Como obter o lipedema cirurgia coberta pelo seguro de saúde

Outros artigos desta série
eu Deveria ter lipoaspiração para lipedema?como escolher o cirurgião plástico certo?como preparar a lipoaspiração?,quando me diagnosticaram lipedema, uma das primeiras coisas que meu médico vascular me disse foi que a única maneira de tratar a doença efetivamente era lipoaspiração, mas ele imediatamente me advertiu: “mas o seguro não cobre isso.”E ele tinha razão, a maioria das companhias de seguros e planos não cobrem a cirurgia porque ainda a vêem como cosmética ou experimental.no entanto, algumas companhias de seguros nos Estados Unidos, principalmente Anthem e Aetna, têm coberto algumas cirurgias no último ano (2019/2020) em alguns estados, por isso vale a pena tentar.,na Califórnia, onde vivo, houve um processo de ação coletiva contra o Anthem, que ainda não está finalizado, mas é o principal Hino a mudar sua política para cirurgias lipedema.

outra coisa que mudou recentemente foi que a OMS finalmente reconheceu o lipedema como uma doença e criou um código para ele no ICD-11. Os EUA ainda não estão usando, então os códigos ICD-10 mais usados para o lipedema São R60.0 e R60.9, que são códigos genéricos para o inchaço.o primeiro passo para obter seguro para cobrir as cirurgias é descobrir quais são os critérios que você precisa atingir., O seu seguro deve ser capaz de lhe fornecer isto.

Para o Hino, estes são os critérios que você precisa para atender a todas elas):

• 1. Há uma deficiência física funcional significativa (por exemplo, dificuldade em ambular ou realizar atividades da vida diária) ou complicações médicas, tais como celulite recorrente; e
• 2., Quando se espera que a lipectomia ou lipoaspiração melhore a disfunção funcional física; e
• 3. O indivíduo não respondeu a pelo menos 3 meses consecutivos de tratamento médico óptimo (por exemplo, tratamento conservador com vestuário de compressão e drenagem linfática manual); e
• 4. O plano de cuidado é usar vestuário de compressão como instruído e continuar o tratamento conservador pós-operatório para manter os benefícios.foi assim que apresentei pessoalmente ao hino prova de que cumpria os critérios:
  • 1., Uma carta que eu escrevi detalhando os meus problemas de saúde desde que me lembro-los, depois de visitar resumo a partir vascular médico que diagnosticou-me (certifique-se de que elas incluem um diagnóstico de código seguro terá este), um podólogo, que afirmou o meu andar estava comprometida, o endocrinologista que me tratou por mais de 4 anos de Tireoidite e fadiga, além de uma ressonância magnética que mostrou que eu tinha um cisto no meu tornozelo e um ligamento rasgado
  • 2., Carta de encaminhamento para cirurgia plástica do médico vascular que me diagnosticou, além dos planos de cirurgia propostos pelos cirurgiões plásticos afirmando que a cirurgia era esperada para melhorar a minha condição e sintomas
  • 3. Recibos para o meu terapeuta MLD e vestuário de compressão
  • 4., Depois de visitar resumos dos cirurgiões plásticos consultei com afirmando que eu estaria usando compressão após a cirurgia e foi instruído a continuar com conservadora terapias

  

  Uma vez que a maioria dos cirurgiões plásticos não aceitam seguro, você provavelmente terá que pagar as cirurgias fora do bolso e apresentar um pedido de reembolso depois. No entanto, a maioria das pessoas perde um passo importante aqui, que é apresentar para pré-autorização antes de você ter cirurgia. Fiz isto 10 dias antes da cirurgia, mas recomendo que o faça meses antes, idealmente quando marcar a cirurgia. Dá-te algum tempo para apelares, caso o neguem.

  para solicitar pré-autorização, você terá que chamar o Departamento de revisão de Utilização., Liguei-lhes e disse que queria pedir autorização prévia. Eles vão perguntar uma série de questões, incluindo:

  • O número da apólice de seguro e número de grupo
  • a cirurgia Proposta de data
  • o Diagnóstico de código
  • Procedimento de código
  • Informações sobre o médico e centro de cirurgia: Nome, endereço, número de telefone, número de fax, número de licença, NPI número

  Importante: Neste momento, se você tiver um PPO plano, você também deve pedir que o seu cirurgião ser levados em rede, já que não há rede de cirurgiões especializados em lipoaspiração para lipedema., Isto permitirá que o seu pedido seja pago à taxa mais elevada na rede.

  Após esta chamada, eles lhe atribuirão um número de caso e lhe darão um número de fax para que você apresente provas. É quando os critérios acima entram em jogo. Envie por Fax todos os documentos que recolheu que provam que cumpre os critérios, e numere todas as páginas para que não se percam. Escreva também o seu nome, número da apólice e número do caso em cada página. Espere um par de horas e ligue para o Departamento de revisão de Utilização novamente para confirmar que eles receberam, e certifique-se de confirmar o número de páginas recebidas também.,

  

  sugestão Útil: Se você não tiver acesso a uma máquina de fax, você pode fazer download de aplicativos que vai permitir que você fax coisas diretamente do seu telefone, eles são pagos, mas, geralmente, mais barato do que ir para Grampos para usar a máquina de fax, e mais conveniente, bem.

  espere alguns dias ou semanas e ligue para eles para verificar o caso., Se a sua cirurgia está a chegar, às vezes podem marcar a revisão como urgente.após a pré-aprovação do seu seguro, é provável que aprovem o reembolso do pedido.você vai apresentar o reembolso do pedido assim que tiver feito a cirurgia. Fiz o meu 10 dias depois da cirurgia, quando me sentia melhor. Você vai precisar baixar o formulário de reclamação e preenchê-lo-você deve preencher um para as taxas de cirurgião, um para o centro de cirurgia, e um para as taxas de anestesista. Isto irá acelerar o processo., O médico pode ajudá-lo com os códigos certos para cada procedimento, e eles também serão capazes de fornecer-lhe um recibo discriminado, que você terá que anexar ao pedido.o hino demorou cerca de um mês para aprovar o meu, e duas semanas depois recebi os meus cheques. Eles cobriam 80% dos meus, mas ouvi falar deles apenas cobrando algumas centenas de dólares por alguns. No entanto, eu acredito que é tudo sobre como você arquivo, por isso certifique-se de seguir as instruções acima.,um aviso que aprendi que você deve estar preparado para: o seguro tem até 1 ano para alegar que eles cometeram um erro e pedir um reembolso. Por isso, lembra-te que isto ainda pode acontecer mesmo depois de te pagarem.boa sorte!por favor, partilhe!como sempre, espero que este artigo ajude as mulheres na sua jornada lipedema. Se tropeçou nisto e conhece alguém que o possa ter, por favor, partilhe-o com eles. Eles vão agradecer-te.