a gente está habituada a ouvir essa desculpa, por isso funciona.se a medicina defensiva fosse exclusivamente sobre o medo de negligência, então seria fácil mostrar que, nos estados com custos mais elevados de negligência, se fazem muito mais testes e procedimentos médicos. Até agora, não vi provas disso.como eu disse ao longo desta secção, Os custos de negligência médica caíram precipitadamente nos últimos 14 anos., A questão é, porque é que eles passaram por aqui tanto? Uma resposta óbvia pode ser que tantos estados tenham promulgado leis de reforma de delitos visando especificamente reduzir o custo de negligência médica. Em 2013, 33 estados dos EUA tinham alguma forma de lei ativa de reforma do Tribunal, visando limitar o custo de negligência médica, limitando os danos (O montante que um requerente pode coletar em um processo) de alguma forma. Qual foi o impacto destas leis?antes de tentar responder a isto, devo explicar que nem todas as leis de reforma do tribunal são as mesmas., De fato, cada uma das 33 leis diferentes para cada Estado que tem tal lei é única em sua própria maneira. Alguns estados têm leis muito robustas de reforma do tribunal que colocam limites bastante baixos nos danos que podem ser concedidos a um autor em um caso de negligência médica, enquanto outras leis têm limites muito altos ou apenas danos da PAC em casos muito específicos, como a morte por negligência.

uma análise da lei de reforma do Tribunal de cada Estado (se eles têm um) e como ou se essa lei afetou seus custos de negligência médica pode ser encontrada aqui., Embora as diferenças em cada lei estadual dificultem a avaliação do impacto global da reforma do esforço como um todo, há semelhanças suficientes em muitas das leis para fazer comparações gerais.antes de abordar a forma como as diferentes leis de reforma do Tribunal podem ter afetado os custos de negligência médica, preciso explicar como os danos são atribuídos aos queixosos sempre que ganham um caso de negligência médica contra um prestador de cuidados de saúde. Os danos totais que um autor pode ser concedido podem geralmente ser divididos em duas categorias gerais: danos econômicos e danos não-econômicos.,danos econômicos são o que os queixosos são concedidos para compensá-los por perdas monetárias reais que sofreram como resultado de negligência médica. Os componentes normais dos danos econômicos são salários perdidos, devido às pessoas incapacidade temporária ou permanente de trabalhar, e custos médicos em curso, se tratamento médico caro foi prolongado devido a negligência médica.,os danos não económicos são atribuídos aos queixosos para os compensar pela dor e sofrimento que poderiam ter sofrido em resultado da negligência de um trabalhador de saúde e danos punitivos são o que um júri atribui a um queixoso quando eles realmente não gostam do trabalhador de saúde em tudo.a maioria dos limites máximos de danos destina-se a limitar os danos não económicos, uma vez que esses custos são bastante subjectivos. Alguns estados também têm limites máximos de danos totais, ou uma combinação de ambos.,

Para o propósito desta discussão, eu quebrei os diferentes tipos de delito leis de reforma que têm tampões danos em dois tipos:

1. Aqueles com mais robusto caps que o limite de todos os não-danos econômicos us $500.000 ou menos, o total de bonés de us $1 milhão, ou menos, ou ambos.
2. leis menos eficazes que têm tampas mais altas, ou tampas que não se aplicam à maioria dos prêmios de danos. 23 dos 33 estados que tinham leis de reforma de cortes tinham leis robustas por esse padrão.,

O gráfico seguinte é semelhante à figura 4 acima, na medida em que classifica cada Estado de mais alto a mais baixo na média dos custos per capita de negligência médica a partir de 2012-2016. O que é diferente sobre a Figura 5 é que os estados com as leis mais robustas de reforma de cortes (caps não-econômicos de US $500.000 ou menos, caps totais de US $1 milhão ou menos ou ambos) são marcados com uma barra vermelha em oposição a uma Azul. Os estados com qualquer forma de cápsula de Fecho, robusta ou não, são marcados com um asterisco, como Na Figura 4., A Flórida está marcada com */* porque eles tinham um limite de danos não-econômicos de US $500.000 que foi revogado pelo Supremo tribunal estadual em 2014. Isso foi a meio do período de tempo previsto de 2012-2016, embora seus custos médicos de negligência médica ainda não mudaram significativamente desde a revogação.

Figura 5: estados com limites de danos robustos (barras vermelhas) eram um pouco mais propensos a ter menores custos de negligência médica per capita, embora cerca de 1/3 dos estados com tais limites ainda tivessem custos acima da média de 2012-2016.,a Figura 5 mostra que, embora os estados com leis mais robustas sobre a reforma do Tribunal tivessem maior probabilidade de ter menores custos de negligência médica, a relação está longe de ser 100%. Vários estados com leis muito robustas de reforma portuária, como Massachusetts, Novo México ou Virgínia Ocidental, tiveram custos muito elevados de negligência médica per capita, enquanto Alabama, Minnesota e Vermont têm custos muito baixos de negligência, embora eles não têm nenhuma lei de reforma Port para lidar com esses custos.,além disso, Dakota do Norte e Carolina do Norte tiveram custos muito baixos de negligência médica antes de promulgar a sua lei de reforma do tribunal, por isso há pouca evidência de que as leis nestes estados são a razão para os seus custos mais baixos.por isso, a questão de saber se as leis de reforma do Tribunal diminuem realmente os custos de negligência médica não é clara. E quanto à redução do número de queixas pagas contra os médicos? Os médicos que praticam em estados que têm leis destinadas a reduzir as queixas de negligência médica são menos susceptíveis de serem processados? Aparentemente não.,a figura abaixo mostra o número médio de reclamações por negligência médica paga em cada Estado a partir de 2012-2016 por 100 médicos que praticavam nesse estado durante esses anos.
Figura 6: em Geral, os estados com o mais robusto ato ilícito leis da reforma foram bastante uniformemente distribuído neste gráfico, indicando que estes delito leis de reforma não teve efeito sobre a probabilidade de um médico em qualquer um desses estados pode ser processado., De fato, os estados com as mais robustas leis de reforma do tort destinadas a reduzir os custos de negligência médica tiveram, em alguns casos, as reivindicações de negligência médica mais pagas por 100 médicos praticantes a partir de 2012-2016.as figuras 5 e 6 implicam que as leis de reforma do Tribunal destinadas a reduzir os custos de negligência médica podem ter um efeito modesto (embora dificilmente consistente) sobre estes custos, mas não fazem nada para reduzir a probabilidade de um médico ser processado num estado que os tenha., Isso pode ser uma boa notícia para as empresas que oferecem seguro de negligência médica, uma vez que seus custos podem ser menores em um estado com uma lei robusta de reforma de delitos. Pode também dar aos médicos destes estados uma pausa nos Prémios de seguro por negligência.

no entanto, como mencionado acima, o custo direto de negligência médica é apenas cerca de 1/3 de um por cento dos nossos custos totais de saúde neste país. Desde que os custos de negligência médica têm um efeito notavelmente pequeno sobre o custo dos cuidados de saúde em geral nos EUA, o pequeno benefício que estas leis de reforma de delitos têm nos custos de negligência médica mal deve afectar os custos dos cuidados de saúde, que é o que estamos a ver.além disso, se o risco de negligência médica estava a aumentar os custos dos cuidados de saúde através do custo da medicina defensiva, então estas leis de reforma do Tribunal têm sido falhas completas. Um médico não é menos propenso a ser processado (então presumivelmente não menos defensivo) em um estado que promulgou uma lei estrita de reforma do delito do que em um estado sem tal lei.,

Conclusão

A mais óbvia conclusão de tudo isso é que os custos de negligência médica tem muito pouco impacto sobre os custos de saúde em geral nos EUA, Mesmo se eles não têm um impacto, os custos de negligência médica estão indo para baixo, assim eles não podem ser responsáveis pelo aumento do custo dos cuidados de saúde nos EUA

além do mais, todos do delito de reforma de leis de diferentes estados passaram a finalidade de controlar os custos de negligência médica tiveram, na melhor das hipóteses, um muito silenciado efeito sobre esses custos., Estas leis também não tiveram quase nenhum efeito sobre se um médico é processado em qualquer um dos estados que têm tais leis e praticamente nenhum efeito sobre os custos de saúde como um todo nos EUA