Femoral fratura por estresse

Definição/Descrição

O fêmur, o maior osso do corpo, tem dezenas de músculo origens e inserções, tornando-o propenso ao estresse, lesões em vários locais. Lesões por Stress denota compromisso estrutural gradual devido a sobrecarga de treinamento., As fracturas por Stress podem estar incompletas ou completas, e podem não ser deslocadas ou deslocadas. As fracturas do stress do colo do fémur são consideradas de alto risco para complicações, particularmente deslocamento; enquanto que as fracturas do stress do eixo femoral são de baixo risco.as fracturas por Stress ocorrem em ossos que sofrem fadiga mecânica. São uma consequência do excesso de cargas submaximais repetitivas, o que cria um desequilíbrio entre a reabsorção óssea e a formação óssea.As fraturas geralmente começam em locais de grande estresse; isso é chamado de “iniciação do crack”., Se esta fenda microscópica não é capaz de curar e é submetido a mais carga, a micro-lesão vai aumentar e a fenda vai aumentar. Este aumento de danos Pode fazer com que o osso se quebre em um nível macroscópico.o vídeo abaixo apresenta um bom resumo do diagnóstico e tratamento de fracturas por stress femoral.

fraturas de Estresse foram descritas pela primeira vez em soldados Prussianos por Breithaupt em 1855. Eles foram chamados de “fraturas de março” e suas características foram confirmadas 40 anos depois com o advento da radiografia.,Em 1958, Devas fez o primeiro relatório sobre fraturas de estresse em atletas.as fracturas por Stress são lesões que ocorrem quando o stress repetitivo e excessivo num osso é combinado com um descanso limitado. Isto leva a fraqueza muscular e uma menor capacidade de absorção de choque da perna. Epidemiologia Epidemiologia fracturas do stress Femoral no pescoço representam aproximadamente 11% das lesões do stress nos atletas. O paciente queixa-se de dor na anca ou na virilha, que é pior com o peso e amplitude de movimento, especialmente a rotação interna., Existem 2 tipos de fracturas do stress do colo do fémur: fracturas do tipo tensão (ou Distracção) e fracturas do tipo compressão. As fracturas de tensão do colo femoral envolvem o aspecto superior lateral do pescoço e apresentam maior risco de fractura completa, pelo que devem ser detectadas precocemente. Fracturas do tipo compressão são observadas em atletas mais jovens e envolvem o pescoço femoral inferior-medial. Um ensaio de gestão não-cirúrgica pode ser tentado para pacientes sem uma linha de fratura visível em radiografias em lesões de tipo compressão. Esta lesão é comum em corredores.,as fracturas por Stress do eixo femoral estão bem documentadas na literatura, e num estudo entre recrutas militares, representaram 22,5% de todas as fracturas por stress. Os doentes queixam-se normalmente de dores insidiosas e mal localizadas nas pernas, muitas vezes confundidas com lesões musculares. Um exame é muitas vezes não focal, embora o teste “fulcrum” pode ser usado pelos provedores para localizar a dor afetada e sugerir o diagnóstico. Se não houver evidência de ruptura cortical na imagem, uma abordagem não-cirúrgica pode ser tentada., as fracturas de Stress do fémur podem ocorrer em todo o osso, como o pescoço, o eixo e os condilos.As fracturas do stress Femoral desenvolvem-se principalmente no lado de compressão medial do eixo femoral, dentro dos terços proximal e médio do osso. A maior incidência é observada no colo femoral. quando o doente não adapta o seu treino, certas fracturas por stress podem levar a complicações, até ao ponto de fracturas femorais completas da cabeça ou do eixo .,equilíbrio (comprimento da perna, arco do pé, antepé varo, postura do pé e do tornozelo)

Sinais e Sintomas

• a dor Local e edema
• Ponto de ternura à palpação
• o inchaço Local
• Antalgic marcha
• Dolorosos e limitados passiva e ativa ROM do quadril e/ou joelho (flexão, rotação interna, extensão)
• a Dor aumenta durante a atividade
• dor na Virilha
• medula Óssea edema

Medidas de Resultado

O salto de teste e ajuste do garfo de teste pode ser usado como teste de diagnóstico, mas há uma falta de evidências recentes para a sua validade., Outro teste é o teste “punho”, o terapeuta cria uma pressão bilateral no lado anterior do fémur começando na parte distal e movendo-se para a proximal. O teste mais válido para o diagnóstico é o teste fulcrum, enquanto o terapeuta empurra para o dorsum do joelho .diagnóstico diferencial, tensão muscular (quadriceps), tendinopatia illiopsoas, ver secção relevante em relação .,

Procedimentos Diagnósticos

podemos usar 4 modalidades, estas técnicas podem ser usadas em diferentes fases de diagnóstico e de tratamento

• radiografia simples,
• cintilografia óssea
• RM (tem maior sensibilidade e especificidade
• a ultra-sonografia

fisioterapia Gestão

Tratamento Conservador (NOF fratura por estresse)

Se o tratamento conservador é escolhido, então o paciente deve ser limitado de peso-rolamento com muletas até que eles estejam completamente livres de dor., Esta demora normalmente entre 6 a 8 semanas, mas pode ser até 14 semanas. Durante este tempo, o Suporte de peso através do lado lesionado pode ser gradualmente aumentado de não-suporte de peso para o peso do dedo do pé suporte para suporte de peso parcial, como a dor permite.o condicionamento do membro superior pode ser iniciado. A hidroterapia pode ser realizada, usando uma jaqueta insuflável para suporte. A actividade atlética dos Membros inferiores só deve ser iniciada quando houver evidência clara de união de fracturas, tanto radiologicamente como clinicamente ., A atividade é normalmente iniciada de forma graduada, em torno de 12 semanas, focando-se especificamente no fortalecimento e nos exercícios de alcance de movimento em torno do quadril. O doente deve começar com um programa de execução suave, que deve ser aumentado em intensidade durante 6 a 8 semanas, garantindo que o doente permanece sem dor durante todo o período. O retorno ao esporte completo normalmente pode ser alcançado entre 3 e 6 meses após a lesão, embora isso possa exigir até um ano, se não mais.,se for necessária cirurgia pós-operatória, o doente deve manter-se sem suportar o peso do dedo do pé com muletas durante 6 semanas, seguido de um suporte parcial do peso com muletas durante mais 6 semanas . Depois disso, o Suporte de peso é permitido conforme tolerado. A reabilitação pode então seguir a orientação acima para a gestão conservadora.Ivkovic et al. desenhei um novo algoritmo de tratamento para lesões no eixo femoral. Quatro fases têm de ser cumpridas para iniciar a formação normal e cada fase é avaliada através de um teste de hop ou fulcrum., A primeira fase é chamada sintomática, onde o paciente tem que andar com muletas. A segunda fase é a assintomática em que o paciente pode andar normalmente e começar a nadar e exercer a extremidade superior. Durante a terceira fase ‘básica’, o paciente pode realizar exercícios de extremidades inferior e superior. Durante a última “fase de retomada”, o atleta pode começar gradualmente o treinamento normal . Ausência de reincidência de prejuízo após o tratamento e seguimento durante 48-96 meses .O algoritmo de tratamento está disponível gratuitamente no artigo de Ivkovic et al.,: “Stress fractures of the femoral shaft in athletes: a new treatment algorithm.”

recomenda-se um exame ósseo em fase tripla para um diagnóstico precoce. É muito importante realizar uma avaliação adequada, histórico do paciente, e ter um alto índice de suspeita. Isto permitirá ao profissional de saúde justificar a realização de um exame ósseo, diminuindo assim a incidência de fracturas de stress assintomático do eixo femoral não diagnosticado. é necessário um diagnóstico precoce. Muitas vezes, os raios-x não vão detectar estas lesões., Por isso, temos de passar pelos canais de referência apropriados para fazer uma análise óssea tripla. É preciso manter um alto nível de suspeita, especialmente se o atleta está experimentando dor persistente que não mostra melhora com o tratamento.prevenção para prevenir fracturas por stress femoral, as pessoas podem modificar os seus horários de treino e usar pastilhas para absorver choques. As palmilhas reduzem a incidência porque melhoram a biomecânica, diminuem a fadiga e limitam o impacto no solo., O tamanho destas palmilhas pode variar em diferentes tipos para suportar o pé dianteiro e / ou os dedos dos pés . Também a suplementação de cálcio e vitamina D pode desempenhar um papel na prevenção, mas seus dados são controversos . O alongamento do músculo da perna durante o aquecimento não tem efeito significativo na prevenção das fracturas do stress femoral.