Hipermetropia : Sintomas, Causas, Diagnóstico, tratamento e Complicações

Hipermetropia (hipermetropia, hipermetropia ou far – miopia) é uma forma de erro de refração em que paralelo raios de luz que vem do infinito são focadas atrás da luz camada sensível da retina, quando o olho está em repouso.

Donders (1864) discusses in his historical review about hypermetropia., Grande parte do problema foi causado pela confusão entre os efeitos da presbiopia e hipermetropia na visão próxima.

hipermetropia pequena pode ser corrigida por alojamento voluntário. Mesmo erros elevados de refração podem ser corrigidos desta forma, mas óculos convexos podem ser necessários se os sintomas não são aliviados.

Emmetropia é a condição em que o olho não tem nenhum erro de refração e não requer nenhuma correção para a visão à distância. Erro refrativo (ametropia) resulta quando a córnea e a lente focam inadequadamente os raios de luz, resultando em imagens turvas., A unidade de medição do erro refrativo é dioptre (D), que é definida como a recíproca da distância focal em metros.

In hypermetropia, the cornea is flatter or the axial length is too short. Portanto, as imagens não focam quando chegam à retina. Para uma visão clara, um olho hipermetrópico deve acomodar para aumentar seu poder lenticular para trazer objetos distantes em foco na retina. Isso requer contração do músculo ciliar e, portanto, o olho perspicaz nunca está em repouso e trabalha ainda mais para ver objetos próximos claramente., As correções hipermetrópicas adicionam energia de focagem positiva ao olho para uma visão clara.

Accommodation: the degree of hypermetropia corrected by accommodative effort is known as facultative hypermetropia. A hipermetropia não corrigida é chamada de hipermetropia absoluta. A hipermetropia Total após a abolição do alojamento voluntário é conhecida como hipermetropia manifesta (facultativa mais absoluta). Com o avanço da idade, o esforço acomodatício não pode ser sustentado, e a hipermetropia se torna absoluta até que o esforço de acomodação não consiga corrigir qualquer hipermetropia., Assim, a hipermetropia facultativa torna-se abolida e não há diferença entre a hipermetropia absoluta e manifesta.

algumas das hipermetropias são corrigidas pelo tom inerente dos músculos ciliares e isso é chamado de hipermetropia latente. O grau de hipermetropia latente é elevado nos jovens e torna-se menos com o avanço da idade. A cicloplegia completa (paralisia do alojamento) pode abolir a hipermetropia latente. O erro de refração estimado sob cicloplegia completa é chamado hipermetropia total (Manifesto mais latente).,

Sintomas

Os sintomas variam, dependendo da idade do paciente e a gravidade do erro de refração. O doente pode estar assintomático. Uma pequena quantidade de erro de refração em pacientes jovens é geralmente corrigida por esforço acomodatício leve, sem produzir quaisquer sintomas.

pacientes Sintomáticos podem apresentar-se com:

Quando a hipermetropia é totalmente corrigido: Às vezes, a hipermetropia é totalmente corrigido, assim, a visão é normal), mas devido à sustentado acomodatícia os esforços que o paciente desenvolve asthenopic sintomas.,

• astenopia (eyestrain).dor de cabeça Frontal ou frontal-temporal.Rega.aversão ligeira à luz.

estes sintomas pioram à medida que o dia progride e são agravados pelo trabalho próximo prolongado.

Quando hipermetropia não é totalmente corrigido: Quando hipermetropia não é totalmente corrigido pelo voluntário acomodatícia esforços, em seguida, o paciente queixa-se de defeito de visão mais de perto do que a distância, devido à continuidade de orientação acomodatícia esforço., Doente presente com:

• astenopia.visão defeituosa mais para perto.

Quando a hipermetropia é alta: Quando a hipermetropia é alta (mais do que 4 D), os pacientes geralmente não acomodam e sofrem com:

• Marcados com defeito de visão para perto e à distância.

quando há mais de hipermetropia absoluta: com o envelhecimento o olho se move de hipermetropia latente e facultativa para maiores graus de hipermetropia absoluta., Isto conduz a uma visão defeituosa progressiva. Doente presente com:

• visão desfocada em idade mais jovem do que em emmetrope.

quando há espasmo de alojamento: espasmo de alojamento pode induzir pseudo-miopia. Pode ser detectada por refracção cicloplégica. Apresenta-se como:

• turvação súbita intermitente da visão.

em geral, a criança também pode apresentar doenças da tampa (como blefarite, stye ou chalazion), squint convergente ou amblyopia.,

Faz com

Hipermetropia pode ser:

• hipermetropia Axial Axial hipermetropia é o tipo mais comum. O poder refrativo total do olho é normal, mas há encurtamento axial do globo ocular. Cerca de 1 mm de encurtamento do comprimento antero-posterior do olho resulta em cerca de 3 dioptrias (D) de hipermetropia.
• curvatura hipermetropia: curvatura hipermetropia é a condição em que a curvatura da córnea, lente ou ambos é aumentada (mais plana) do que o normal, resultando em mudança na potência refrativa do olho., Cerca de 1 mm de aumento no raio de curvatura resulta em 6 D de hipermetropia.
• Índice hipermetropia: Índice hipermetropia ocorre devido à mudança no índice refrativo da lente cristalina com a idade.hipermetropia posicional: hipermetropia posicional resulta de lentes cristalinas posterioramente colocadas do olho.ausência de lentes cristalinas: ausência de lentes cristalinas ou ausência congênita ou adquirida (após remoção cirúrgica ou deslocamento posterior) leva a aphakia. Há alta hipermetropia em aphakia.,

também pode ser funcional, como é visto na presbiopia ou pode ser induzida por cycloplegic drogas.o diagnóstico de hipermetropia baseia-se nos sintomas e nos sinais clínicos observados.

sinais Clínicos:

• acuidade Visual: acuidade Visual varia de acordo com o grau de hipermetropia e o poder de acomodação. Os doentes com baixo grau de erro de refracção podem ter uma acuidade visual normal., No entanto, há diminuição na acuidade visual para ver objetos próximos.
• cobre test: Cover test reveals an accommodative convergent squint. Devido à convergência acomodatícia alterada (AC) e equilíbrio (a) (AC/A), a manutenção da visão binocular torna-se difícil. As vantagens da visão binocular são sacrificadas em favor de vantagens mais óbvias da visão clara. O olho melhor Domina para a visão e o outro olho desenvolve acomodação convergente squint.
• pálpebras: pode-se desenvolver blefarite, estye ou chalazion., A correlação entre as condições da tampa e a hipermetropia não é clara.
• Eyeball: o tamanho do globo ocular pode ser normal ou pequeno.
• Cornea: a córnea também pode ser ligeiramente menor em tamanho. Pode haver condição associada de córnea plana (córnea plana).
• câmara Anterior: câmara Anterior é relativamente rasa em hipermetropia alta.
• Glaucoma: o olho é pequeno em hipermetropia alta, juntamente com pequeno tamanho da córnea e câmara anterior rasa., Devido ao aumento do tamanho da lente com envelhecimento, o olho torna-se propenso a um ataque de glaucoma de fechamento de ângulo estreito.
• Lente: A lente pode ser deslocada para trás.
• Fundus: o exame do Fundus mostra um pequeno disco óptico que pode parecer hiperémico (vascular) com margens mal definidas. Esta aparência pode simular a papilite. Uma vez que não há inchaço do disco, é chamado pseudo-papilite. A retina é brilhante devido ao reflexo da luz, chamado de aparência de seda shot., O reflexo dos vasos retinianos pode ser acentuado simulando alterações arterioscleróticas. Os vasos podem ser tortuosos e podem apresentar ramificações anormais.
• ultra – sonografia ou biometria: a – scan ultra-sonografia ou biometria pode mostrar menor comprimento antero-posterior do globo ocular.

Gravidade da hipermetropia:

com Base na gravidade, hipermetropia podem ser classificados como:

• Baixo: Até + 2 D.
• Moderada: De + 2,25 para 5 D.,
• alto: mais de + 5 D, e raramente excede 6-7 D, O que é equivalente a encurtamento de 2 mm do eixo óptico. Foram registados casos individuais de graus muito mais elevados (por exemplo, até 24 D), sem qualquer outra anomalia associada.

tipos Clínicos de hipermetropia:

I. Simples hipermetropia: Simples hipermetropia é o tipo mais comum. Inclui hipermetropia axial e curvatura devido a variações biológicas no desenvolvimento do olho. Pode ser hereditário.

II., Hipermetropia patológica: tipo patológico é devido a condições congênitas ou adquiridas fora da variação biológica normal do desenvolvimento. Ele pode ser

• Senil ou adquirida, hipermetropia: ocorre na velhice, devido a

– Curvatura hipermetropia: Há diminuição da curvatura da lente externa de fibras com o envelhecimento.

– hipermetropia de índice: é devido à esclerose adquirida do córtex (parte externa) da lente cristalina., Na idade jovem, a refração do córtex é menor que o núcleo (parte central) da lente. Esta desigualdade resulta na formação de uma lente central cercada por dois menisci convergentes. Isto aumenta o poder de refração da lente. Com o envelhecimento, esta diferenciação diminui e a lente torna-se mais homogênea com uma potência convergente reduzida.

• hipermetropia posicional: pode ocorrer devido à subluxação posterior (deslocação parcial) da lente.,Aphakia é o deslocamento da lente da sua posição pupilar normal no olho. Pode ser congênita ou condição adquirida. O olho é hipermetrópico com visão defeituosa marcada para perto e distância. Em média, há necessidade de + 10 ou + 11 lentes D para correção.hipermetropia consecutiva: é devido a miopia ou pseudo-faquia corrigida cirurgicamente (olho com lente intra-ocular após remoção da lente cristalina como na cirurgia da catarata) com sub-correção.

III., Hipermetropia funcional: resulta de paralisia da acomodação, como é visto em pacientes com paralisia do terceiro nervo Intracraniano e oftalmoplegia interna.

Administração

Medicina terapia óptica:

Avaliação da Visão:

mais comuns componente de avaliação da função visual é testar a visão central através de acuidade visual. A acuidade Visual determina a capacidade de ler símbolos de tamanhos variados a uma distância de teste padrão., Esta distância de referência aproxima-se do infinito óptico e é tipicamente de 6 metros. Uma carta de 6/6 na carta ocular padrão concebida por Snellen é considerada acuidade visual normal. Erros de refração podem resultar em acuidades visuais não corrigidas que caem abaixo de 6/6. Na ausência de outras doenças, a condição de hipermetropia pode ser corrigida com a restauração da função visual normal. Isto pode ser conseguido com óculos ou lentes de contacto.

princípio básico da terapia é convergir e focar os raios de luz na retina com a ajuda de óculos convexos (mais).,

Regras para a prescrição de óculos, na hipermetropia:

• Cycloplegia: Total hipermetropia é determinada através da realização de refração (verificação de poder de óculos), sob cycloplegia.
• pequena hipermetropia manifesta total: para a pequena hipermetropia manifesta total, por exemplo, 1 D ou menos, a correcção só pode ser necessária se o doente for sintomático.
• potência esférica: a potência esférica é prescrita na medida em que seja adequadamente aceitável para o doente.,
• astigmatismo: astigmatismo deve ser totalmente corrigido.
• crianças com menos de 4 anos: crianças com menos de 4 anos que necessitem de correcção hipermetrópica podem normalmente aceitar a correcção cicloplégica completa. Pode ser reduzida em crianças mais velhas.
• crianças mais velhas: as crianças mais velhas podem não aceitar a correcção cicloplégica completa devido ao borrão para a distância. Pode ser aumentado gradualmente até que a criança aceite a hipermetropia manifesta.,
• Exophoria: Hypermetropia deve ser sub-corrigida por cerca de 1-2 D Se houver exophoria associada.
• squint acomodatício convergente: deve ser dada a correcção cicloplégica completa se houver squint acomodativo convergente.
• ambliopia (olho preguiçoso): na presença de ambliopia associada (visão funcionalmente reduzida não corrigível com óculos e não devida a qualquer doença ocular) num olho, deve ser dada a correcção completa com a terapêutica com oclusão.,
• crescimento da criança: a hipermetropia diminui com o crescimento da criança. A refracção periódica deve ser efectuada e a correcção reduzida em conformidade.

prescrição de poder convexo:

• óculos: lentes convexas podem ser prescritas como óculos.lentes de Contacto: as lentes de contacto podem ser prescritas por razões cosméticas, uma vez que o poder de refracção do olho estabilize. As lentes de contacto também podem ser prescritas para hipermetropia unilateral.,

tratamento Cirúrgico:

pode ser

• Não – contato com Holmium:YAG laser thermokeratoplasty: Não – contato com Holmium:YAG laser thermokeratoplasty é adequado para hipermetropia de cerca de + 1 D + 2.5 D. Com isso, vários radialmente distribuído pontos são produzidos no ponto central da córnea, o que leva a contração do colágeno em meados de periféricos de estroma e consequente adentrando da córnea central.,
• keratectomia fotorefrativa Hipermetrópica (H – PRK): o princípio deste procedimento é a inclinação da curvatura córnea anterior. A córnea é esculpida em uma lente convexa mais íngreme, criando uma zona de anel em forma de pêlo na periferia da córnea.keratoplastia condutiva: queratoplastia condutiva é um procedimento não-invasivo no qual a radiofrequência é usada para corrigir hipermetropia baixa com ou sem astigmatismo. Também pode ser usado para corrigir erro refrativo residual após cirurgia de catarata ou laser assistido in – situ keratomileusis.,
• Hypermetropic laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK): é usada para corrigir leve a moderada hipermetropia variando entre + 1 D + 4 D.
• Phakic lente intra-ocular (IOL) implantes: Phakic lente intra-ocular (IOL) implantes são utilizados para corrigir graus mais elevados de hipermetropia, variando de cerca de + 4 D + 10 D. Phakic IOLs são especialmente concebidos, dobrável, convexo, lentes finas, a ser implantado no posterior câmara atrás da íris e em frente ao normal cristalino.,troca de lentes refrativas: extracção de lentes claras com implantação de um IOL, preferencialmente foldable IOL ou piggyback IOL. No piggyback IOL, dois IOLs são colocados no olho um em cima do outro. Isto é feito se a biometria for + 40 D ou assim, e não se tem uma lente de alta potência para implantar. Além disso, há um alto nível de aberração esférica com lentes espessas.

Prognóstico:

crianças Assintomáticas até cerca de 10 anos, com baixa a moderada hipermetropia normalmente não requerem nenhum óculos., A acuidade Visual diminui à medida que a criança cresce devido à perda de alojamento.

hipermetropia diminui a qualidade de vida. A má visão também pode diminuir na capacidade de aprender e desenvolver. Hipermetropia que não é totalmente compensada com acomodação pode produzir complicações.,

Complicações

Não hipermetropia pode produzir complicações, tais como:

• Acomodatícia estrabismo convergente: o uso Excessivo de alojamento pode produzir acomodatícia estrabismo convergente, normalmente com a idade de cerca de 2 – 3 anos.ambliopia: ambliopia pode desenvolver– se como

– ambliopia Anisometrópica como em casos de hipermetropia desigual ou unilateral.

– ambliopia Estrabismica como em crianças que desenvolvem uma coloração acomodatícia.,

– ametrópica ambliopia, como observado em crianças com hipermetropia bilateral elevada não corrigida.

• Tampa de doenças: Repetidas esfregar de olhos em hypermetropic visão turva pode produzir blefarite, chiqueiro ou chalazion.
• glaucoma de ângulo estreito primário: o olho em hipermetropia é proporcionalmente pequeno. O tamanho da lente continua a aumentar com a idade. Isso predispõe o olho já pequeno para o glaucoma de ângulo estreito primário.