O atual estudo descreve a epidemiologia das fraturas de tornozelo com base em 1328 pacientes consecutivos registrados prospectivamente no SFR durante um período de 2 anos., O estudo atual também faz uma análise mais profunda da forma como as fraturas maleolares laterais, AO/OTA 44B1, foram examinadas, classificadas e tratadas ao longo do mesmo período em um dos maiores centros ortopédicos da Suécia.no que diz respeito à epidemiologia de todos os tipos de fracturas do tornozelo, os nossos principais resultados estão de acordo com os resultados de estudos anteriores . Descobrimos que as fracturas no tornozelo são comuns em todos os grupos etários e ambos os sexos. As fracturas bimaleolares mais graves tendem a afectar os homens jovens, enquanto as fracturas unimaleolares afectam o grupo etário mais velho e predominantemente as mulheres.,
a classificação de fraturas maleolares, bem como o tratamento delas, é uma questão de debate. Na época do estudo não havia diretrizes rígidas no departamento sobre quais fraturas tratar cirurgicamente e quais tratar não cirurgicamente. O plano de tratamento foi baseado em conhecimento comum no campo e a decisão de tratar cirurgicamente ou não foi feita pelo cirurgião assistente., Constatamos que, mesmo dentro do mesmo departamento, houve alguma variação no que diz respeito à classificação das fraturas, ao tratamento escolhido e às subsequentes restrições de peso, refletindo a falta de consenso nesta área.entre os 439 doentes do estudo actual classificados como tendo sofrido uma fractura AO/OTA 44B1, 31% apresentaram sensibilidade medial no exame físico. De acordo com a classificação AO/OTA, uma fratura trans-sindesmótica do malleolus lateral, combinada com uma ruptura do ligamento medial, é uma fratura 44B2., Consequentemente, por definição, uma fractura 44B1 não tem ruptura significativa dos ligamentos mediais. Um número considerável de pacientes com medial ternura, especialmente aqueles onde o médico responsável decidiu tratar cirurgicamente, pode ser suspeita de ter tido uma lesão no ligamento medial e não foram classificados corretamente. Por outro lado, de todas as fraturas B1 tratadas não cirurgicamente, apesar de ter sensibilidade medial, em apenas 1 caso o tratamento foi mudado para cirúrgico em uma fase inicial., Isto pode ser interpretado como indicando que o achado de sensibilidade medial não foi igual a uma lesão estrutural significativa do ligamento medial ou que algumas fraturas B2 podem ser tratadas não cirurgicamente.há uma dificuldade aparente em determinar clinicamente se uma fractura maleolar lateral tem ou não uma lesão associada ao ligamento medial. Sinais clínicos como Sensibilidade medial, equimose e inchaço são comumente considerados, bem como testes de estabilidade como o teste de rotação externa ou radiografias de gravidade de estresse ., Uma vez que este fato determina se a fratura é uma fratura B1 estável ou uma fratura B2 instável, ela afeta tanto o tratamento de escolha e a confiabilidade da classificação da fratura. No estudo atual, a presença ou ausência de sensibilidade medial não parece ser o fator decisivo na escolha entre tratamento cirúrgico ou não cirúrgico, possivelmente devido à dificuldade envolvida na avaliação clínica se uma lesão do ligamento medial deve ser suspeita ou não., Se uma fratura maleolar lateral é classificada como B1, apesar de ter uma lesão nas estruturas mediais, e sofre tratamento cirúrgico, há claramente uma falta de compreensão da classificação AO/OTA-fratura, mas um possível tratamento correto. Por outro lado, se uma fratura maleolar lateral estável e isolada sem lesão medial for corretamente classificada como B1 e ainda for submetida a tratamento cirúrgico, é provavelmente exposta a tratamento cirúrgico desnecessário e aos riscos que isso implica.existem evidências que suportam o curso benigno de fracturas B1. Pakarinen HJ et al., constatou-se que os doentes não tratados cirurgicamente tinham menos dor e uma melhor pontuação funcional em comparação com os doentes tratados cirurgicamente . Eles produziram um algoritmo baseado na estabilidade a ser usado na tomada de decisão para encontrar o método adequado de tratamento para fraturas no tornozelo. No seu estudo, 75% das fracturas maleolares laterais isoladas (Weber Tipo A ou B) foram tratadas não cirurgicamente. Nenhum dos doentes não tratados cirurgicamente teve deslocamento tardio ou necessitou de tratamento cirúrgico durante o período de acompanhamento de 2 anos., Em contraste com isso, no estudo atual, 130 pacientes (30%) classificados como tendo sofrido uma fratura B1 foram tratados cirurgicamente. Isso provavelmente reflete uma falta de compreensão da classificação das fraturas no tornozelo. Apesar disso, consideramos que se trata de uma constatação importante, uma vez que os dados do presente estudo foram extraídos de um registo nacional de qualidade utilizado pelos médicos, representando assim a vida real.
Jain N et al. diretrizes implementadas com o objetivo de diagnosticar fraturas estáveis no tornozelo de forma confiável e geri-los sem radiografias de acompanhamento ., As Diretrizes para diagnóstico e gestão foram adotadas a partir do trabalho feito por Wykes et al. . A fractura estável do tornozelo foi definida como uma fractura maleolar isolada, não deslocada, sem sensibilidade medial ou inchaço. A fratura também teve que ser devido à baixa/média energia e para ser uma lesão fechada. A fractura teve de ser igual ou inferior à articulação tibiofibular inferior e não deve haver fractura maleolar medial/posterior. Os pacientes foram tratados exclusivamente não cirurgicamente, 91% em uma cinta, e todos eles foram autorizados a ter peso protegido imediato e suporte de peso completo após 1 semana., Mais de 80% foram clinicamente curados após 4 semanas e não foram encontrados doentes com deslocamento secundário.no estudo actual, 79% dos doentes B1 tratados cirurgicamente e 50% dos doentes não tratados cirurgicamente tinham algum tipo de restrição de peso para além da imobilização. Se for fixada cirurgicamente no lado lateral, uma fractura B potencialmente instável é transformada numa fractura estável e, na opinião dos autores, deve ser permitida no pós-operatório uma fractura com peso total., O mesmo se aplica às fracturas B estáveis que, na opinião dos autores, com o apoio de estudos anteriormente mencionados, devem ser tratadas não cirurgicamente e autorizadas a suportar todo o peso.Michelson et al. revisou 82 fraturas maleolares laterais não tratadas cirurgicamente, seguidas de radiografias repetidas, e não encontrou deslocamento secundário em qualquer estágio . Como sugerido por Michelson et al. e demonstrado por Jain N et al.,, economias financeiras significativas podem ser obtidas se os pacientes tratados não cirurgicamente não têm que ser submetidos a exames radiográficos de acompanhamento e estão sujeitos a menos visitas em ambulatório.no estudo actual de fracturas B1 não tratadas cirurgicamente, o exame radiográfico de acompanhamento de 1 semana alterou correctamente o plano de tratamento em apenas 3 casos (< 1%). Isto indica que não há necessidade de verificar essas fraturas com radiografias em uma semana como uma questão de rotina, economizando dinheiro, tempo e radiação., Uma limitação no presente estudo é, no entanto, a falta de um acompanhamento de longo prazo, mais importante para as “fraturas B1” não tratadas cirurgicamente com sensibilidade medial em relação ao deslocamento e uma necessidade subsequente de cirurgia.outra limitação do estudo actual é que apenas inclui doentes tratados no Hospital Universitário Sahlgrenska. No entanto, uma vez que este é o maior centro ortopédico da Suécia, com uma área de captação primária de aproximadamente 600.000 habitantes, acreditamos que é representativo da população da Suécia.,
as dosagens do estudo actual consistem no facto de incluir um grande número de doentes consecutivos em que os dados foram recolhidos prospectivamente. Em comparação com estudos anteriores, também inclui pacientes que foram hospitalizados, bem como aqueles tratados como pacientes externos. Dois anos foram estudados e os resultados não são afetados por variações sazonais. Os resultados do estudo revelam a aplicação da classificação AO/OTA e algoritmos de tratamento da vida real.os resultados de Michelson et al., Jain et al., Wykes et al., e o estudo atual ainda suporta a hipótese de que, com as Diretrizes corretas para distinguir fraturas estáveis de fracturas instáveis no tornozelo, as fraturas estáveis podem ser tratadas com sucesso não cirurgicamente, com suporte de peso total permitido e sem necessidade de radiografias de acompanhamento. Isso minimizaria a probabilidade de os pacientes serem expostos aos riscos de cirurgia com uma fratura que poderia muito bem ser tratada não cirurgicamente. Também minimizaria o número de radiografias por paciente, reduzindo custos e riscos desnecessários., Acreditamos que um algoritmo que permita suportar o peso precoce reduziria o sofrimento do paciente e permitiria um retorno antecipado à atividade física e ao trabalho, benéfico tanto para o indivíduo quanto para a sociedade. Os resultados do estudo atual podem ser utilizados para melhorar o tratamento deste tipo muito comum de fratura no tornozelo e para tornar o uso mais eficaz dos recursos de saúde.