sinoatrial node
The sinoatrial (SA) node is a spindle-shaped structure composed of a fibrous tissue matrix with closely packed cells. Tem 10-20 mm de comprimento, 2-3 mm de largura, e espessura, tendendo a estreitar caudalmente em direção à veia cava inferior (IVC). O nó SA está localizado a menos de 1 mm da superfície epicárdica, lateralmente no sulco Auricular direito terminalis na junção do aspecto anteromedial da veia cava superior (VPC) e do átrio direito (RA).,
a artéria que fornece os ramos do nódulo sinusal da artéria coronária direita em 55-60% dos corações ou da artéria circunflexa esquerda em 40-45% dos corações. A artéria aproxima–se do nó no Sentido DOS ponteiros do relógio ou no sentido anti-horário em torno da junção VPC-RA.
o nó SA é densamente inervado com terminais nervosos pós-ganglionares adrenérgicos e colinérgicos. Os neurotransmissores modulam a taxa de descarga dos nódulos SA por estimulação dos receptores beta-adrenérgicos e muscarínicos. Ambos os subtipos beta1 e beta2 adrenoceptores estão presentes no nó SA., O nó SA humano contém uma densidade mais do que 3 vezes maior dos receptores colinérgicos beta-adrenérgicos e muscarínicos do que o tecido atrial adjacente.
condução Internodal e intra-auricular
evidência anatómica sugere a presença de 3 vias intra-auriculares: (1) Via internodal anterior, (2) tracto internodal médio e (3) tracto internodal posterior.,
a via interna anterior começa na margem anterior do nó SA e curva-se à volta da VPC para entrar na banda interatrial anterior, chamada de feixe Bachmann (ver a imagem abaixo). Esta faixa continua para o átrio esquerdo (LA), com a via interna anterior entrando na margem superior do nó AV. O feixe de Bachmann é um grande feixe muscular que parece conduzir o impulso cardíaco preferencialmente DO RA para o LA.
ilustração Esquemática do sistema de condução cardíaca., o trato internodal médio começa nas margens superior e posterior do nódulo sinusal, viaja atrás da VPC para a crista do septo interatrial, e desce no septo interatrial para a margem superior do nó AV.
o tracto internodal posterior inicia – se na margem posterior do nódulo sinusal e viaja posteriormente em torno da VPC e ao longo do terminal crista até ao cume Eustáquio e depois para o septo interatrial acima do seio coronário, onde se junta à porção posterior do nó AV., Estes grupos de tecidos internodais são mais bem referidos como micardio atrial internodal, e não tractos, uma vez que não parecem ser tractos especializados histologicamente discretos.
nó Atrioventricular
O compacto parte do atrioventricular (AV) é um nó superficial, estrutura localizada logo abaixo da RA endocardium, anterior ao óstio do seio coronariano, e diretamente acima da inserção do folheto septal da válvula tricúspide., Ele está no vértice de um triângulo formado pelo anel tricúspide e o tendão do Todaro, que se origina no corpo fibroso central e passa posteriormente através do septo atrial para continuar com a válvula de eustáquio (ver imagens abaixo).
a área pontilhada adjacente ao corpo fibroso central é o local aproximado do nó atrioventricular compacto. (Ilustração baseada em Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. “AV nodal” reentry: Part I: “AV nodal” reentry revisited. J Cardiovasc Electrofisiol. 1993 out;4 (5): 561-72.,) 
desenho de um coração humano normal mostrando os marcos anatômicos do triângulo de Koch. Este triângulo é delimitado pelo tendão do Todaro superiormente, fibrosa comissura da aba de proteção das aberturas da veia cava inferior e do seio coronariano, pelo anexo do folheto septal da válvula tricúspide inferiormente, e pela boca do seio coronariano na base. (Ilustração baseada em Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. “AV nodal” reentry: Part I: “AV nodal” reentry revisited. J Cardiovasc Electrofisiol., 1993 out;4 (5): 561-72.) em 85-90% dos corações humanos, o fornecimento arterial para o nó AV é um ramo da artéria coronária direita que se origina na intersecção posterior das ranhuras AV e interventricular (crux). Nos restantes 10-15% dos corações, um ramo da artéria coronária circunflexa esquerda fornece a artéria AV nodal. As fibras na parte inferior do nó AV podem apresentar formação automática de impulso. A principal função do nó AV é a modulação da transmissão de impulso auricular para os ventrículos para coordenar as contracções auricular e ventricular.,
feixe de seu
o feixe de seu é uma estrutura que se conecta com a parte distal do nó AV compacto, perfura o corpo fibroso central, e continua através do anel fibrosus, onde é chamado de porção não-ramificante à medida que penetra o septo membranoso. O tecido conjuntivo do corpo fibroso central e do septo membranoso envolve a parte penetrante do feixe AV, que pode enviar extensões para o corpo fibroso central., As células proximais da porção penetrante são heterogêneas e assemelham-se às do nó AV compacto; as células distais são semelhantes às células nos ramos do feixe proximal.
ramos das artérias coronárias descendentes anteriores e posteriores fornecem sangue ao septo interventricular muscular superior, o que torna o sistema de condução neste local mais impermeável aos danos isquêmicos, a menos que a isquemia seja extensa.,
Bundle ramos
O pacote de ramos originam na margem superior do septo interventricular muscular, imediatamente abaixo do septo membranoso, com as células do ramo esquerdo em cascata para baixo como uma folha contínua para o septo sob o noncoronary cúspide aórtica. O ramo do feixe direito continua intramiocardialmente como uma extensão não ramificada do feixe AV para o lado direito do septo interventricular até o ápice do ventrículo direito e base do músculo papilar anterior., A anatomia do ramo esquerdo pode ser variável e não se conformar a uma constante divisão bifascicular. No entanto, para finalidades clínicas, eletrocardiograma (ECG), o conceito de um trifascicular sistema continua a ser útil (veja imagens abaixo)
representação Esquemática do trifascicular ramo sistema. A = fascículo anterior do ramo do feixe esquerdo; AVN = nó atrioventricular; HB = feixe do seu; LBB = ramo do feixe esquerdo; RBB = ramo do feixe direito; P = fascículo posterior do ramo do feixe esquerdo., 
organização estrutural do sistema His-Purkinje no coração do rato. A expressão de uma proteína fluorescente verde foi especificamente dirigida às células do sistema His-Purkinje em ratos. As redes de células fluorescentes verdes na câmara ventricular esquerda são mostradas. A parede livre ventricular esquerda (LVW) foi incisiva da base para o ápice, e então as duas partes do LVW foram puxadas para trás para expor o flanco esquerdo do septo interventricular (LF). A linha pontilhada delimita a fronteira entre o LF e o LVW.,A = anterosuperior fascículo de esquerda bundle; AVN = nó atrioventricular; HB = Seu pacote: LBB = ramo esquerdo; P = posteroinferior do fascículo do ramo esquerdo: RBB = ramo direito: PF = Purkinje fibra. (Ilustração baseada em Miquerol L, Meysen S, Mangoni M, et al. Assimetria arquitetônica e funcional do sistema His-Purkinje do coração Murino. Cardiovasc Res. 2004 Jul 1;63(1):77-86.,) o Terminal de fibras de Purkinje
O terminal fibras de Purkinje conectar-se com as extremidades do feixe de ramos a forma entrelaçamento de redes no endocárdicas superfície de ambos os ventrículos, que transmitem o impulso cardíaco, quase simultaneamente, a todo ventricular direita e esquerda endocardium. As fibras de Purkinje tendem a ser menos concentradas na base do ventrículo e nas pontas do músculo papilar. Penetram apenas o terço interior do endocárdio. As fibras de Purkinje parecem ser mais resistentes à isquemia do que as fibras do miocárdio comuns.,
Innervation of the AV node, His bundle, and ventricular myocardium
The AV node and His bundle are innervated by a rich supply of colinérgicos and adrenérgicos fibers with higher densities as compared with the ventricular myocardium. Nervos parassimpáticos para a região do nó AV entram no coração na junção da IVC e o aspecto inferior da LA, adjacente ao seio do estio coronário.,
O autonômica neural de entrada para o coração demonstra algum grau de “parcialidade”, com o direito simpático e vagal nervos que afetam o SA nó mais do que o nó AV e a esquerda simpático e vagal nervos que afetam o nó AV, mais do que o nó SA. A distribuição da entrada neural para os nós SA e AV é complexa devido à sobreposição substancial de inervação.,a estimulação do gânglio stellate direito produz taquicardia sinusal com menos efeito sobre a condução nodal AV, enquanto que a estimulação do gânglio stellate esquerdo geralmente produz uma mudança no pacemaker sinusal para um local ectópico e reduz consistentemente o tempo de condução nodal e refratório, mas que acelera inconsistentemente a taxa de descarga do nó SA. No entanto, a estimulação do nervo vago cervical direito retarda a taxa de descarga do nódulo SA, e a estimulação do vago esquerdo prolonga principalmente o tempo de condução nodal e refratoridade quando a parcialidade está presente., Nem a estimulação simpática nem vagal afecta a condução normal no seu pacote.