Artigo Original
Coração e Peso do Coração/Peso, Peso Corporal Coeficiente Desnutridas Adultos
Daniel Ferreira da Cunha, Selma Freire de Carvalho da Cunha, Marlene Antônia dos Reis, Vicente de Paula Antunes Teixeira
Uberaba, MG – Brasil
OBJECTIVO: Para comparar o coração o peso e o coração de peso/peso do corpo coeficiente de adultos com e sem desnutrição crônica., métodos :em uma série de casos iniciais de 210 autópsias realizadas em adultos, registramos pesos corporais e cardíacos e calculamos os coeficientes peso / peso corporal (HW/BW x 100). Os critérios de exclusão foram os seguintes: serologia positiva para a doença de Chagas, edema, obesidade, doenças cardíacas, hepatopatias, nefropatias e hipertensão arterial sistémica. A desnutrição foi caracterizada como um índice de massa corporal <18,5 kg/m2. As diferenças com p <0,05 foram consideradas significativas., resultados: indivíduos nos grupos malnutridos (n=15) e controle (n=21) foram estatisticamente diferentes, respectivamente, em relação ao índice de massa corporal (15,9±1,7 versus 21,3±2,5 kg/m2), peso cardíaco (267,3±59,8 versus 329,1±50,4 g), e o coeficiente HW/BW (0,64±0,12 versus 0,57±0,09%). Observou-se uma correlação positiva e significativa entre o peso cardíaco e o índice de massa corporal (r=0, 52) e entre o peso cardíaco e o peso corporal (r=0, 65).
CONCLUSION: Malnutrished individuals have lighter hearts and a greater HW/BW coefficient than non-malnutrished individuals do., Estes achados indicam uma possível preservação do miocárdio em relação à intensidade da perda de peso associada ao provável aumento relativo do tecido conjuntivo cardíaco e dos vasos sanguíneos cardíacos. palavras-chave: coração, hipotrofia Cardíaca, Nutrição, desnutrição proteica-calórica, desnutrição crônica resulta da ingestão inadequada de nutrientes, com a predominância de processos catabólicos sobre os anabólicos, e o desperdício progressivo de gordura e proteínas do corpo., Em indivíduos adultos, a desnutrição proteica-calórica crónica manifesta-se como perda progressiva de peso com hipofunção e hipotrofia de órgãos, tais como o baço, intestinos e rins 1. Experiências com animais 2 e autópsias de crianças desnutridas mostram que o coração sofre de hipotrofia proporcional ao grau de perda de peso 3,4., Embora os estudos sobre morfometria Cardíaca e função de adultos desnutridos sejam raros 5, experimentos com animais sugerem que o miocárdio sofre uma perda mais leve do que os músculos esqueléticos estriados, possivelmente devido ao aumento relativo na vascularização e oxigenação dos miocarditos 6. No entanto, os doentes desenvolvem frequentemente taquicardia, retenção hidratada e descompensação cardíaca durante a terapêutica nutricional, e este fenómeno tem sido atribuído à disfunção do miocárdio associada a hipotrofia cardíaca secundária à subnutrição 7., o coeficiente peso cardíaco/peso corporal (HW / BW), cujo valor normal é de cerca de 0, 5±0, 02, foi utilizado para caracterizar a hipertrofia do miocárdio 8 e pode ser utilizado para avaliar a hipotrofia do miocárdio. Um estudo realizado pelo nosso grupo 8, embora com outros objectivos, mostrou que os indivíduos que morriam com cachexia tinham um coeficiente HW/BW superior ao normal. Contudo, as relações entre o coeficiente HW/BW e outros parâmetros de avaliação nutricional, como o peso corporal, a altura e o índice de massa corporal, ainda não foram estabelecidas., a nossa hipótese era que, devido à preservação relativa do peso cardíaco em relação ao índice de massa corporal, adultos desnutridos teriam um coeficiente de HW/BW superior ao dos indivíduos de controlo não desnutridos. O objetivo do nosso estudo foi comparar o peso do coração e o coeficiente HW/BW de adultos com e sem desnutrição crônica., o estudo foi realizado nos departamentos de nutrição e Patologia Geral da Escola de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM), na cidade de Uberaba, Estado de Minas Gerais, após aprovação da Comissão de Ética Médica do hospital Universitário. Na primeira fase, de um total de 315 autópsias realizadas no Hospital Universitário de dezembro de 1986 a janeiro de 1998, selecionamos 210 relatórios de autópsias completas realizadas em adultos com mais de 21 anos., os principais diagnósticos estabelecidos na autópsia e os dados gerais dos pacientes, tais como sexo, cor, idade, altura, peso corporal e cardíaco, foram armazenados em um banco de dados eletrônico. Posteriormente, foram excluídos do estudo doentes com doença cardíaca chagásica, hipertensiva, isquémica, reumática e pulmonar., Devido à influência do edema no peso corporal, foram excluídos os doentes com anasarca ou edema não-inflamatório localizado, assim como os doentes com sinais de hepatopatia crónica (hepatite viral, hepatite alcoólica ou cirrose), glomerulopatia, e com obesidade definida como um índice de massa corporal superior a 27kg/m2., As reacções serológicas positivas à doença de Chagas e à presença de trombose intracardíaca ou pericardite foram também consideradas critérios de exclusão, tal como foi a presença de sinais renais morfológicos sugestivos de insuficiência renal crónica, que é uma situação frequentemente associada a cardiomegalia 9.
O estado nutricional foi caracterizada pelo índice de massa corporal, que foi calculado dividindo o peso corporal em quilos pela altura em metros (kg/m2); indivíduos com índice de massa corporal <18,5 kg/m2 foram considerados desnutridos 10., O coeficiente HW/BW foi calculado em todos os casos 8. Depois de verificar a normalidade estatística dos dados numéricos contínuos obtidos, os grupos subnutridos e de controle foram comparados usando o teste t Estudantil. O teste Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram usados para comparar proporções. O coeficiente de correlação de Pearson foi usado para avaliar as correlações entre o peso corporal e o peso cardíaco, e entre o índice de massa corporal e o peso cardíaco. As diferenças com p <0,05 foram consideradas significativas., analisámos 36 doentes, 15 dos quais tinham desnutrição proteica-calórica e 21 eram indivíduos de controlo. Pacientes desnutridos e controle de pacientes não foram estatisticamente diferentes em relação, respectivamente, à idade (42.3±18.3 versus os 44,7±21.8 anos), proporção de sexo (masculino:feminino = 11:4 versus 18:5), e cor (branco:nonwhite = 10:5 versus 16:5). Da mesma forma, as porcentagens dos diagnósticos mais comuns na autópsia de pacientes desnutridos e de controle foram semelhantes e como segue, respectivamente: broncopneumonia (40 versus 38.1), gastrite (40 versus 28.,6), síndrome de imunodeficiência adquirida (26.7 versus 19.9), neoplasias malignas (13.3 versus19), pancreatite crônica (13.3 versus 33.3) e sepse (13.3 versus 19). Não foram observadas alterações cardíacas grosseiras ou microscópicas compatíveis com os diagnósticos de degeneração, necrose, infiltração inflamatória ou presença de parasitas.
os doentes nos grupos subnutridos e de controlo tiveram alturas semelhantes, 1, 62±0, 12 metros versus 1, 65±0, 08 metros, respectivamente., Os pacientes desnutridos, no entanto, tinham menor peso corporal e índice de massa corporal do que os do grupo controle (p<0,05) (tab. Eu). Coração de peso foi menor nos pacientes desnutridos (267.3±59.8 g) quando comparadas com o controle de pacientes (329.1±50.4 g), mas o HW/BW relação foi maior nos desnutridos grupo (de 0,64±0.12%) do que no grupo controle (0.57±0.09%). As correlações entre o peso corporal e o peso do coração (Fig. 1) e entre o índice de massa corporal e o peso do coração (Fig. 2) foram positivos e significativos (p<0,05).,
Discussão
No nosso estudo, observou-se que o coração é proporcionalmente mais pesadas desnutridas adultos do que em não-subnutridos controle de indivíduos. Este fenômeno pode ser interpretado como uma manifestação da preservação relativa do coração em relação à intensidade da perda de peso corporal., Esta interpretação está de acordo com o relatório do maior HW/BW coeficientes em um solvente indivíduos em comparação com os indivíduos com um maior peso do corpo 11 e também com a observância de HW/BW coeficientes de 0,60±0.13% em indivíduos de morrer devido a doenças acompanhadas por caquexia 8.
a exclusão de indivíduos obesos, indivíduos com doenças cardíacas e doenças sistémicas, tais como hipertensão arterial sistémica ou insuficiência renal crónica, reduziu a possibilidade da concomitância de condições que causam hipertrofia do miocárdio ou dilatação cardíaca 12., Da mesma forma, a exclusão de pacientes com edema ou efusões cavitárias também aumentou a confiabilidade da antropometria na avaliação do estado nutricional 10. de acordo com os critérios utilizados neste estudo, que não incluiu indivíduos com desnutrição proteica do kwashiorkor tipo 1, podemos afirmar que ocorreu uma predominância de indivíduos com desnutrição do tipo marasmus. Esta desnutrição resulta de um equilíbrio calórico negativo prolongado, caracterizado por um desperdício acentuado de reservas de gordura corporal e uma relativa preservação da massa muscular., Embora o tipo de desnutrição raramente seja detalhado em estudos realizados com adultos 1, foi relatado que o coração foi relativamente poupado em desnutrição prolongada 1,3,4, o que suporta a descoberta de um maior peso do coração/coeficiente de peso corporal observado no presente estudo.
no Entanto, observamos também uma positiva e significativa correlação entre o peso corporal e o coração de peso (r=0.65), e também entre o coração o peso e o índice de massa corporal (r=0.52), o que indica que quanto mais fino o indivíduo, menor é o seu coração, de peso., Da mesma forma, de acordo com estudos morfométricos dos miocarditos 5, os indivíduos com desnutrição avançada têm maiores graus de hipotrofia cardíaca 13. Este fato pode ter repercussões clínicas, como um prolongado intervalo QTc no eletrocardiograma 14, um menor débito cardíaco 2, e um risco maior de desenvolver a síndrome de realimentação, uma condição em que descompensação cardíaca resultante de uma disfunção miocárdica associada com cardíaca hypotrophy secundária à desnutrição 7., Esses dados indicam que, se o miocárdio sofre hypotrophy, o mesmo parece não acontecer com o tecido conjuntivo no coração de 3,5, um fato, apoiado pela maior: tortuosidade dos vasos coronarianos e a desproporção entre o tamanho do hypotrophic coração e grandes vasos, que não são afetados pela desnutrição. em conclusão, embora tenha sido notificada uma preservação relativa do peso cardíaco em adultos com marasmus, os resultados do nosso estudo também mostram hipotrofia cardíaca associada a subnutrição crónica grave., Outros estudos podem esclarecer se pelo menos parte da manutenção do peso cardíaco resulta do aumento relativo do tecido conjuntivo, que seria mais preservado do que o muscular durante a fome prolongada. 1. McMahon mm, Bistrian BR. The physiology of nutritional assessment and therapy in protein-calorie malnutrition. Dis Mon 1990; 36: 373-417. 3. Webb JG, Kiess MC, Chan-Yan CC. Desnutrição e o coração. Can Med Assoc J 1986; 135: 753-8. 4. Freeman LM, Roubenoff R. the nutrition implications of cardiac cachexia. Nutr Rev 1994; 52: 340-7.,
5. Cunha DF, Pedrini CH, Sousa JC, et al. Estudo morfométrico do miocárdio em adultos com subnutrição protéico-energética. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 677-80.
6. Vandewoude MF. Morphometric changes in microvasculature in rat myocardium during malnutrition. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 376-80.
7. Brooks MJ, Melnik GM. The refeeding syndrome: an approach to understanding its complications and preventing its occurence. Pharmacotherapy 1995; 15: 713-26.
8. Almeida HO, Teixeira VPA, Araújo WF., Comportamento do peso do coração e do corpo em chagásicos crônicos com e sem “megas”. Rev Soc Bras Med Trop 1979; 13: 85-9. 9. Suzuki H, Schaefer L, Ling H, et al. Prevenção da hipertrofia cardíaca na insuficiência renal crónica experimental por administração a longo prazo de inibidores da ECA: potencial papel das proteinases lisossómicas. Am J Nephrol 1995; 15: 129-36. 10. James WP, Ferro-Luzzi a, Waterlow JC. Definição de deficiência energética crónica em adultos: relatório de um grupo de trabalho do Grupo Consultivo Internacional de energia alimentar. Eur J Clin Nutr 1988; 42: 969-81. 11., Hanzlick R, Rydzewski D. Heart weights of white men 20 to 39 years of age: an analysis of 218 autopsy cases. Am J Forensic Med Pathol 1990; 11: 202-4. 12. Warnes CA, Roberts WC. The heart in massive (more than 300 pounds or 136 kgs) obesity: analysis of 12 patients studied at necropsy. Am J Cardiol 1984; 54: 1087-91. 13. Vandewoude MF, Cortvrindt RG, Goovaerts MF, Van Paesschen MA, Buyssens N. Malnutrition and the heart: a microscopic analysis. Infusionstherapie 1988; 15: 217-20. 14. Cunha DF, Cunha SFC, Ferreira TPS, et al., Intervalos QTc prolongados nos electrocardiogramas de adultos hospitalizados desnutridos. Nutrition 2001; 17: 370-2.