us Pharm. 2010; 35 (11):HS-22-HS-24.para produzir glóbulos vermelhos saudáveis, o corpo humano precisa de ter ferro suficiente. A causa mais comum de anemia nos Estados Unidos é a deficiência de ferro, que é resolvido por comer ferro em uma dieta saudável, tomar pílulas de ferro, e, em casos graves, recebendo injeções de ferro. Para determinar se um paciente é um candidato para injeções de ferro, um médico irá examinar o paciente para determinar os sintomas presentes, história médica, e quaisquer tratamentos atuais pacientes estão recebendo para deficiência de ferro
ou anemia.,o ferro nos glóbulos vermelhos é necessário para transportar oxigénio para os músculos e órgãos. Sem um fornecimento amplo e constante de ferro na dieta, no entanto, deficiência de ferro e, em alguns casos, anemia deficiência de ferro, pode se desenvolver. Estas condições podem fazer com que uma pessoa pareça pálida e se sinta cansada, fraca ou tonta. Se estes sintomas estão relacionados à anemia, comer uma boa dieta, incluindo carne, verduras folhosas e grãos fortificados com ferro pode resolver o problema. Em alguns casos, o corpo pode não estar absorvendo ferro adequadamente ou pode precisar de muito mais ferro para fazer glóbulos vermelhos suficientes., Isso significa que o doente terá de receber ferro adicional, quer como um comprimido de ferro tomado por via oral, quer como uma injecção de ferro. As doentes grávidas necessitarão muito provavelmente de um suplemento de ferro.Teste de ferro sérico: este teste mede o nível de ferro sanguíneo com base na transferrina sérica, que é uma proteína no plasma sanguíneo. Os valores séricos normais de ferro são apresentados no quadro 1. Os níveis de ferro no soro estão diminuídos na anemia de deficiência de ferro, perda de sangue crônica, deficiência da tireóide, períodos menstruais cronicamente pesados, gravidez tardia e certas doenças crônicas (por ex.,, artrite). Certos medicamentos também podem causar diminuição dos níveis de ferro, tais como ACTH, colchicina, deferoxamina, meticilina e testosterona.2,3
níveis séricos de ferro são aumentados por transfusões sanguíneas múltiplas e injecções de ferro intramuscular (IM). Além disso, os níveis séricos de ferro são aumentados em leucemia aguda, talassemia, hemocromatose, hepatite grave, envenenamento por chumbo, e doença renal., Medications and substances that can cause increased iron levels include chloramphenicol, estrogen preparations, dietary iron suplementos, alcoholic beverages, methyldopa, and birth control pills.Os níveis de 2,3 níveis de ferro acima de 350-500 mcg / dL são considerados tóxicos; níveis acima de 1.000 mcg/dL indicam envenenamento grave por ferro. teste da ferritina: este teste mede o nível de uma proteína no sangue que armazena ferro para posterior utilização pelo organismo. Suplementos dietéticos de ferro podem aumentar os níveis de ferritina., Além disso, algumas doenças que não afetam diretamente o armazenamento de ferro do corpo pode causar níveis artificialmente elevados de ferritina. Estes distúrbios incluem infecções, cancros tardios, linfomas e inflamações graves. Os alcoólicos têm frequentemente níveis elevados de ferritina. Os valores normais da ferritina são os seguintes: machos adultos, 20-300 ng/mL; fêmeas adultas, 20-120 ng/mL; Crianças (1 mês de idade), 200-600 ng/mL; Crianças (2-5 meses de idade), 50-200 ng/mL; crianças (6 meses-15 anos de idade), 7-140 ng/mL; recém-nascidos, 25-200 ng/mL.,3 Teste da capacidade total de ligação do ferro (TIBC): este teste mede a quantidade de ferro que o sangue transportaria se a transferrina estivesse totalmente saturada. Uma vez que a transferrina é produzida pelo fígado, o teste TIBC pode ser usado para monitorar a função hepática e nutrição. Os valores normais da TIBC são os seguintes: machos adultos, 300-400 mcg / dL; fêmeas adultas, 300-450 mcg / dL. O teste de transferrina é uma medição direta da transferrina no sangue. O nível de saturação da transferrina pode ser calculado dividindo o nível sérico de ferro pela tíbia., Os valores normais de transferrina são os seguintes: Adultos Do Sexo Masculino, 200-400 mg / dL; adultos do sexo feminino, 200-400 mg/dL; crianças, 203-360 mg/dL; recém-nascidos, 130-275 mg/dL. Os valores normais de saturação da transferrina situam-se entre 30% e 40%.3
candidatos para ferro parentérico
ferros injectáveis podem ser administrados a doentes com níveis extremamente baixos de ferro ou que tenham perdido uma grande quantidade de sangue. Uma vez que o ferro por injecção não tem de ser absorvido através dos intestinos, é administrado directamente ao sistema circulatório e pode ajudar a formar glóbulos vermelhos mais rapidamente do que o ferro oral.,Os seguintes doentes são candidatos a tratamento injectável com ferro: doentes a receber Epogen ou Procrit (terapêutica com eritropoetina); doentes que não toleraram ferro oral ou em que o ferro suplementar não foi eficaz; e doentes com perda de sangue significativa.
para doentes com anemia que estão a receber os medicamentos Epogen ou Procrit, são necessárias injecções de ferro para assegurar que o organismo tem um fornecimento amplo e estável de ferro. Quando os doentes recebem eritropoietina, estão a acumular glóbulos vermelhos, o que aumenta a necessidade de ferro., Para atender ao aumento da demanda, os pacientes precisam ter ferro disponível no sangue.
os Pacientes que são mais frequentemente dado estes medicamentos para estimular a produção de células vermelhas do sangue são aqueles que têm anemia causada pela quimioterapia do tratamento, a insuficiência renal, ou medicamentos usados para tratar a AIDS, ou que estão agendados para cirurgia. Alguns doentes idosos ou doentes com doença inflamatória intestinal ou artrite reumatóide podem também beneficiar de injecções de ferro.,As injecções de ferro são administradas directamente na corrente sanguínea através de uma linha IV ou no músculo. Ao contrário dos suplementos orais, as injeções de ferro precisam ser administradas por um profissional treinado em uma clínica ou hospital.existem diferentes tipos de soluções contendo ferro que podem ser injectadas no sistema circulatório ou no músculo para aumentar os níveis de ferro no organismo., O tipo, a quantidade e a frequência apropriados das injecções de ferro são determinados para cada doente, com base na gravidade da deficiência em ferro e na capacidade de tolerar o tratamento. As injecções de ferro incluem quatro tipos principais: sacarose de ferro, dextrano de ferro, gluconato férrico de sódio e ferumoxitol., sacarose de ferro (Venofer): esta forma (ferro elementar 20 mg/mL) é utilizada no tratamento da anemia para deficiência de ferro na insuficiência renal crónica, para doentes que não estão dependentes da diálise (com ou sem terapêutica com eritropoetina), e para doentes que estão dependentes da diálise e estão a receber terapêutica com eritropoetina. Dada a via IV, é menos provável que a sacarose de ferro desencadeie uma reacção alérgica, mas não pode ser administrada em doses elevadas. É normalmente administrado numa série de doses mais pequenas durante um período de dias ou semanas., Doses expressas em mg de ferro elementar e de etiquetagem do produto não indicam a necessidade de uma dose de ensaio em doentes sem experiência prévia de medicamento.5
de Ferro Dextran: O formulário INFed (ferro elementar, 50 mg/mL, molecular baixo de ferro) é dada IV e IM, enquanto o formulário Dexferrum (ferro elementar, 50 mg/mL, high molecular de ferro dextran) é dada apenas IV e é administrada lentamente. O Dexferrum pode ser administrado numa dose única e grande; no entanto, uma pequena percentagem de doentes é alérgica a esta forma de solução de ferro e pode não ser capaz de tolerar doses elevadas ou doses de qualquer tamanho., Uma reacção alérgica pode causar anafilaxia, uma reacção anafiláctica ou até mesmo causar a morte (como descrito mais tarde na secção sobre efeitos secundários). Normalmente, uma pequena dose de teste é administrada primeiro para determinar se o doente é alérgico a esta forma de solução de ferro. Tanto os testes como as doses totais devem ser sempre administrados por um profissional de saúde.A dosagem é a seguinte: dose (mL) = 0, 0442 (hemoglobina desejada menos HGB observada) × LBW + (0, 26 × LBW).
Gluconato férrico de sódio( Ferrlecit): este ferro injectável (ferro elementar 62.,5 mg / 5 mL) é utilizado para a reposição do conteúdo total de ferro corporal em doentes com anemia para deficiência de ferro que estão a fazer hemodiálise em conjunto com a terapêutica com eritropoetina. A dose é de 125 mg de ferro elementar por 10 mL (quer por perfusão intravenosa quer por injecção intravenosa lenta). A maioria dos doentes necessitará de uma dose cumulativa de 1 g de ferro elementar ao longo de aproximadamente oito tratamentos sequenciais de diálise para obter uma resposta favorável. Esta dose é normalmente administrada numa série de doses mais pequenas durante um período de dias ou semanas., As Doses expressas em mg de ferro elementar e de etiquetagem do produto não indicam a necessidade de uma dose de ensaio em doentes não previamente expostos ao fármaco.Ferumoxitol (Feraheme): esta forma (ferro elementar 30 mg/mL) é administrada por via intravenosa e é administrada rapidamente. Esta solução de ferro pode ser administrada em doses semelhantes às do dextrano de ferro e também pode ser injectada com segurança durante um período de tempo mais curto. Geralmente, são administradas duas doses aos doentes, sendo a segunda dose administrada em 3 a 8 dias. Esta nova forma de injecção de ferro foi recentemente aprovada pela FDA., A Dose é a seguinte: para anemia com deficiência em ferro na doença renal crónica-IV: 510 mg (17 mL) Como dose única, seguida de uma segunda dose de 510 mg 3 a 8 dias após a dose inicial. A dose recomendada pode ser readministrada em doentes com anemia persistente ou recorrente de deficiência em ferro.8 (para uma explicação de Feraheme, visite www.feraheme.com/about/mechanism.html alguns dos efeitos secundários são rubor, dores de cabeça, dores musculares e nas articulações, tonturas, náuseas, erupções cutâneas, dor e inflamação no local da injecção, febre ou arrepios., Alguns doentes podem também sentir uma diminuição da pressão arterial. Podem surgir efeitos secundários enquanto os doentes recebem a injecção ou após a conclusão da injecção.uma percentagem muito pequena de doentes alérgicos ao dextrano de ferro pode sentir anafilaxia ou choque anafiláctico. Anafilaxia geralmente provoca urticária que comichão e pele corada ou pálida, e pode incluir uma constrição das vias aéreas, inchaço da língua ou garganta, um pulso fraco e rápido, náuseas, vómitos, diarreia, tonturas, ou desmaio., Estas reacções alérgicas graves devem ser tratadas imediatamente nas urgências ou no hospital. Se não for tratada, a anafilaxia pode conduzir a inconsciência ou morte.9
controlar as Doses de ferro
Uma vez que o doente tenha iniciado o tratamento, os clínicos terão de monitorizar de perto a forma como o organismo reage às injecções de ferro. Isto significa que irão medir regularmente os níveis de ferro e de Hbg de um doente para avaliar a quantidade de ferro que está a ser incorporada com sucesso nos glóbulos vermelhos do doente, especialmente durante a gravidez., Dependendo do Estado dos níveis de ferro, um profissional de saúde pode ter de aumentar ou diminuir a quantidade de solução recebida pelo doente e aumentar ou diminuir o número de doses por semana ou mês.9
sais de ferro orais e o seu ferro elementar
entre três sais ferrosos, o fumarato tem o ferro elementar mais elevado. Um fumarato ferroso de 325 mg tem 108 mg de ferro; um sulfato Ferro de 325 mg tem 65 mg de ferro; e um gluconato Ferro de 325 mg tem 35 mg de ferro.Estes sais de ferro podem causar alguns efeitos secundários, tais como indisposição do estômago e obstipação ou fezes de cor escura., Se o doente não puder tomar suplementos de ferro orais ou se os suplementos não aumentarem efectivamente os níveis de ferro, o clínico pode optar por dar uma das injecções de ferro acima referidas. Diz-se que a vitamina C irá aumentar a absorção de ferros de engomar suplementares.