actual tratamento e novos desenvolvimentos
em doentes com TCV aguda, a anticoagulação com doses terapêuticas de heparina é o tratamento primário.No entanto, em doentes com TCV séptica, como o doente no caso da vinheta, o uso de anticoagulação é controverso., Os doentes com TCV séptica não foram incluídos nos ensaios que avaliaram a eficácia e segurança do tratamento anticoagulante em TCV, e existem algumas indicações de que o risco de hemorragia intracraniana está aumentado em doentes com infecções do SNC.6 No Estudo Internacional sobre Venosa Cerebral e Trombose do Seio Dural (ISCVT)-uma grande coorte observacional de 624 adultos CVT pacientes-pacientes com CVT associada a uma infecção da cabeça ou do pescoço mais frequentemente nova hemorragia intracraniana em comparação com pacientes sem infecção.,No entanto, foram observadas taxas semelhantes de hemorragia intracraniana em doentes com infecção da cabeça ou pescoço que receberam e não receberam anticoagulação. Além disso, não houve diferenças no resultado clínico entre doentes com e sem infecção da cabeça ou pescoço.
em doentes com TCV grave com elevada probabilidade de desfecho negativo, tais como aqueles com consciência diminuída, hemorragia intracraniana ou trombose venosa profunda, a terapêutica endovascular é por vezes realizada., O ensaio aleatorizado controlado por ACT (trombólise ou anticoagulação para trombose venosa Cerebral) comparou o efeito da trombólise endovascular com a anticoagulação terapêutica padrão em doentes com TC grave com resultados funcionais (escala Rankin modificada) após 1 ano.Após a inclusão de 67 doentes, o ensaio foi interrompido precocemente por futilidade. Nos doentes incluídos, a proporção de doentes com o resultado primário de uma escala Rankin modificada de 0-1 foi semelhante em ambos os grupos de tratamento.,9
em doentes com TCV com lesão(ões) parenquimal com herniação iminente, a hemicraniectomia descompressiva pode salvar a vida.5 a qualidade das evidências sobre esta intervenção é baixa porque não foram realizados ensaios controlados aleatórios devido a razões éticas e de viabilidade. Para melhorar a qualidade das evidências sobre esta intervenção, está em andamento um registro multicêntrico contínuo, internacional e prospectivo.a anticoagulação Oral com antagonistas da vitamina K tem sido o tratamento padrão para a prevenção de tromboembolismo venoso recorrente após a terapêutica com CVT.,Esta recomendação baseia-se na extrapolação de dados relativos à prevenção secundária após trombose venosa profunda. Com o aumento do uso de anticoagulantes orais directos para prevenção secundária após vários tipos de tromboembolismo venoso , o uso de anticoagulantes orais directos na TCV tornou-se um tema de debate.,10, 11
o ensaio re-SPECT CVT (um ensaio clínico que comparou a eficácia e a segurança do dabigatrano etexilato com varfarina em doentes com trombose venosa Cerebral e trombose do sinusal Dural) foi um ensaio controlado e exploratório que comparou os antagonistas da vitamina K com o dabigatrano para a prevenção de tromboembolismo venoso recorrente em 120 doentes com TCV., O estudo não teve poder para avaliar formalmente a não inferioridade ou superioridade de qualquer um dos tratamentos, mas a comparação exploratória mostrou baixas taxas de recorrência de tromboembolismo venoso e baixas taxas de complicação hemorrágica em ambos os grupos de tratamento após 25 semanas de acompanhamento.12 O estudo secreto canadiano (estudo do rivaroxabano para trombose venosa Cerebral), actualmente em fase de viabilidade, comparará o rivaroxabano com o padrão de cuidados em CVT.,Por último, o ensaio de fase III de EINSTEIN Jr, recentemente terminado (rivaroxabano Oral em crianças com trombose venosa) foi o primeiro RCT a comparar um DOAC (nomeadamente rivaroxabano) com a anticoagulação padrão em crianças com tromboembolismo venoso.Espera-se que os resultados deste estudo sejam divulgados em breve.
conclusão
O prognóstico da TCV é favorável em comparação com outros tipos de acidente vascular cerebral: quase 80% dos doentes com TCV recuperam sem incapacidade funcional. No entanto, 5% a 10% dos doentes morrem na fase aguda devido a TCV ou a uma condição subjacente., Além disso, um número substancial de pacientes que sobrevivem sofrem de sequelas crônicas como dor de cabeça crônica, fadiga, problemas de memória e concentração, ou epilepsia.15 As grandes colaborações de investigação internacional aumentaram consideravelmente o nosso conhecimento do diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças raras, como a FPC. Estudos futuros são necessários para melhorar o tratamento de FPC grave, bem como a prevenção e tratamento de complicações agudas e crônicas.
os autores pertencem ao Departamento de Neurologia, Amesterdão, UMC, Universidade de Amesterdão, Países Baixos.2., Ferro JM, Canhao P, Stam J, et al. Prognóstico da veia cerebral e trombose do seio dural: resultados do estudo internacional sobre a veia cerebral e trombose do seio dural (ISCVT). Curso. 2004;35:664-670.3. Coutinho JM, Ferro JM, Canhao P, et al. Trombose venosa Cerebral e sinusite nas mulheres. Curso. 2009;40:2356-2361.5. Ferro JM, Bousser MG, Cantao P, et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous trombose: endorsed by the European Academy of Neurology. EUR J Neurol. 2017;24:1203-1213.6., Mook-Kanamori BB, Fritz D, Brouwer MC, et al. Hemorragias intracerebrais em adultos com meningite bacteriana associada à comunidade em adultos: devemos reconsiderar a terapia anticoagulante? PloS Um. 2012; 7: e45271.7. Zuurbier SM, Coutinho JM, Stam J, et al. Resultado clínico do tratamento anticoagulante com trombose venosa cerebral associada a infecção da cabeça ou pescoço. Curso. 2016;47:1271-1277.8. Coutinho JM, Ferro JM, Zuurbier SM, et al. Trombólise ou anticoagulação para trombose venosa cerebral: fundamentação e concepção do ensaio TO-ACT. Int J Stroke. 2013;8:135-140.9., Coutinho JM. Trombólise ou anticoagulação para trombose venosa cerebral. 2017 European Stroke Organisation Conference; late braking news, oral presentation.10. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Inibidores orais directos da trombina ou inibidores orais do factor Xa para o tratamento de embolia pulmonar. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD010957.11. Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Inibidores orais directos da trombina ou inibidores orais do factor Xa para o tratamento da trombose venosa profunda. Cochrane Database Syst Rev. 2015: CD010956.12., Ferro JM, Coutinho JM, Dentali F, et al. Varfarina ajustada pela dose em doentes com trombose venosa cerebral: um ensaio clínico aleatorizado. JAMA Neurol. In press.14. Lensing AWA, Male C, Young G, et al. Rivaroxabano versus anticoagulação padrão para tromboembolismo venoso agudo na infância: concepção do estudo de fase III de EINSTEIN-Jr. Thromb J. 2018; 16: 34.15. Hiltunen S, Putaala J, Haapaniemi E, Tatlisumak T., Resultado a longo prazo após trombose venosa cerebral: análise do resultado funcional e profissional, sintomas residuais e acontecimentos adversos em 161 doentes. J Neurol. 2016;263:477-484.