um pequeno número de pacientes que têm recaída de cirurgia de perda de peso anos depois. O quanto depende do procedimento que inicialmente tiveram para lidar com a obesidade. Estes indivíduos podem beneficiar de um procedimento adicional, chamado cirurgia de revisão, para ajudá-los a perder novamente e tratar sintomas específicos. existem muitos fatores diferentes que podem contribuir para a recuperação do peso. Cirurgia de revisão pode ser feito porque a anatomia do paciente mudou ao longo do tempo e precisa de reparação., “Os pacientes também vêm até nós para ajudar porque eles ganharam peso relacionado com mudanças comportamentais ou algum novo estresse em suas vidas”, diz O Dr. Abraham Krikhely, do centro Columbia para a perda metabólica e de peso. Outros já tiveram procedimentos de banda gástrica e agora vêem seus amigos ou familiares obtendo melhores resultados após a gastrectomia da manga ou o bypass gástrico. Agora querem esses benefícios.nesta entrevista, o Dr. Krikhely descreve quando e como a cirurgia de revisão pode ajudar.,porque é que alguns indivíduos acabam por recuperar o peso suficiente para considerar outra operação?
simplificando, a vida acontece. Aumento de peso alguns anos após a cirurgia bariátrica é muitas vezes o resultado de mudanças pessoais. Recuperas Porque tiveste filhos, acabaste de deixar uma relação, mudaste a forma como comes, as tuas finanças sofreram um golpe, tens um novo emprego, ou talvez porque deixaste de fazer exercício. As circunstâncias desempenham um papel importante e a atitude também. Costumo dizer aos meus pacientes: “a forma do teu estômago é menos importante do que a forma da tua mente., a obesidade é uma doença crónica, e embora a cirurgia de perda de peso possa salvar vidas, não é uma cura. Seu sucesso também depende de sua capacidade de se manter em certas diretrizes de estilo de vida e nutrição.se os meus doentes começarem a perder terreno, peço-lhes que façam o ponto da situação. Depois discutimos como eles podem voltar a equilibrá-los. É fundamental lidar com os componentes do estilo de vida antes de falar de uma intervenção cirúrgica., A coisa mais importante é descobrir se as pessoas estão fazendo as escolhas de alimentos certas, exercitando o suficiente, e fazendo tudo o que é possível para manter um programa saudável. Então é por aí que começamos.alguns recuperam o peso por razões anatómicas. Poderá vir para cirurgia de revisão se o seu estômago se tiver esticado, permitindo-lhe comer mais do que comeu logo após a cirurgia inicial. Isto não é um fracasso—é normal e esperamos que o estômago estique com o tempo.também aprendemos com a nossa experiência como cirurgiões. Hoje podemos fazer coisas que não estavam disponíveis há dez anos., E assim, alguns pacientes vêm até nós pedindo um novo procedimento que tornará mais fácil para eles perderem peso mais rápido.
quando a cirurgia de revisão é chamada, quais são as opções?depende da sua situação de vida e da cirurgia que fez inicialmente. Vamos muitas vezes começar com um esofagrama, um raio-x do esôfago e estômago, para avaliar a forma geral de sua anatomia. Assim que tivermos esta informação, podemos ver que opções podem ser certas para si.,
a revisão mais comum que fazemos é para os pacientes que anteriormente tinham uma Lap Band, uma banda de silicone ajustável, colocado em torno da parte superior do estômago para restringir a ingestão de alimentos.
que a cirurgia era muito popular até alguns anos atrás, mas cerca de um terço desses pacientes agora requerem cirurgia adicional para perder peso, porque houve um relaxamento ou deslizamento da banda ao longo do tempo. Se você está nesta categoria, você pode ser um bom candidato para revisão de uma gastrectomia manga ou um bypass gástrico.,gastrectomia na manga, uma porção do estômago é removida e o estômago é reduzido, deixando uma manga ou estrutura tipo tubo. Os doentes comem menos devido ao pequeno tamanho do estômago e à alteração das hormonas que afectam o apetite. no bypass gástrico, o estômago é dividido numa pequena bolsa superior que processa alimentos e uma porção inferior muito maior que é contornada. Então o intestino delgado é então ligado à bolsa. Após esta operação, o estômago é menor e há também alterações nas hormonas que afectam o apetite., as alterações hormonais após a manga e o bypass gástrico tornam estas operações de perda de peso particularmente eficazes na redução da diabetes.
no bypass gástrico, o fluxo de ácido e bílis também é redirecionado para longe do esófago, tornando esta é uma forma muito eficaz de tratar a azia. como você escolhe a cirurgia que é certa para cada paciente?
isto depende do sucesso da sua operação inicial. Vamos começar com a Lap Band, que tem a maior taxa de revisão.
remoção da banda e conversão para uma manga ou bypass pode ser muitas vezes feito em um estágio., Se houver extensa cicatriz tecido, no entanto, é muitas vezes melhor deixar que se cure e, em seguida, proceder com uma manga ou bypass alguns meses mais tarde. Com um bypass podemos geralmente trabalhar em torno do tecido cicatrizado, então se você tem cicatrizes significativas que será a melhor opção.outro fator que consideramos a probabilidade de um paciente desenvolver refluxo ácido. Cerca de 20% dos pacientes que recebem uma manga têm este problema. Temos de acertar a forma da manga para minimizar o refluxo, e muito depende da habilidade do cirurgião., É por isso que é importante vir a um centro como o nosso com vasta experiência em cirurgia de revisão. também efectua revisões após as operações da manga e do desvio?
Sim, mas não com tanta frequência. pesquisas mostram que dois anos após a operação da manga, o volume de estômago pode dobrar—como eu disse, É natural e não é culpa de ninguém. À medida que o estômago se expande, alguns pacientes começam a comer mais. Este grupo pode beneficiar de uma revisão. As opções incluem conversão para um bypass, conversão para um interruptor duodenal ou re-sleeving.,
uma conversão para um bypass gástrico é particularmente eficaz para aqueles que também têm um elemento de refluxo, uma vez que o bypass trataria o refluxo e ajudaria com a perda de peso. no entanto, o interruptor duodenal, uma combinação da manga gástrica e um bypass dos intestinos, demonstraram a melhor perda de peso. No entanto, devido à quantidade de intestinos contornados, há um maior risco de deficiência vitamínica. Os pacientes precisam tomar suplementos vitamínicos regularmente e acompanhar com a nossa equipe de cuidados.
anos atrás a mudança duodenal foi feita rotineiramente para pacientes com um IMC elevado., Como esta cirurgia foi demorada, os cirurgiões começaram a realizá-la em duas fases, com meses de intervalo. A gastrectomia da manga foi feita primeiro, e depois da perda inicial de peso, o cirurgião completou o bypass intestinal. Muitos pacientes tiveram tão bons resultados apenas com a manga que não precisavam do segundo passo. Agora, quando os pacientes da manga necessitam de mais perda de peso, podemos completar o interruptor duodenal.
em alguns casos, também podemos considerar re—removendo-aparando uma porção para o estômago que se expandiu para criar um tubo menor, ou manga., e as revisões para os doentes com bypass gástrico?após um bypass gástrico, o estômago também se estende, e podemos colocar uma faixa ao redor do estômago para restringir a ingestão. O Dr. Marc Bessler foi pioneiro neste procedimento aqui na Columbia.
outra opção é uma redução Agrafada da bolsa, também pensado como “aliviando o bypass.”Isso significa remover uma porção da bolsa e reduzir o tamanho da passagem para os intestinos, restringindo assim a quantidade de alimento que um paciente pode ingerir.,
uma terceira opção é contornar ainda mais dos intestinos, de modo que os pacientes absorvem menos calorias.
uma quarta opção é a reparação endoscópica. Sem fazer incisões, podemos apertar a conexão entre o estômago e intestinos, tornando-o mais apertado e restringindo o quanto você pode comer. Embora esta abordagem seja promissora, ainda não sabemos quanto tempo os resultados irão durar.Que tipos de cirurgia de revisão são reembolsados por seguro?,as seguradoras
Todas têm requisitos diferentes, mas geralmente cobrem revisões da banda, manga ou desvio para lidar com a recuperação de peso, se você cumprir estes critérios: se o seu IMC é maior que 40, ou se você tem um IMC de 35, juntamente com um problema médico relacionado com a obesidade. A revisão endoscópica não é coberta neste momento.qual é o tempo de recuperação para cirurgia de revisão?
demora um dia ou mais do que a cirurgia original, porque as revisões envolvem lidar com tecido cicatricial, e o fornecimento de sangue alterado. Você pode ter que ficar no hospital por dois a três dias para ser monitorado., Mas a recuperação em casa é mais ou menos a mesma, com a maioria dos pacientes retomando seus horários normais em um par de semanas.
que tipo de resultados você vê após estes procedimentos? temos resultados muito bons. Revisei recentemente uma operação na manga gástrica para um bypass gástrico para um homem de meia-idade. Perdeu mais peso, o refluxo foi-se embora, e está feliz porque tem uma nova vida. Muitos pacientes usam esta cirurgia para começar de novo. O Que Faz da Columbia um centro primário para cirurgia de revisão?quando as pessoas começam a ganhar peso, olhamos para o quadro todo., Uma recaída pode estar relacionada à genética, meio ambiente, escolhas alimentares, padrões comportamentais, ou novas tensões de vida. Abordamos esses factores primeiro. Então uma cirurgia de revisão tem uma melhor probabilidade de sucesso. Como somos conhecidos pela nossa experiência cirúrgica, recebemos muitas referências para estas re-operações.a nossa assistente social licenciada oferece sessões de grupo sobre dieta e comportamento, antes e depois do procedimento. Os médicos do nosso Programa COMMiT focam-se na gestão da diabetes, na supervisão da resposta do paciente às alterações dietéticas e no fornecimento de medicamentos que suprimem o apetite e o metabolismo., Um gastroenterologista também desempenha um papel fundamental em manter nossos pacientes saudáveis.
no Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery, uma equipe multidisciplinar fornece o mais alto nível de atendimento ao paciente. Nosso objetivo é ajudar a guiar nossos pacientes através de um tempo desafiador para que eles possam tomar posse de suas vidas novamente.