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O uso da cavidade peritoneal para a CSF de que a absorção de derivação ventriculoperitoneal foi introduzido pela primeira vez em 1908, pelo Kausch ., Outras técnicas de manobras têm sido utilizadas desde então e incluem um shunt ventriculoatrial, um shunt lomboperitoneal, e uma terceira ventriculostomia . A cavidade peritoneal é preferível à cavidade pleural para inserção ou reinserção do shunt .as causas mais comuns de mau funcionamento do shunt são obstrução e infecção do cateter. A incidência de complicações abdominais relacionadas com o shunt ventriculoperitoneal foi relatada como sendo de 5% a 47% . No nosso estudo, 16 doentes (22, 9%) foram histopatologicamente diagnosticados com complicações relacionadas com o shunt., As complicações mais comuns do shunt distal ventriculoperitoneal incluem infecção do shunt, coleta subcutânea de CSF, pseudocisto peritoneal, perfuração intestinal, volvulus intestinal , pseudotumor mesentérico, migração do cateter para a cavidade pleural e coração, e desenvolvimento de uma hérnia de incisão ., Outras complicações abdominais menos comuns incluem obstrução intestinal secundária à adesão; abcesso subfreno , fístula entérica cerebrospinal; ascite CSF intratável; desconexão do cateter; e retração extraperitoneal do cateter através da boca , umbigo, bexiga, vagina , ânus ou escroto. Perfurações viscus não entéricas também podem ocorrer e podem envolver vários órgãos, tais como a vesícula biliar, estômago, fígado, útero ou uretra., Obstrução do cateter distal deve ser tratada como uma emergência, porque isso pode levar a um aumento significativo na pressão intracraniana, resultando em complicações associadas que podem causar considerável morbidade e, possivelmente, morte .
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Fig. Homem de 6a-48 anos com pseudocisto intraperitoneal causando obstrução do intestino delgado., A tomografia abdominopelvica com contraste mostra aproximadamente 6 × 5 cm de pseudocisto no quadrante inferior direito abdominal com laços de intestino delgado vizinhos aderentes e distendidos. O cateter de Shunt (seta) é visto logo abaixo do peritoneu. A causa da hidrocefalia neste doente foi condrosarcoma na base do crânio, e a TC foi realizada devido a dor abdominal.
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Fig. Homem de 6b-48 anos com pseudocisto intraperitoneal causando obstrução do intestino delgado., Mais imagens CT cefálicas mostram cortes de intestino delgado com conteúdo interno do intestino e nível de fluido do ar, sugerindo obstrução mecânica do intestino. A laparoscopia confirmou obstrução do intestino delgado causada pelo pseudocisto aderente secundário ao mesentério enrolado na ponta do cateter. O cateter de shunt Ventriculoperitoneal foi removido e reintroduzido noutro local. Nenhum microorganismo cresceu a partir do fluido pseudocisto.,
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mau funcionamento do shunt ventriculoperitoneal após a colocação inicial ocorrer em aproximadamente 25-35% dos doentes ao ano , e 70-80% dos doentes requerem pelo menos uma revisão em algum momento de suas vidas . Cochrane e Kestle relataram que a taxa de falha inicial do shunt era de 31% aos 6 meses para cirurgiões experientes, com uma taxa de infecção de 7% durante o mesmo período. No nosso estudo, o período médio entre a última operação de manobras ventriculoperitoneal e a TC abdominopelvica foi de 11 meses; 52 doentes (74, 3%) tiveram um intervalo inferior a 11 meses., Entre estes 52 doentes, oito foram submetidos a uma TC abdominopelvica no espaço de 1 semana devido a sintomas abdominais. Um destes oito pacientes foi submetido a laparotomia por causa de obstrução do intestino delgado causada por mesentério de varíola envolvendo a ponta do cateter e pseudocisto.a infecção pelo Shunt continua a ser uma complicação frequente e potencialmente fatal do desvio do LCR, com uma incidência notificada de 5-47% , e aproximadamente 70% das infecções pelo shunt ocorrem nos 2 meses após a colocação do shunt . No nosso estudo, a infecção do shunt foi confirmada por cultura bacteriana em 11 doentes (15, 7%)., O organismo mais comum foi S. aureus. No entanto, foi notificado que 7% das infecções do shunt ventriculoperitoneal são causadas por Escherichia coli .
o fluido Peritoneal está ausente ou presente apenas numa pequena quantidade em doentes com shunts ventriculoperitoneais de funcionamento normal. A localização do LCR pode apresentar-se como ascite recorrente, um quisto peritoneal, um quisto omental, ou uma localização subfrénica ou menor do saco . A formação de pseudocistos no LCR Peritoneal é uma complicação incomum, com uma incidência relatada inferior a 1, 0–4, 5% ., A parede do pseudocisto é composta por tecido fibroso ou uma superfície serosal inflamada sem um revestimento epitelial e é preenchido com LCR e detritos . A apresentação mais comum de um pseudocisto abdominal no LCR em crianças é a pressão intracraniana elevada e dor abdominal, enquanto os sinais abdominais locais, tais como dor abdominal, distensão, náuseas ou vómitos, predominam em adultos .
um pseudocisto no LCR abdominal foi descrito pela primeira vez por Harsh em 1954. Hahn et al., relatou que a infecção foi a causa mais proeminente da formação de pseudocistos (80%) e enfatizou que todos os casos de pseudocistos abdominais devem ser considerados como sendo causados por infecção até prova em contrário. A resposta intraabdominal mais comum à infecção é a bainha do cateter peritoneal. O líquido cefalorraquidiano drenando para estas bainhas pode produzir grandes quistos intraabdominais cheios de fluido ., Sabe-se que a infecção e os níveis elevados subsequentes de proteína do LCR, reacções alérgicas à imunização , disfunção hepática e reacção tecidular contra o material de tubagem e proteína do LCR afectam a absorção do LCR e têm um papel na formação de pseudocistos.
o tempo desde o último procedimento de manobra até ao desenvolvimento de um pseudocisto abdominal varia entre 3 semanas e 5 anos . Houve um caso relatado de formação de pseudocisto 10 anos após a colocação do shunt ventriculoperitoneal. No nosso estudo, seis casos (8.,6%) de pseudocisto foram detectados, e o intervalo de tempo entre a última operação de manobras e CT abdominopelvic variou de 5 dias a 25 meses. O pseudocisto do LCR pode mover-se livremente dentro da cavidade peritoneal ou aderir a lacas do intestino delgado, a superfície serosal dos órgãos sólidos, ou o peritoneu parietal .os pseudocistos do LCR podem ser diferenciados da ascite pela sua deslocação característica do padrão de gases intestinais em películas abdominais e pela ausência de deslocamento da monotonia ., Embora a sonografia e a TC possam localizar com precisão coleções de fluidos abdominais, a diferenciação da ascite das lesões císticas acima mencionadas pode não ser possível. Por conseguinte, deve efectuar-se a aspiração de agulha fina das colecções localizadas no líquido cefalorraquidiano sob orientação sonográfica ou CT para aumentar o rendimento do diagnóstico. Coley et al., informou que, embora o sonographically percutânea guiada aspiração do QCA pseudocisto não foi curativa, o desempenho deste procedimento para aliviar os sintomas agudos seguido por eletivo shunt revisão é uma alternativa viável para a tradicional abordagem de tratamento e pode ser útil para limitar a exposição de radiação para os pacientes que provavelmente têm uma exposição significativa durante suas vidas, especialmente as crianças.se houver infecção, a parede de pseudocisto deve ser excisada e o cateter peritoneal removido . No nosso estudo, 18 casos (25.,7%) mostraram uma parede de coleta de fluidos, dos quais 12 casos (17,1%) mostraram aumento da parede e sete (10,0%) mostraram septa interna; no entanto, diagnósticos histopatológicos via aspiração de fluido estavam disponíveis em apenas alguns casos.
Uma vez que a ponta do shunt é removida, o pseudocisto gradualmente colapsa porque não há nenhum epitélio secreto presente no cisto . A formação de um pseudocisto CSF é um mau sinal prognóstico para a utilidade da cavidade peritoneal para manobras ., Embora a formação anterior de pseudocistos abdominais e peritonite não sejam contra-indicações para manobras peritoneais subsequentes em alguns relatórios, o LCR teve que ser desviado para outras cavidades por causa da recorrência dos cistos ou falha do peritoneu para absorver fluido . A cultura da ponta do cateter peritoneal foi relatada como sendo mais sensível do que a cultura do LCR .a perfuração intestinal é uma complicação rara da colocação do shunt ventriculoperitoneal, ocorrendo em menos de 0 , 1–0, 7% dos casos, entre os quais quase metade é diagnosticada após a remoção do cateter., As possíveis causas de perfuração intestinal incluem a ponta afiada do cateter de manobras, infecção subclínica do shunt, e aumento do conteúdo proteico no LCR . Recentemente, a alergia ao silício, que pode resultar em uma reação estranha como o corpo, tem sido implicada na ruptura e perfuração da parede intestinal . Esta complicação pode levar a infecção fatal meningeal quando não reconhecida precocemente. A taxa global de mortalidade da perfuração intestinal é de cerca de 15% em doentes com shunted . Em nosso estudo, um caso (1.,4%) da perfuração intestinal inicialmente apresentada com ar livre subfreno, e uma CT abdominopelvica subsequente e laparotomia exploratória foram realizadas, mostrando perfuração do cólon transversal pela ponta do cateter. Os doentes com mielomeningocele ou hidrocefalia congénita podem estar mais propensos à perfuração intestinal devido à fraqueza neurogénica da parede intestinal devido a inervações deficientes .a perfuração intestinal pode ocorrer imediatamente após a colocação do shunt ou meses ou anos mais tarde., Os médicos devem estar vigilantes na sua avaliação da presença das seguintes condições clínicas em doentes com shunted: meningite ou ventriculite causada por um microorganismo entérico (por exemplo, E. coli) e sintomas abdominais, tais como diarreia prolongada inexplicável e febre . Deve suspeitar-se de perfuração intestinal em casos de infecção do shunt por bacilos gram-negativos, pneumocéfalo, diarreia prolongada inesperada com culturas estéreis ou dor abdominal .,
o risco de complicações relacionadas com o shunt ventriculoperitoneal varia com o uso de antibióticos profilácticos, tamanho e condição do doente, e com a experiência do cirurgião operatório. O reconhecimento destes factos e as consequentes alterações no tratamento resultaram numa melhoria constante nos resultados dos doentes submetidos à colocação do shunt ventriculoperitoneal .
As técnicas de imagiologia para detecção precoce de complicações intraabdominais secundárias ao shunt ventriculoperitoneal incluem radiografia, sonografia, TC e MRI., Em radiografia, a localização da ponta do shunt, gases intestinais deslocados, massa de tecido mole de pseudocisto, e ar livre intraperitoneal pode ser visto. Na sonografia, o conteúdo interno, septa e espessura de parede de pseudocistos podem ser observados bem. Em contraste tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o peritoneal, o espessamento intestinal-espessamento da parede e aumento de contraste, omentomesentery infiltração, abscesso, axial localização do shunt ponta e adjacentes achados anormais, e localizada extraluminal de ar de densidades devido a perfuração intestinal pode ser bem avaliados., Entre estas técnicas, no entanto, a TC pode ser mais útil para o diagnóstico exato de anomalias intraabdominais complicadas.existem algumas limitações a este estudo. O estudo é retrospectivo, pelo que 30 casos foram excluídos por várias razões. O número de casos patologicamente confirmados foi pequeno, com apenas 15,7% dos microorganismos sendo cultivados., Infiltração ou infecção na parede abdominal, via cateter ou omentomesentria foi diagnosticada apenas de acordo com os achados em imagens de TC de infiltração de gordura ou uma parede de cateter grossa e melhorada e não foram comprovados histologicamente. As coleções localizadas de fluido peritoneal com paredes com aumento de contraste ou septa interna não foram analisadas para possível infecção ou peritonite localizada.,no entanto, acreditamos que a familiaridade com o amplo espectro de complicações do shunt ventriculoperitoneal irá melhorar o papel dos radiologistas no manejo de complicações intraabdominais . Um elevado grau de suspeita e exames clínicos e radiológicos cuidadosos podem ajudar a diagnosticar e tratar complicações relacionadas com o shunt ventriculoperitoneal antes de progredirem para condições mais graves.