recapitulando: o que é o cérebro do enfermeiro?
o cérebro de uma enfermeira, também conhecido como folha de relatório de enfermagem, é um termo para uma folha de papel que os enfermeiros usam para capturar informações importantes do paciente e permanecer organizado. Ele contém seções para áreas-chave como história do paciente, diagnósticos, laboratórios, medicamentos, estado do sistema corporal, e muito mais.na primeira parte desta série de vídeo, Cathy passa pelo cérebro da enfermeira e como usá-lo., O uso do cérebro da sua enfermeira garante um relatório contínuo de fim de turno-para o seu CNA, outros enfermeiros, e o médico ou hospitalista. Neste vídeo, Cathy explica como dar um bom relatório de enfermagem e melhorar a sua comunicação entre Enfermeira.Qual é o relatório de fim de turno para enfermeiros que se aproximam?
um relatório de fim de turno é um registo detalhado da situação médica actual de um doente. É escrito por enfermeiras que estão a terminar os seus turnos e depois são dadas a enfermeiras que estão a começar os seus próximos turnos., Deve incluir o histórico médico do paciente, medicação atual, alergias, níveis de dor e plano de gestão da dor, e instruções de alta. Fornecer este tipo de detalhes sobre o seu paciente no seu relatório de fim de turno diminui o risco de uma enfermeira que se aproxima colocar o paciente em perigo.por que o relatório de fim de turno para enfermeiros que se aproximam é importante?
um relatório de fim de turno permite aos enfermeiros que se aproximam compreender as necessidades médicas dos seus pacientes e fornece uma imagem da recuperação ou declínio de um paciente nas últimas horas., Ao saber o que ocorreu anteriormente no plano de tratamento de um paciente, os enfermeiros podem continuar a fornecer cuidados que resultarão em um resultado positivo.
como utilizar o cérebro do seu enfermeiro para comunicar à enfermeira que se aproxima
no final do seu turno de enfermagem, terá pouco tempo para apresentar um relatório à enfermeira que se aproxima. Durante esta transferência de Responsabilidade, A enfermeira que se aproxima precisa saber as informações mais importantes sobre seus pacientes, por isso é seu trabalho dar um relatório conciso e organizado sobre cada um deles., A quantidade de tempo que você tem para o relatório de cada paciente depende de onde você trabalha e da relação enfermeira / paciente, mas geralmente é de cerca de 5 minutos por paciente.o cérebro do seu enfermeiro pode funcionar como um modelo de relatório de handoff de enfermagem. Se você tem mantido o controle desta informação usando o cérebro da sua enfermeira, é fácil transferir rapidamente o conhecimento na mudança de turno.,
o Que para cobrir a sua enfermeira a enfermeira entrega do relatório
- O nome do paciente e a idade.
- O paciente código do status
- Qualquer precauções de isolamento
- O paciente o diagnóstico de admitir, incluindo as partes mais relevantes de sua história e de outros diagnósticos
- Importante ou achados anormais para todos os sistemas do corpo:
- Respiratória: É o paciente em oxigênio? Em caso afirmativo, quantos litros por minuto recebem?Cardiovascular: o doente está a fazer telemetria? Estão a pingar cardíaco ou heparina?,Neuro: Qual é o nível de consciência do paciente?músculo-esquelético: o doente tem mobilidade ou está ligado à cama? Podem levantar-se de forma independente ou necessitam de assistência?
- Gastrointestinal
urinário: o doente tem alguma restrição dietética? Quando foi o último movimento intestinal? São incontinentes e têm um cateter no lugar? Que tipo de cateter?pele: o doente tem feridas ou lesões de pressão?o doente é diabético e são necessárias verificações de açúcar no sangue?,que tipo de acesso IV tem o doente? Estão a receber fluidos contínuos? Em caso afirmativo, que fluido? o doente está a tomar antibióticos? Estão a tomar analgésicos? Em caso afirmativo, quando foi a última dose?o doente necessita de alguns testes nesse dia? Precisam de tratamento de feridas? O paciente vai ter alta durante o turno da enfermeira?
O que não deve cobrir
existe tal coisa como muita informação., Há algumas áreas que você não precisa dar todos os detalhes sobre, porque eles ou não são relevantes para o diagnóstico de admissão ou algo que a enfermeira que se aproxima pode facilmente olhar para cima. Utilizar demasiado tempo num doente reduzirá a quantidade de tempo necessário para apresentar um relatório sobre o próximo doente. No seu relatório de enfermeiro a enfermeiro, evite gastar tempo excessivo em:
- comorbidades não essenciais do doente. Às vezes os pacientes têm mais de 30 comorbidades e usaria todos os seus 30 minutos para falar sobre eles. cada medicação que o doente toma., Mais uma vez, às vezes os pacientes estão em uma lista de lavanderia de medicamentos que a enfermeira que se aproxima pode e vai olhar para cima, por isso fique com os importantes. os laboratórios específicos do paciente. A enfermeira que se aproxima tem acesso a estes detalhes, se necessário.e se for a enfermeira que se aproxima?
Se você é o enfermeiro que se aproxima, a melhor maneira de receber um relatório é ser pontual e focado. Se você se atrasar, reduz o tempo que a enfermeira de partida pode relatar sobre os pacientes., envolvimento do doente
envolvimento do doente
existe uma boa evidência de que, quando um doente está envolvido nos seus cuidados, estes experimentam melhorias na segurança e qualidade. Envolver-se com um paciente e as suas famílias durante uma troca com uma enfermeira que se aproxima garante uma transferência segura e eficaz entre turnos. Ele também dá aos enfermeiros mais tempo com os pacientes para responder a perguntas e cuidar de quaisquer necessidades que possam ter.comunicação de Handoff em Enfermagem dar um relatório focalizado e eficiente é uma habilidade importante de comunicação em Enfermagem., Outros respeitarão o cuidado e a organização que você coloca–o que pode melhorar suas relações de enfermagem com colegas de trabalho. Dar um bom relatório aumenta a confiança, garante a continuidade dos cuidados e melhora a segurança do paciente.
transcrição completa
neste vídeo, vou compartilhar como dar um bom relatório para a enfermeira que se aproxima.
Como sabe, você tem um tempo muito curto, 30 minutos no máximo para relatar para todos os seus pacientes. E isso pode ser três pacientes, quatro pacientes, cinco, talvez ainda mais dependendo de onde você trabalha., Você vai ter que ser realmente focado e muito conciso em como você dá relatório para a enfermeira que vem. se você é o enfermeiro que vem a caminho, certifique-se de que começa a trabalhar a tempo e esteja pronto para receber o relatório às 7:00. Tive algumas situações em que trabalhei no turno da noite e a enfermeira do turno de dia que se avizinhava aparecia por volta das 7:07 da manhã e ia buscar-lhe café e conversa fiada e ela não veio receber o relatório até quase às 7:15. E não é muito respeitoso e realmente condensa que 30 minutos em uma janela muito mais curta para transmitir um monte de informações., Tenta ser respeitoso, chega lá cedo, guarda o almoço e prepara-te para o relatório às 19:00.
Quando você está dando relatório, que informação é importante transmitir? Porque, mais uma vez, você só tem cerca de cinco, sete minutos por paciente. Quer comunicar o nome do paciente, a idade, a data de nascimento.
Você quer falar sobre o seu estado de código porque se o paciente fosse para o código, certo? Como ter uma paragem cardíaca para a enfermeira que vem, devem fazer reanimação ou o paciente é um paciente que não quer reanimar?, para além disso, deve informar a enfermeira que se aproxima se o doente está a tomar precauções de contacto, aerotransportado ou de gotículas. além disso, você quer explicar o diagnóstico de admissão do paciente e talvez descrever brevemente a sua estadia no hospital e qual é o estado desse diagnóstico de admissão.
em termos de comorbidades, eu não entraria em muitos detalhes sobre isso. Alguns dos pacientes que temos têm 30, 40 comorbidades. Se você falar sobre todos aqueles com a enfermeira que se aproxima você vai estar lá durante os 30 minutos sobre aquele paciente., Se algumas dessas co-morbilidades são realmente relevantes para o diagnóstico de admissão, então definitivamente compartilhar isso. Caso contrário, não entraria em detalhes sobre isso.
então você quer executar todos os sistemas do corpo e dar a informação relevante que você precisa para dar ao enfermeiro que vem. respiratório. O paciente está a receber oxigénio? Se forem, quantos litros por minuto recebem? Cardiovascular; o doente está a fazer telemetria? Estão a pingar cardíaco ou heparina? Isso vai ser uma informação importante para transmitir., Qual é o nível de consciência do doente? Estão alerta e orientado vezes quatro ou estão confusos? Partilha essa informação com a enfermeira. e a mobilidade do paciente? Estão atados à cama? Eles têm algum tipo de paralisia? Podem levantar-se de forma independente ou necessitam de assistência? Essas serão coisas importantes a transmitir. além disso, o sistema gastrointestinal e urinário. Deixe a enfermeira que vem saber se o paciente está incontinente e se eles têm um cateter Foley no lugar ou talvez um cateter de preservativo ou um Purewick., Se você conhece o último movimento intestinal do paciente, isso é sempre uma informação útil para a enfermeira que se aproxima saber. pele; o doente tem feridas ou lesões de pressão? Lesões de pressão é o termo atual para uma úlcera de pressão ou um bedsore é o que foi chamado anteriormente. Mas se o paciente tem ferimentos ou lesões de pressão, você definitivamente quer transmitir isso para a enfermeira que vem. E se houver algum cuidado de ferida que seja necessário no próximo turno, então definitivamente lembre a enfermeira disso também.,se o seu doente é diabético, diga isso à enfermeira e diga-lhe que são necessárias análises ao açúcar no sangue. então você quer deixar a enfermeira que vem saber que tipo de acesso IV o paciente tem. É uma linha periférica? É uma linha PICC ou uma linha central? Estão a receber fluidos intravenosos contínuos e, em caso afirmativo, o que é? É solução salina normal, 75 ml por hora? Queres dar toda essa informação.
em termos de medicamentos, você não vai passar por todos os medicamentos que o paciente precisa obter. Mas eu reveria qualquer antibiótico que o paciente esteja a tomar., Além disso, eu também iria rever qualquer medicação para a dor que o paciente toma e quando você deu o último medicamento para a dor e quando eles são devidos para a sua próxima dose, se isso for apropriado.
E então você quer transmitir o plano para o próximo turno. Se estás no turno da noite e estás a entregar a uma enfermeira do turno do dia, queres avisá-los se o paciente está a fazer algum tipo de procedimentos. Como uma TAC ou uma ressonância magnética ou se estão a ser operadas. Quero avisar a enfermeira sobre isso. se o doente necessitar de cuidados de feridas, deve informá-los sobre isso., se o paciente vai dar alta nesse dia ou ser transferido para uma clínica de enfermagem especializada, definitivamente comunique isso para que a enfermeira que vem saiba qual é o plano para o paciente. E é basicamente isso.
Quanto a outros detalhes, como laboratórios específicos e algumas dessas comorbidades e outros medicamentos, a enfermeira pode procurar essa informação. Vais mesmo concentrar-te nessas coisas essenciais quando deres um relatório a uma enfermeira.
Esperemos que este vídeo tenha sido útil. É preciso prática para ser muito bom em relatórios, mas sei que consegues., Se puderes, põe o cérebro da tua Enfermeira à tua frente para te controlares das coisas. Mas, mais uma vez, não passes por tudo. Concentra-te nas poucas informações vitais que partilhei neste vídeo.