muitas doenças afectam a função renal atacando os glomérulos, as pequenas unidades dentro do rim onde o sangue é limpo. As doenças glomerulares incluem muitas condições com uma variedade de causas genéticas e ambientais, mas eles se enquadram em duas categorias principais:
- glomerulonefrite descreve a inflamação do tecido de membrana no rim que serve como um filtro, separando resíduos e fluido extra do sangue.a glomerulosclerose descreve a cicatrização ou endurecimento dos vasos sanguíneos minúsculos No Rim.,
embora a glomerulonefrite e a glomerulosclerose tenham causas diferentes, ambas podem levar a insuficiência renal.quais são os rins e o que fazem?os dois rins são órgãos em forma de feijão localizados logo abaixo da caixa torácica, um de cada lado da coluna vertebral. Todos os dias, os dois rins filtram cerca de 120 a 150 litros de sangue para produzir cerca de 1 a 2 litros de urina, composto de resíduos e fluido extra.o sangue entra nos rins através de artérias que se ramificam dentro dos rins em pequenos grupos de vasos sanguíneos lacrimejantes., Cada aglomerado é chamado de glomérulo, que vem da palavra grega que significa filtro. A forma plural da palavra é glomeruli. Existem aproximadamente 1 milhão de glomérulos, ou filtros, em cada rim. O glomérulo é ligado à abertura de um pequeno tubo colector de fluidos chamado túbulo. O sangue é filtrado no glomérulo, e fluido extra e resíduos passam para o túbulo e se tornam urina. Eventualmente, a urina drena dos rins para a bexiga através de tubos maiores chamados ureters.,
cada unidade glomerulus-and-tubule é chamada de nefron. Cada rim é composto por cerca de 1 milhão de nephrons. Em nephrons saudáveis, a membrana glomerular que separa o vaso sanguíneo do túbulo permite que os resíduos e a água extra passem para o túbulo, mantendo as células sanguíneas e as proteínas na corrente sanguínea.,como é que as doenças glomerulares interferem com a função renal?as doenças glomerulares danificam o glomérulo, deixando que a proteína e, por vezes, os glóbulos vermelhos vertam na urina. Às vezes, uma doença glomerular também interfere com a eliminação de resíduos pelo rim, então eles começam a acumular-se no sangue. Além disso, a perda de proteínas do sangue como a albumina na urina pode resultar numa diminuição do seu nível na corrente sanguínea. No sangue normal, a albumina actua como uma esponja, atraindo líquido extra do corpo para a corrente sanguínea, onde permanece até que os rins a removam., Mas quando a albumina entra na urina, o sangue perde a capacidade de absorver fluido extra do corpo. O fluido pode acumular-se fora do sistema circulatório na face, mãos, pés ou tornozelos e causar inchaço.quais são os sintomas da doença glomerular?,
Os sinais e sintomas de doença glomerular incluem
- albuminuria: grandes quantidades de proteína na urina
- hematúria: sangue na urina
- redução de taxa de filtração glomerular: ineficiente de filtragem de resíduos do sangue
- hipoproteinemia: baixa proteína do sangue
- edema: inchaço em partes do corpo
Um ou mais destes sintomas pode ser o primeiro sinal de doença renal. Mas como você sabe, por exemplo, se você tem proteinúria? Antes de consultar um médico, pode não o fazer., Mas alguns destes sintomas têm sinais, ou manifestações visíveis: proteinúria
- Pode causar urina espumosa.o sangue pode fazer com que a urina seja cor-de-rosa ou de cola.Edema pode ser óbvio nas mãos e nos tornozelos, especialmente no final do dia, ou à volta dos olhos quando acorda de manhã, por exemplo.como é diagnosticada a doença glomerular?
os doentes com doença glomerular têm quantidades significativas de proteínas na urina, que podem ser referidas como “intervalo nefrótico” se os níveis forem muito elevados., Os glóbulos vermelhos na urina são também um achado frequente, particularmente em algumas formas de doença glomerular. Exame de urina fornece informações sobre danos renais, indicando níveis de proteína e glóbulos vermelhos na urina. Os testes sanguíneos medem os níveis de resíduos de produtos, tais como creatinina e azoto ureico para determinar se a capacidade de filtragem dos rins está diminuída. Se estes testes laboratoriais indicarem danos nos rins, o médico pode recomendar uma ecografia ou um raio-x para ver se a forma ou o tamanho dos rins está anormal. Estes testes são chamados de imagiologia renal., Mas desde glomerular doença causa problemas a nível celular, o médico provavelmente irá recomendar uma biópsia renal—um procedimento em que uma agulha é usada para extrair pequenos pedaços de tecido para exame com diferentes tipos de microscópios, cada um dos quais mostra um aspecto diferente do tecido. Uma biópsia pode ser útil para confirmar a doença glomerular e identificar a causa.o que causa a doença glomerular?
uma série de doenças diferentes pode resultar em doença glomerular., Pode ser o resultado direto de uma infecção ou um medicamento tóxico para os rins, ou pode resultar de uma doença que afeta todo o corpo, como diabetes ou lúpus. Muitos tipos diferentes de doenças podem causar inchaço ou cicatrizes do nephron ou glomerulus. Às vezes a doença glomerular é idiopática, o que significa que ela ocorre sem uma doença associada aparente.
as categorias apresentadas abaixo podem sobrepor-se: ou seja, uma doença pode pertencer a duas ou mais das categorias., Por exemplo, nefropatia diabética é uma forma de doença glomerular que pode ser colocada em duas categorias: doenças sistêmicas, uma vez que a diabetes em si é uma doença sistémica, e doenças escleróticas, porque o dano específico feito aos rins está associado com cicatrizes.
doenças auto-imunes
quando o sistema imunitário do organismo funciona correctamente, cria substâncias proteicas chamadas anticorpos e imunoglobulinas para proteger o organismo contra organismos invasores., Numa doença auto-imune, o sistema imunitário cria auto-anticorpos, que são anticorpos ou imunoglobulinas que atacam o próprio corpo. As doenças auto-imunes podem ser sistémicas e afectar muitas partes do corpo, ou podem afectar apenas órgãos ou regiões específicas.lúpus eritematoso sistémico (les) afecta muitas partes do corpo: principalmente a pele e as articulações, mas também os rins., Como as mulheres são mais propensas a desenvolver Les do que os homens, alguns pesquisadores acreditam que um fator genético ligado ao sexo pode desempenhar um papel em tornar uma pessoa suscetível, embora a infecção viral também tenha sido implicada como um fator desencadeador. Nefrite lúpica é o nome dado à doença renal causada por LES, e ocorre quando os auto-anticorpos se formam ou são depositados no glomeruli, causando inflamação. Em última análise, a inflamação pode criar cicatrizes que impedem os rins de funcionar adequadamente., O tratamento convencional para nefrite lúpica inclui uma combinação de dois fármacos, ciclofosfamida, um agente citotóxico que suprime o sistema imunitário, e prednisolona, um corticosteróide utilizado para reduzir a inflamação. Um imunossupressor mais recente, mychophenolate mofetil (MMF), foi usado em vez de ciclofosfamida. Estudos preliminares indicam que o FMM pode ser tão eficaz como a ciclofosfamida e tem efeitos secundários mais leves.
Anti-GBM (doença de Goodpasture) envolve um autoanticorpo que visa especificamente os rins e os pulmões., Muitas vezes, a primeira indicação de que os pacientes têm o autoanticorbo é quando eles tossem sangue. Mas os danos pulmonares na síndrome de Goodpasture são geralmente superficiais em comparação com os danos progressivos e permanentes nos rins. A síndrome de Goodpasture é uma condição rara que afeta principalmente homens jovens, mas também ocorre em mulheres, crianças e adultos mais velhos. Os tratamentos incluem medicamentos imunossupressores e uma terapêutica de limpeza de sangue chamada plasmaferese que remove os auto-anticorpos.,
IgA nefropatia é uma forma de doença glomerular que resulta quando a imunoglobulina A (IgA) forma depósitos nos glomérulos, onde cria inflamação. Nefropatia IgA não foi reconhecida como uma causa de doença glomerular até o final dos anos 1960, quando técnicas sofisticadas de biópsia foram desenvolvidas que poderiam identificar depósitos IgA no tecido renal.
O sintoma mais comum de nefropatia IgA é o sangue na urina, mas muitas vezes é uma doença silenciosa que pode não ser detectada por muitos anos., A natureza silenciosa da doença torna difícil determinar quantas pessoas estão nos estágios iniciais da nefropatia IgA, quando testes médicos específicos são a única maneira de detectá-la. Estima—se que esta doença seja a causa mais comum de glomerulonefrite primária-ou seja, doença glomerular não causada por uma doença sistémica como lúpus ou diabetes mellitus. Parece afectar mais os homens do que as mulheres., Embora a nefropatia IgA seja encontrada em todos os grupos etários, os jovens raramente apresentam sinais de insuficiência renal porque a doença geralmente leva vários anos a progredir para o estágio em que causa complicações detectáveis.não é recomendado tratamento para casos precoces ou ligeiros de nefropatia por IgA quando o doente tem pressão arterial normal e menos de 1 grama de proteína numa urina de 24 horas. Quando a proteinúria excede 1 grama / dia, o tratamento destina-se a proteger a função renal, reduzindo a proteinúria e controlando a pressão arterial., Medicamentos para a pressão arterial—inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)—que bloqueiam uma hormona denominada angiotensina são mais eficazes para atingir esses dois objectivos simultaneamente.
síndrome de Alport—nefrite hereditária
o indicador primário da síndrome de Alport é uma história familiar de doença glomerular crónica, embora possa também envolver deficiência auditiva ou visual. Esta síndrome afeta tanto homens quanto mulheres, mas os homens são mais propensos a experimentar doença renal crônica e perda sensorial., Os homens com síndrome de Alport geralmente mostram evidência de insuficiência renal em primeiro lugar, enquanto em seus vinte anos e atingir falência renal total aos 40 anos de idade. As mulheres raramente têm compromisso renal significativo, e a perda auditiva pode ser tão pequena que só pode ser detectada através de testes com equipamentos especiais. Normalmente os homens só podem passar a doença para as suas filhas. As mulheres podem transmitir a doença a seus filhos ou suas filhas. O tratamento centra-se no controlo da pressão arterial para manter a função renal.,doença Glomerular relacionada com a infecção doença Glomerular
por vezes desenvolve-se rapidamente após uma infecção noutras partes do corpo.pode ocorrer glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda (PSGN) após um episódio de garganta inflamada ou, em casos raros, impetigo (uma infecção cutânea). A bactéria Streptococcus não ataca directamente o rim, mas uma infecção pode estimular o sistema imunitário a produzir anticorpos em excesso, que são distribuídos no sangue e finalmente depositados no glomeruli, causando danos., A PSGN pode provocar sintomas súbitos de inchaço (edema), redução da produção de urina (oligúria) e sangue na urina (hematúria). Os testes irão mostrar grandes quantidades de proteína na urina e níveis elevados de creatinina e azoto ureico no sangue, indicando assim a função renal reduzida. A pressão arterial elevada acompanha frequentemente a redução da função renal nesta doença.
PSGN é mais comum em crianças entre os 3 e 7 anos de idade, embora possa atacar em qualquer idade, e na maioria das vezes afeta meninos. Dura apenas um curto período de tempo e geralmente permite que os rins se recuperem., Em alguns casos, contudo, a lesão renal pode ser permanente, requerendo diálise ou transplante para substituir a função renal.
endocardite bacteriana, infecção dos tecidos no interior do coração, também está associada a doença glomerular subsequente. Os investigadores não têm a certeza se as lesões renais que se formam após uma infecção cardíaca são causadas inteiramente pela resposta imunitária ou se algum outro mecanismo de doença contribui para a lesão renal. Tratar a infecção cardíaca é a forma mais eficaz de minimizar os danos renais. A endocardite por vezes produz doença renal crónica (DRC).,
HIV, o vírus que leva à AIDS, também pode causar doença glomerular. Entre 5 e 10 por cento das pessoas com HIV experimentam insuficiência renal, mesmo antes de desenvolver AIDS total. A nefropatia associada ao VIH começa normalmente com proteinúria pesada e progride rapidamente (num ano após a detecção) até à insuficiência renal total. Os investigadores estão à procura de terapias que possam abrandar ou inverter esta rápida deterioração da função renal, mas algumas soluções possíveis que envolvam imunossupressão São arriscadas devido ao sistema imunitário já comprometido dos doentes.,
doenças escleróticas
glomerulosclerose é cicatrizante (esclerose) do glomeruli. Em várias condições escleróticas, uma doença sistémica como lúpus ou diabetes é responsável. A glomerulosclerose é causada pela ativação das células glomerulares para produzir material de cicatriz. Isto pode ser estimulado por moléculas chamadas fatores de crescimento, que podem ser feitas pelas próprias células glomerulares ou podem ser trazidas para o glomerulus pelo sangue circulante que entra no filtro glomerular.,
nefropatia diabética é a principal causa de doença glomerular e de insuficiência renal total nos Estados Unidos. A doença renal é um dos vários problemas causados por níveis elevados de Glicose no sangue, a característica central da diabetes. Além de cicatrizar o rim, níveis elevados de glucose parecem aumentar a velocidade do fluxo sanguíneo para o rim, colocando uma tensão sobre o glomeruli filtrante e aumento da pressão arterial.nefropatia diabética geralmente leva muitos anos para se desenvolver., As pessoas com diabetes podem retardar os danos nos rins através do controlo da glucose sanguínea através de uma alimentação saudável com ingestão moderada de proteínas, actividade física e medicamentos. As pessoas com diabetes devem também ter o cuidado de manter a sua pressão arterial a um nível inferior a 140/90 mm Hg, se possível. Medicamentos para a pressão arterial chamados inibidores da ECA e ARBs são particularmente eficazes na minimização de danos nos rins e são agora frequentemente prescritos para controlar a pressão arterial em doentes com diabetes e em doentes com muitas formas de doença renal.,glomerulosclerose segmental Focal (FSGS) descreve cicatrizes em regiões dispersas do rim, tipicamente limitadas a uma parte do glomérulo e a uma minoria de glomérulos na região afetada. FSGS pode resultar de um distúrbio sistêmico ou pode desenvolver-se como uma doença idiopática renal, sem uma causa conhecida. A proteinúria é o sintoma mais comum da FSGS, mas, uma vez que a proteinúria está associada a várias outras condições renais, o médico não pode diagnosticar a FSGS apenas com base na proteinúria., A biópsia pode confirmar a presença de cicatrizes glomerulares se o tecido for retirado da secção afectada do rim. Mas encontrar a seção afetada é uma questão de chance, especialmente no início do processo da doença, quando as lesões podem ser espalhadas.a confirmação de um diagnóstico de FSGS pode requerer biópsias renais repetidas. Chegar a um diagnóstico de FSGS idiopáticos requer a identificação de cicatrizes focais e a eliminação de possíveis causas sistêmicas, como diabetes ou uma resposta imunitária à infecção. Uma vez que a fsgs idiopática é, por definição, de causa desconhecida, é difícil de tratar., Nenhum remédio universal foi encontrado, e a maioria dos pacientes com FSGS progridem para a insuficiência renal ao longo de 5 a 20 anos. Alguns pacientes com uma forma agressiva de FSGS atingem falência renal em 2 a 3 anos. Os tratamentos que envolvem esteróides ou outros medicamentos imunossupressores parecem ajudar alguns doentes, diminuindo a proteinúria e melhorando a função renal. Mas estes tratamentos são benéficos apenas para uma minoria daqueles em quem eles são experimentados, e alguns pacientes experimentam ainda mais pobre função renal como resultado. Inibidores da ECA e ARBs também podem ser usados em FSGS para diminuir a proteinúria., O tratamento deve centrar-se no controlo da pressão arterial e dos níveis de colesterol no sangue, factores que podem contribuir para a cicatrização dos rins.
outras doenças glomerulares
nefropatia membranosa, também chamada glomerulopatia membranosa, é a segunda causa mais comum da síndrome nefrótica (proteinúria, edema, colesterol elevado) em adultos norte-americanos após nefropatia diabética. Diagnóstico de nefropatia membranosa requer uma biópsia renal, que revela depósitos incomuns de imunoglobulina G e complemento C3, substâncias criadas pelo sistema imunológico do organismo., Totalmente 75 por cento dos casos são idiopáticos, o que significa que a causa da doença é desconhecida. Os restantes 25 por cento dos casos são o resultado de outras doenças como lúpus eritematoso sistêmico, hepatite B ou hepatite C infecção, ou algumas formas de câncer. Terapias medicamentosas envolvendo penicilamina, ouro, ou captopril também têm sido associados a nefropatia membranosa., Cerca de 20 a 40% dos doentes com nefropatia membranosa progridem, geralmente ao longo de décadas, para falência renal, mas a maioria dos doentes experimentam remissão completa ou sintomas contínuos sem falência renal progressiva. Os médicos discordam sobre a forma agressiva de tratar esta condição, uma vez que cerca de 20 por cento dos pacientes recuperam sem tratamento. Inibidores da ECA e ARBs são geralmente usados para reduzir a proteinúria. É frequentemente necessária medicação adicional para controlar a pressão arterial elevada e edema. Alguns pacientes beneficiam de esteróides, mas este tratamento não funciona para todos., Medicamentos imunossupressores adicionais são úteis para alguns doentes com doença progressiva.
doença de mudança mínima (MCD) é o diagnóstico dado quando um doente tem a síndrome nefrótica e a biópsia renal revela pouca ou nenhuma alteração na estrutura do glomérulo ou dos tecidos circundantes quando examinados por um microscópio de luz. Pequenas gotas de uma substância gorda chamada lipídico podem estar presentes, mas nenhuma cicatriz ocorreu dentro do rim. MCD pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na infância., Uma pequena percentagem de doentes com síndrome nefrótica idiopática não responde à terapêutica com esteróides. Para estes doentes, o médico pode recomendar uma dieta com baixo teor de sódio e prescrever um diurético para controlar o edema. O médico pode recomendar o uso de fármacos anti-inflamatórios não esteróides para reduzir a proteinúria. Inibidores da ECA e ARBs também foram usados para reduzir a proteinúria em doentes com MCD resistente aos esteróides., Estes doentes podem responder a doses maiores de esteróides, uso mais prolongado de esteróides ou esteróides em associação com medicamentos imunossupressores, tais como clorambucil, ciclofosfamida ou ciclosporina.
doença renal crónica
a maioria das formas de doença glomerular desenvolvem-se gradualmente, muitas vezes sem causar sintomas durante muitos anos. A doença renal crónica (DRC) é a perda lenta e gradual da função renal. Algumas formas de DRC podem ser controladas ou abrandadas., Por exemplo, a nefropatia diabética pode ser retardada através do controlo rigoroso dos níveis de glucose sanguínea e do uso de inibidores ECA e ARBs para reduzir a proteinúria e controlar a pressão arterial. Mas a DRC não pode ser curada. Perda parcial da função renal significa que uma parte dos nephrons do paciente foram cicatrizados, e nephrons cicatrizados não podem ser reparados. Em muitos casos, CKD leva a insuficiência renal.quais são a insuficiência renal e a doença renal terminal?a insuficiência renal é a perda aguda ou crónica de 85% ou mais da função renal., Doença renal em fase terminal( doença renal terminal), é a insuficiência renal que é tratada por diálise ou transplante renal. Dependendo da forma de doença glomerular, a função renal pode ser perdida em questão de dias ou semanas ou pode deteriorar-se lenta e gradualmente ao longo de décadas.algumas formas de doença glomerular causam uma deterioração muito rápida da função renal. Por exemplo, PSGN pode causar sintomas graves (hematúria, proteinúria, edema) em 2 a 3 semanas após o desenvolvimento de uma dor de garganta ou infecção cutânea., O doente pode necessitar temporariamente de diálise para substituir a função renal. Esta rápida perda da função renal é chamada de insuficiência renal aguda (ARF). Embora o ARF possa ser potencialmente fatal enquanto durar, a função renal geralmente retorna após a causa da insuficiência renal ter sido tratada. Em muitos pacientes, ARF não está associada a nenhum dano permanente. No entanto, alguns doentes podem recuperar de ARF e subsequentemente desenvolver DRC.,para se manter vivo, um doente com insuficiência renal deve fazer hemodiálise ou diálise peritoneal-ou receber um novo rim através do transplante. Os doentes com DRC que se aproximam da insuficiência renal devem aprender o máximo possível sobre as suas opções de tratamento para que possam tomar uma decisão informada quando chegar a altura. Com a ajuda da diálise ou transplantação, muitas pessoas continuam a levar uma vida plena e produtiva com insuficiência renal.,síndrome nefrótica é uma condição marcada por níveis muito elevados de proteína na urina; baixos níveis de proteína no sangue; inchaço, especialmente em torno dos olhos, pés e mãos; e colesterol elevado. Síndrome nefrótica é um conjunto de sintomas, não uma doença em si. Pode ocorrer com muitas doenças, por isso a prevenção depende do controlo das doenças que a causam., Tratamento da síndrome nefrótica se concentra em identificar e tratar a causa subjacente, se possível, e reduzir o colesterol elevado, pressão arterial e proteína na urina através de dieta, medicação, ou ambos. Síndrome nefrótica pode desaparecer uma vez que a causa subjacente, se conhecida, é tratada. No entanto, muitas vezes uma doença renal é a causa subjacente e não pode ser curado. Nestes casos, os rins podem gradualmente perder a sua capacidade de filtrar resíduos e excesso de água do sangue. Se ocorrer insuficiência renal, o doente terá de fazer diálise ou fazer um transplante renal.