Introdução
conjuntivite Gonocócica (GC) é caracterizado por fortes mucopurulenta associados com injeção conjuntival, edema da pálpebra, ternura, e, muitas vezes, preauricular linfadenopatia. Esta situação deve-se à infecção oftálmica com Neisseria gonorrhoeae e foi considerada predominantemente uma doença de recém-nascidos., Em populações não neonatais, a GC é rara e geralmente associada a uretrite gonocócica (GU) e outras infecções sexualmente transmissíveis (STIs). Poucos relatórios estimaram a prevalência de GC; no entanto, um estudo recente na Irlanda mostrou que a prevalência de GC foi de 0,19 casos por 1000 doentes avaliados para emergências oculares, com a maioria dos casos apresentando-se em jovens adultos do sexo masculino.Pensa-se que 1
GC em adultos resulta geralmente da auto-inoculação de secreções genitais infectadas através do contacto com a mão ou toalhas contaminadas do doente ou do seu parceiro., GC é muitas vezes associado com STIs,mas também pode apresentar sem evidência de infecção genital concomitante, 2 ou presente, apesar do sucesso do tratamento da síndrome de uretrite.A GU e a clamídia são as DST mais frequentemente notificadas nos países desenvolvidos, e o tratamento concomitante para a clamídia faz agora parte do regime de tratamento recomendado para a GU.4,5 a resistência antimicrobiana continua a ser uma consideração importante no tratamento da gonorreia. Aqui, apresentamos um caso raro de GC com uretrite melhorada após a terapêutica oral com levofloxacina, associada a uma infecção de clamídia trachomatis uretral.,um homem recém-casado de 27 anos, apresentado ao departamento de Dermatologia do nosso hospital com um histórico de dois dias de uma descarga mucopurulenta profusa do olho direito (Figura 1). Ele queixou-se de vermelhidão progressiva e inchaço do olho direito, descarga ocular, e dor leve. Observou-se um excesso de leucócitos polimorfonucleares e diplococos intracelulares Gram-negativos após um esfregaço manchado da descarga realizada por outro hospital oftálmico dois dias antes. Assim, era suspeito de ter uma infecção por GC e foi tratado com norfloxacina (0.,5%) pomada oftálmica. No entanto, ele ainda era incapaz de abrir seu olho direito por causa da quimiose conjuntival e inchaço marcado da pálpebra. O paciente relatou sintomas incluindo descarga uretral, frequência urinária, urgência e disúria, quando ele foi para o exterior para sua lua de mel cerca de 10 dias antes. Os sintomas da uretrite diminuíram após a administração oral intermitente de levofloxacina durante sete dias.,
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a Figura 1 Uma profusa mucopurulenta sobre o olho direito com vermelhidão e inchaço, dificuldade para abrir os olhos. |
exame Oftálmico não mostrou anomalias da córnea por exame da lâmpada de fenda e a fundoscopia foi normal. A cultura microbiana do pus conjuntival em ágar de chocolate revelou o crescimento de N., gonorrhoeae, susceptibilidade à ceftazidima e à gatifloxacina, susceptibilidade moderada à levofloxacina, moxifloxacina e gentamicina, e resistência à amikacina e ciprofloxacina. Nenhuma outra bactéria foi cultivada. O exame Genital mostrou vermelhidão leve e uma pequena quantidade de descarga genital. A esposa do paciente também foi rastreada usando o mesmo teste, mas no corrimento vaginal e os resultados foram negativos. O paciente confirmou que sua esposa era sua única parceira sexual recente e sugeriu que a infecção pode ter sido adquirida a partir das sanitas do aeroporto., Um diagnóstico de GC e GU foi estabelecido para o paciente. As secreções uretrais também foram coletadas para exame laboratorial de Mycoplasma genitalium, C. trachomatis, and N. gonorrhoeae.o doente foi tratado com 1 g de ceftriaxona intravenosa uma vez por dia. Três dias depois, ele mostrou melhora clínica significativa com quase nenhuma descarga uretral e uma redução óbvia da descarga ocular (Figura 2). Os relatórios bacteriológicos de pus uretral mostraram o crescimento de C. trachomatis e N. gonorrhoeae., Após tratamento com ceftriaxona intravenosa e 1 g de azitromicina oral uma vez por dia durante sete dias, a sua conjuntiva permaneceu vermelha e a descarga ocular quase desapareceu. Após consultas subsequentes, o tratamento incluiu uma semana de ceftriaxona intravenosa e uma semana de ceftazidima oral, duas semanas de azitromicina oral combinada com um mês de pomada 0, 5% de eritromicina tópica três vezes por dia. Um mês após a primeira consulta, o doente ficou completamente curado sem sintomas clínicos, testes microbiológicos negativos e sem sequelas ou efeitos secundários relacionados com o fármaco.,
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a Figura 2, Uma óbvia redução de descarga ocular, mas não desapareceu depois de 3 dias de tratamento., |
Discussão
GC normalmente apresenta-se com severa unilateral inchaço da pálpebra, da conjuntiva, chemosis, e hyperacute descarga purulenta, como foi o caso do nosso paciente, e pode ser complicada por uveíte grave ou ceratite, às vezes levando à ulceração de córnea e cicatrizes, ou até mesmo complicações graves, tais como deficiência visual ou cegueira.6 o período de incubação a partir de N. gonorrhoeae a exposição a sintomas oculares varia entre 3 e 19 dias.,No nosso caso, os sintomas de GC desenvolveram-se 10 dias após o início da uretrite, apesar de uma melhoria nos sintomas uretrais após o tratamento intermitente da levofloxacina oral. GC geralmente ocorre como resultado de contato direto com as mãos ou toalhas infectadas após a exposição a sintomas não controlados de uretrite, como ocorreu no nosso caso. Enquanto que, GU é transmitido por comportamento sexual desprotegido. Nos últimos anos, tem havido relatos crescentes de adolescentes que fazem sexo oral sem uso de preservativo, especialmente entre os homens que fazem sexo com homens (MSM).,7,8 há também evidências de uma revisão sistemática para a transmissão não sexual de infecções através de banhos comunais, toalhas compartilhadas, termômetros retais e mãos prestadoras de cuidados.2 o nosso paciente acreditava que a sua infecção tinha sido adquirida a partir das sanitas do aeroporto, para além de transmissão sexual desprotegida ou MSM. Na verdade, existem algumas evidências que sugerem que N. gonorrhoeae pode ser adquirida a partir de assentos sanitários contaminados.9 Os indivíduos devem, portanto, estar atentos à higiene pessoal nas áreas públicas, a fim de evitar a contaminação e a potencial propagação de doenças infecciosas., Um tratamento antimicrobiano rápido e eficaz pode evitar que as infecções se tornem mais graves.no nosso caso, a cultura microbiana de pus uretral mostrou o crescimento de C. trachomatis em conjunto com N. gonorrhoeae, enquanto a pus conjuntival revelou apenas N. gonorrhoeae. Estima-se que a GU causa anualmente 108 milhões de casos em todo o mundo, o que é apenas menos do que a clamídia.É interessante notar que cerca de 50% dos pacientes com gonorreia também estão infectados com C. trachomatis.4 Mesmo que C., o teste de trachomatis é negativo, A azitromicina é recomendada para possível infecção por clamídia juntamente com ceftriaxona para infecção gonocócica.Apesar de, no nosso caso, a cultura microbiana ter revelado que as bactérias eram moderadamente susceptíveis à levofloxacina, a utilização irregular de levofloxacina resultou numa redução das secreções uretrais, mas no novo aparecimento de uma infecção ocular secundária. Após aplicação tópica de pomada de norfloxacina durante 2 dias, os sintomas oculares permaneceram inalterados ou mesmo ligeiramente agravados., Após 3 dias de ceftriaxona intravenosa, o purulento ocular diminuiu, mas não desapareceu. Após aplicação sistemática de ceftriaxona durante 7 dias, a conjuntiva ainda estava vermelha, pelo que não foi atingida recuperação clínica. Embora os Centros de controlo e prevenção de doenças recomendem actualmente apenas uma dose única de ceftriaxona para GC 7,o nosso doente fez um curso de duas semanas de dupla terapêutica para GC com cefalosporina e azitromicina para clamídia. Para o nosso paciente, o tratamento tópico por si só era inadequado e desnecessário quando o tratamento sistêmico foi dado.,Uma vez que a resistência às fluoroquinolonas se tornou um problema crescente, já não é recomendada para tratamento empírico.A resistência à ceftriaxona é rara, mas também foi registada.Foi relatado que a penetração insuficiente de alguns fármacos como a cefixima e a azitromicina na conjuntiva pode também resultar na ausência de um efeito de tratamento.3 períodos de tratamento mais longos podem ajudar a obter melhores efeitos, e o curso depende da recuperação dos sintomas clínicos.
em resumo, relatamos um caso raro de GC secundário à uretrite clamidiana e gonocócica., A levofloxacina isolada não foi adequada para o tratamento da gonorreia e é melhor aplicar antibióticos susceptíveis com base em testes de sensibilidade ao fármaco. Tratamento atempado e eficaz da uretrite pode prevenir a ocorrência de complicações oculares. O tratamento tópico por si só é inadequado para tratar GC, e é necessário aplicar antibióticos sensíveis em doses e durações adequadas para alcançar a recuperação clínica.