A equipe do estudo convidados e entrevistados um total de 42 participantes, incluindo 7 parous e 7 nulíparas de cada um dos três países do estudo; nenhum participante recusou a ser entrevistado. Todas as entrevistas foram gravadas, exceto uma, onde o dispositivo de gravação falhou e o entrevistador tomou notas em seu lugar., Os participantes incluíram 15 de tramadol (grupo 3), no Nepal, 8, na África do Sul, e 4 no Vietnã), 16 de ibuprofeno/metoclopramida (ibu/met) grupo (7), no Nepal, 3 na África do Sul, 6 no Vietnã), e 11 do grupo placebo (4), no Nepal, 3 na África do Sul, 4 no Vietnã). A Idade Média dos participantes foi de 23 anos (intervalo: 18-44, IQR = 20-32). A maioria dos participantes na África do Sul eram solteiros (n = 13), enquanto a maioria dos participantes no Nepal e Vietnã eram casados (Nepal: 11, Vietnã: 8) ou em parceria (Vietnã: 6)., Um terço da amostra tinha concluído o ensino secundário e 64% tinha completado mais do que o ensino secundário; 43% dos participantes estavam atualmente na escola. Todos, exceto 3 participantes na África do Sul viviam em áreas urbanas (ver Quadro 1). A insegurança alimentar foi relatada por apenas uma mulher no Nepal, que respondeu que ela muitas vezes passava sem comida em sua casa.
Entre parous participantes, o número médio de gestações anteriores foi de 2 em Nepal, 1.,7 na África do Sul, e 3.1 no Vietnã. Um quarto da amostra relatou um aborto anterior (apenas no Nepal e Vietnã), e três participantes tiveram experiência de MA anterior. A idade gestacional média na apresentação foi de 49 dias (SD: 7,8, intervalo: 34-63 dias); Nepal e Vietnã tiveram médias semelhantes (47 e 46 dias, respectivamente), enquanto a média da África do Sul foi de 55 dias. Numa escala de 10 pontos, o nível médio global de dor notificado com MA foi de 5, 2 (DP: 2, 5). A dor média mais alta nos primeiros 8 h após o misoprostol foi de 6,6 (SD: 2,5), variando de 6,1 no Nepal a 6,7 no Vietnã e 7.,1 na África do Sul. Todos os participantes tiveram um aborto medicinal bem sucedido sem qualquer outro tratamento.os quatro temas seguintes emergiram da análise do conteúdo: dor e outros efeitos secundários da MA; Dor no aborto medicinal em relação à menstruação, trabalho e dor no aborto anterior; manejo da dor; e experiências emocionais (Ver Tabela 2). Exploramos estes quatro temas abaixo.,
a Dor e outros efeitos colaterais
com Base no participante descrições, identificamos quatro tipos de dor de trajetórias. Dez entrevistados relataram dor mínima global (4 Nepal, 4 África do Sul, 2 Vietnã). Um disse: “Eu nunca fiz um aborto, então eu estava esperando mais dor, mas não havia dor. Era apenas normal; eu estava fazendo as tarefas da casa que estou acostumado a fazer” (31-35 y, África do Sul, parous, placebo)., Outro explicou: “Não foi nada doloroso, nem um pouco. Não havia tal sensação de dor. Só quando a gravidez começou a dar alta, havia uma sensação de algo saindo, como quando estou no meu período … Mas não havia absolutamente nenhuma dor” (31-35 y, Vietnã, parous, tramadol).oito participantes relataram uma breve dor intensa e disseram que ocorreu imediatamente antes da expulsão., Um participante disse:” doeu terrivelmente, doeu de uma maneira que é muito diferente de qualquer dor normal … eu tive 30 minutos de dor intensa, depois que me senti melhor, então gradualmente ele facilitou e então eu poderia andar como de costume ” (31-35 y, Vietnã, parous, tramadol). Nove participantes experimentaram dor intermitente, que alguns descreveram como semelhante às contrações trabalhistas: “ela doía e desaparecia e novamente sofria e desaparecia” (21-25 anos, Nepal, nulíparo, placebo)., Outro participante explicou: “Eu acho que é como dor labor, dor intermitente da dor leve à dor pesada” (31-35 y, Vietnã, parous, ibu/met). E cinco participantes descreveram sentir dor constante por uma hora até várias horas: “as dores foram como 10 … por cerca de 3 ou 4 horas … não houve mudança. As dores eram constantes ” (18-20 y, África do Sul, nuliparous, ibu/met). Não houve tendências distintas nas trajectórias da dor por grupo de tratamento, idade, paridade ou país.,
os sintomas mais frequentemente notificados foram arrepios e arrepios (12), náuseas (9), vómitos (8), febre (8) e diarreia (8), sem tendências claras por paridade, grupo de tratamento ou país. Um participante disse:” Eu me senti muito frio, e eu estava tremendo mesmo quando eu estava ficando ao sol, ele ainda se sentia frio ” (18-20 y, Nepal, nuliparous, ibu/met). Outro relatado, ” diarréia foi o mais intolerável., Ele fez o meu estômago gurgle e eu me senti enjoada, então eu precisava ir ao banheiro constantemente, mesmo que eu senti frio e só queria ficar na minha cama … a diarréia e náuseas são os piores” (21-25 y, Vietnã, nulíparas, tramadol). Cinco participantes relataram fraqueza e / ou tonturas: “eu tolerei a dor por meia hora, foi tudo por causa da tontura que eu não podia tolerar a dor” (21-25 y, Nepal, nuliparous, tramadol). Cinco participantes disseram que tinham dormência ou imobilidade (sob a língua ou nos membros)., Uma mulher descreveu: “… parecia tão entorpecido com a dor … acho que foi por causa dos comprimidos derretendo. Acho que me fizeram sentir assim” (36-40 y, África do Sul, parous, tramadol). Outro disse: “… Não houve dor abdominal. Apenas os meus membros, senti que já não aguentava mais. paralyzed…It dói muito, dói de uma forma que é muito diferente de qualquer dor normal, eu nunca experimentei esse tipo de dor. Meus membros nem se moviam “(31-35 y, Vietnam, parous, tramadol)., Todos, exceto um participante no Vietnã e mais da metade dos participantes do Nepal (9) relataram pelo menos um sintoma além da dor, enquanto apenas 6 participantes na África do Sul relataram sintomas.
dor no aborto medicinal em relação à menstruação, trabalho de parto e dor no aborto anterior
MA foi supostamente mais dolorosa do que a menstruação para a maioria dos participantes que comentaram a comparação independentemente da paridade ou grupo de tratamento (23 vs. 9 que relataram MA como menos ou igualmente dolorosa em comparação com a menstruação) e menos dolorosa do que o trabalho (17 vs., 4 que relatou MA como mais ou similarmente doloroso em comparação com o trabalho). Os entrevistados compararam a dor global do MA atual com a dor na menstruação, parto e aborto anterior usando um ou mais dos seguintes fatores: intensidade da dor, duração da dor, sintomas associados e efeitos colaterais, e resposta a medicamentos para a dor. Uma mulher classificou suas experiências em termos de intensidade e duração: “… o menos doloroso foi o aborto por sucção, no nível 7-8, mas apenas por um curto período de tempo. O segundo seria o recente aborto, sangramento pesado doía no nível 9-10., O terceiro é o meu segundo parto, o nível de dor era de 7-8, mas durou mais do que o aborto. E meu primeiro trabalho de parto doeu mais, nível de dor 9-10 e durou incrivelmente longo “(31-35 anos, Vietnã, parous, ibu/met).no que diz respeito à intensidade da dor, um participante disse: “Esta não foi assim tão má, eu nem senti que estava fazendo um aborto, não houve muitas dores. Assim, a menstruação é a pior se eu fosse compará-los ” (21-25 y, África do Sul, parous, ibu/met)., Em contraste, outro disse: “o aborto me deu pesado pain…it foi mais doloroso do que as dores do período” (36-40 y, África do Sul, parous, tramadol). Vários participantes que fizeram abortos anteriores atribuíram níveis menores de dor no aborto atual ao uso de medicamentos para a dor: “o sangramento foi o mesmo em ambas as vezes. Mas a dor foi mais no aborto anterior do que desta vez. Eu também não tive muita dificuldade como tomei medicamentos desta vez…talvez seja por isso que comparado com o aborto anterior eu não senti muita dor” (26-30 y, Nepal, parous, tramadol)., Outro disse que ter apenas medicamentos para a dor facilmente disponíveis para ela fez a experiência melhor: “durante o meu aborto anterior, não me foi dito para fazer nada se eu tivesse dor. Por isso, desta vez, tomei medicamentos se tivesse dores, apesar de não as ter tomado, por isso senti-me muito bem. Em vez de sair e comprar o medicamento, quando se tem um pacote consigo mesmo eles podem facilmente tomá-lo” (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met). Mais um explicou: “Se eu tiver que comparar, foi doloroso por menos tempo durante o uso de medicamentos … durante o meu último abortion…it foi 6-7 na escala por 6-7 dias., Mas desta vez, mesmo que a dor fosse 10 em escala, ela foi diminuída depois de ter a medicina” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
a maioria dos participantes parosos explicou que a intensidade da dor do trabalho era muito maior do que a MA: “não foi nada comparado com a minha dor no trabalho, porque a minha dor no trabalho era extrema…o trabalho é o pior, então vem o aborto de sucção, finalmente a dor deste aborto usando medicamentos” (31-35 y, Vietnã, parous, ibu/met). Outro explicou: “as dores de parto eram maiores … talvez 5 para 1. Labor pain 5 and abortion pain 1 ” (21-25 y, África do Sul, parous, tramadol).,
A duração da dor na menstruação foi mais curta e tipicamente previsível para a maioria dos participantes, enquanto que com MA, foi menos previsível e ocorreu ao longo da experiência. Um participante explicou :” para a menstruação, dói um pouco no primeiro dia e depois não dói. Mas durante o aborto, foi doloroso no primeiro dia e no terceiro dia “(26-30 y, Nepal, parous, tramadol). Outro disse: “Eu não tenho dor durante cada menstruação…eu sinto dor apenas por um dia. Durante o aborto também, eu tive dor apenas por um dia., É por isso que eu sinto que é o mesmo” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). Aqueles que relataram abortos anteriores muitas vezes determinaram qual experiência foi mais dolorosa comparando a duração da hemorragia e dor. Uma participante disse que preferia sua mãe anterior à atual porque o tempo que levou para expulsar a gravidez foi mais longo desta vez e sua dor foi adiada (41-45 anos, Vietnã, parous, placebo)., Da mesma forma, no parto, os participantes atribuíram maior dor geral a uma maior duração da dor: “quando eu dei à luz o meu filho, todo o dia eu me senti como o momento em que eu fiz o meu aborto” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
para muitos, a comparação da dor em MA com a de menstruação ou Trabalho de parto dependia de outros sintomas além da dor isolada. Por exemplo, um participante disse: “Minha dor no período É normal, mas estava torcendo e eu tinha diarréia e febre também, arrepios e tremores. Essa é a diferença ” (21-25 y, Vietnam, nuliparous, tramadol)., Outro disse, “o parto Normal é doloroso por muitas razões, por exemplo episiotomia…porque não há fatores como esse, MA é muito menos doloroso” (41-45 anos, Vietnã, parous, placebo). Outro acrescentou :” com o parto, além da dor labor, você sofre também a partir da lágrima da vagina depois, o que prolongou a dor. Depois do aborto, você só sofre por um dia” (26-30 anos, Vietnã, parous, ibu/met).dez participantes (6 Vietnã, 4 Nepal) relataram um aborto anterior e compararam-no com sua experiência atual., Algumas mulheres explicaram que a falta de instrumentos ajudou a reduzir seus níveis de dor ou ansiedade com o MA atual em comparação com um aborto cirúrgico anterior. Uma mulher disse: “…desta vez doer mais do que da última vez, mas era menos assustador, porque eu não tenho que ouvir o som dos instrumentos cirúrgicos, de modo que haja menos dor mental… o barulhinhos de instrumentos cirúrgicos com medo de mim” (31-35 y, Vietnã, parous, ibu/met). Outro disse que ” era muito menos doloroso, minha psique estava muito à vontade, e era mais privado…eu me sinto bastante envergonhado cada vez que eu tenho exame de ginecologia., Como tirar minha roupa e verificar, isso é o que me faz sentir nada confortável” (31-35 y, Vietnã, parous, ibu/met). Outro que tinha experimentado três abortos cirúrgicos destacou a importância de prestadores de apoio, Não-julgadores:
“em meus outros abortos anteriores havia apenas eu na sala. Os médicos eram assustadores e as coisas que eles diziam realmente me irritavam, como ” … eu não quero fazer isso. É que tu pediste, por isso senti-me muito desconfortável. … Tive de aceitar., Eu tive uma consulta maravilhosa desta vez, eu fui capaz de fazer auto-check em casa, e eu tinha meus parentes ao meu lado e também alguém para conversar durante o processo. O tempo passou muito depressa. Sentia-me mais forte mentalmente, não me sentia abandonado na sala, como qualquer um daqueles abortos anteriores…desta vez foi mais doloroso, mas mais aliviado. Senti-me mais segura, já que as cirúrgicas são assustadoras, não tão dolorosas, mas muito mais assustadoras.”(31-35 y, Vietnam, parous, tramadol).,
um participante disse que o aborto atual foi pior do que sua experiência anterior, porque ela teve um aborto incompleto que exigiu que ela tivesse múltiplas visitas de acompanhamento (embora ela não tenha tido tratamento adicional).
controlo da dor
a maioria dos casos relatou que os medicamentos em estudo aliviavam a dor causada por MA. Um participante disse: “porque eles não só me deram remédios quando eu estava com dor, mas antes que eu tinha dor, eles me deram remédios. Senti a minha dor curada depois de tomar medicamentos., Eu não tinha que tomar medicamentos adicionais “(21-25 y, Nepal, parous, tramadol). No entanto, nem sempre ficou claro se os participantes se referiam aos medicamentos do estudo ou aos analgésicos adicionais tomados conforme necessário como sendo responsáveis pelo alívio da dor. Um respondente disse: “foi muito satisfatório, porque se não fosse pela medicação eu teria dormido em dor” (21-25 anos, África do Sul, nulíparo, tramadol). Outro comentou: “Depois de ter o medicamento, ele diminuiu a minha dor e eu senti vontade de comer também., Eu tinha medo que se algo pudesse acontecer, depois que a dor se foi, eu senti que estou bem agora” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met).
para controlar a dor em geral (não específica à MA), algumas mulheres sul-africanas relataram tomar medicamentos incluindo paracetamol e aspirina; apenas algumas mulheres no Nepal e Vietnã relataram tomar medicamentos para dor mais extrema. Uma mulher do Nepal disse :” se às vezes tenho mais dor e tenho que ir para o serviço, tomo paracetamol. Caso contrário, não tenho…Se dói por volta de 5, tomo medicamentos ” (36-40 y, Nepal, parous, ibu / met).,
O uso de métodos não medicinais para a gestão da dor MA foi mais comum no Nepal, e menos na África do Sul e no Vietnã. Estes métodos foram semelhantes aos relatados para a dor menstrual, incluindo mais comumente envolver um pedaço de tecido em torno do abdômen (Nepal), comer ou beber alimentos quentes e líquidos (todos os países), e usando uma garrafa de água quente ou massagem (todos os países). Uma mulher disse: “eu dependia do calor water…my o marido costumava dar-me água com frequência. Ele ferveu a água num termo e pôs um copo à minha frente., Acabei de descansar bebendo água quente” (41-45 y, Nepal, parous, ibu/met). Participantes no Nepal e Vietnã também relataram comer alimentos quentes com proteínas, como sopa ou ovos, para aliviar a dor. Uma mulher no Vietnã explicou: “só minha irmã me massajou. Ela massajou e pressionou na área onde eu disse que era doloroso” (31-35 y, Vietnã, parous, tramadol)., Na África do Sul, várias mulheres relataram tomar banhos quentes e deitando-se no chão para aliviar a dor: “eu apenas deitar em um chão frio e eles tornar-se melhor” (31-35 y, África do Sul, parous, tramadol), e “eu apenas tomei um banho para relaxar o meu corpo” (31-35 y, África do Sul, parous, tramadol).
m participante explicou o uso de um pano em torno do abdômen para dor menstrual:
…porque há apenas ar em nosso estômago, temos dor no estômago. É por isso que fica melhor depois de embrulhar um pedaço de pano. … Enrolo-o durante 1-2 horas quando tenho dor., …. Quando o embrulho assim, também diminui a minha dor nas costas. Quando tenho menstruação, temos dores de estômago e nas costas, por isso também diminui essa dor. Não usei nenhum até agora. (21-25 y, Nepal, parous, tramadol)
Na África do Sul, um participante disse: “eu levo a garrafa de água quente e eu colocá-lo lá ou algo que é quente e, eventualmente, tornar-me bem…isso ajuda e, às vezes, não…vou dormir, se nada funciona” (21-25 y, África do Sul, nulíparas, ibu/met)., Um respondente no Vietnã disse que ela tentou tirar uma regulação menstrual pílula, uma combinação de extratos de ervas que contém tradicional medicamentos chamados Phu Huyet Khang entre períodos para evitar a dor: “O período seguinte, a dor foi muito menos intensa… este medicamento ajuda a regular o ciclo menstrual” (21-25 y, Vietnã, nulíparas, placebo).para controlar a dor no trabalho, muitos relataram andar, manter-se ocupados e massajar seus corpos durante o trabalho de parto; apenas três relataram receber medicamentos para a dor no trabalho de parto (um na África do Sul e dois no Vietnã)., Uma mulher disse: “…minha mãe massageava-me com o óleo por todo o meu estômago…minha mãe me disse que a dor pode diminuir se eu ficasse em uma posição pendurada…mas eu só fiquei apertando os meus dentes” (26-30 y, Nepal, parous, tramadol). Outra mulher respondeu: “nada, eu estava apenas andando e gritando “(31-35 anos, África do Sul, parous, placebo). Um participante na África do Sul disse: “com o meu primeiro filho pedi-lhes que me trouxessem Floresta Negra …eu comeria, quando essa dor chegasse…comi aquela coisa quase doze horas… com o meu segundo filho eu estava melhor…percebi que devia cuidar da dor., Quanto mais você anda, mais você alivia o stress “(36-40 y, África do Sul, parous, tramadol).muitos participantes disseram que se sentiam em conflito ou culpados por ter abortado, mas ninguém expressou arrependimento sobre a decisão. Uma mulher disse, “Metade de mim queria fazer um aborto, e a outra metade queria ficar com a criança, mas eu não conseguia…eu fiquei forte e fui em frente, porque eu não podia apenas sentar e deixar que a dor assumir, eu tinha que me levantar e começar a andar, como sentar e chorar não vai ajudar” (31-35 y, África do Sul, nulíparas, placebo)., Outro participante disse :” e depois que eu fiz o aborto, eu me senti feliz e seguro…eu não senti nada emocionalmente. Eu não queria esta gravidez, eu só pensei sobre como esta gravidez vai correr e eu me sentirei aliviado “(31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). No Vietnã, uma mulher disse, “eu sinto que eu sou um péssimo ser humano”, por ter um aborto (18-20 y, Vietnã, nulíparas, ibu/met), e o outro explicou, “eu me sinto culpado sobre o que eu fiz, mas eu acho que foi a melhor coisa que podemos fazer desde a nossa situação” (21-25 y, Vietnã, nulíparas, placebo)., Outros não foram emocionais em tudo sobre a experiência: “eu não tinha nenhum sentimento como tal. Eu só queria que terminasse o mais rápido possível” (31-35 y, Nepal, parous, ibu/met). Outro explicou :” Se eu tivesse pensado em mantê-lo, então eu teria sido emocional. Mas quando pensei em abortar, não senti nada a respeito” (Nepal, parous, tramadol, 21-25y). Uma mulher disse :” Eu só queria me livrar desta gravidez. Isso é tudo o que eu estava pensando” (21-25 y, Nepal, nuliparous, placebo).,a maioria dos que lutavam emocionalmente ou estavam em conflito disse que as suas emoções não afectavam a sua dor física. No entanto, muitos explicaram que ter o apoio emocional da família e amigos durante o processo fez com que se sentissem mais seguros e, em alguns casos, fisicamente mais à vontade. Uma mulher do Nepal disse: “Se nosso marido está conosco, então será muito mais fácil” (21-25 y, Nepal, nuliparous, tramadol)., Outro Nepalês mulher disse, “Porque eu estava me sentindo muito ruim de dentro, por isso a minha dor emocional, foi muito mais do que a minha dor física, então eu acho que foi a razão que me ajudou a não focar a minha dor física” (21-25 y, Nepal, nulíparas, ibu/met). Vários participantes do Vietnã discutiram a importância do apoio à família ou parceiro:
acho que o estado mental realmente afeta como nos sentimos durante o aborto. Se estivermos mais relaxados, sentiremos menos dor. Talvez estivesse infeliz e não me sentisse tão confortável com isto, por isso senti mais dor., … se tiver alguém para confortá-los que seria o melhor remédio mental para reduzir a dor (21-25 anos, Vietnã, nulíparo, placebo).senti que não estava abandonado, por isso a dor era melhor…Eu posso sentir menos medo, mesmo quando meu namorado apenas segura minhas mãos (18-20 y, Vietnã, nuliparous, placebo).basicamente, quando estás a tomar o comprimido, é melhor teres alguém ao teu lado. É melhor assim … Em primeiro lugar, no caso de acontecer alguma coisa, haveria alguém ao teu lado para te acalmar e ajudar., Em segundo lugar, é melhor ter alguém com quem falar em vez de estar sozinho (31-35 y, Vietnam parous, tramadol).
na África do Sul, os participantes partilharam sentimentos semelhantes. Um participante disse: “eu chorei um pouco à tarde e à noite eu estava bem, porque o meu amigo estava lá” (18-20 y, África do Sul, nulíparas, placebo), e outro disse: “eu não acho que eu poderia ter lidado . Imagine se eu tivesse que ir buscar a água sozinho, pegar os analgésicos, a garrafa de água, tudo isso” (18-20 y, África do Sul, nuliparous, ibu/met).,os que não tinham apoio explicaram que teria ajudado. Um participante disse:” Eu continha tudo dentro de mim e eu não disse a ninguém, então eu estou pensando talvez se eu tivesse compartilhado com alguém que eu não acho que eu teria sentido tanta dor ” (21-25 y, África do Sul, nulliparous, ibu/met). Outro explicou:
I was the only one who knew … There was no one to help me, no one to talk to….Quem me dera que já tivéssemos sido casados para que ele pudesse estar ao meu lado e todos pudessem saber., Se a dor piorasse, todos podiam ter tomado conta de mim ou dito-me o que fazer. (21-25 y, Vietnam, nuliparous, tramadol)
As Mulheres que tinham experiência anterior com o aborto pareciam mais preparadas psicologicamente para lidar com a MA. Por exemplo, uma mulher disse: “aceito essa dor porque sei que deveria acontecer assim. É o que devo aceitar Porque já o tinha contado antes … ,porque eu estava preparado de antemão, eu já sabia todos os passos, a dor que eu tive que suportar, Eu posso mentalmente estar pronto para superá-lo easily…so I can be less nervous ” (31-35 y, Vietnam, parous, tramadol). Outro disse :” eu tinha que abortar de qualquer maneira, então meu foco era apenas no aborto. Eu me senti normal como eu tinha feito o aborto anterior a este também ” (36-40 y, Nepal, parous, ibu/met).